Процедура модифікації симптомів плечового суглоба (SSMP)

У 2008 році ми написали досить велику серію статей про імпактінг плеча на основі алгоритму Кулса. За допомогою декількох клінічних тестів ви зможете визначити основний патологічний механізм болю в плечі, який відчуває ваш пацієнт. 

Зазвичай проблема з тестами на провокацію болю полягає в тому, що вони мають низьку специфічність. Іншими словами, практично неможливо ізолювати один сухожилок ротаторної манжети від інших структур, таких як іннервовані бурси в субакроміальному просторі, і на основі отриманих результатів поставити діагноз. 

Процедура модифікації симптомів плеча Джеремі Льюїса (Jeremy Lewis, 2009) розглядає утиск плеча таким чином, що його можна описати як механічний біль у плечі. 

Після того, як загальний процес оцінки, тобто збір анамнезу, ЗПМР, силові тести та неврологічне тестування завершено, лікар і пацієнт визначають рух або положення, що провокують біль.

З цього моменту починається чотириетапний процес. Виконується хворобливий рух, і лікар застосовує алгоритм наступних процедур та оцінює модифікацію симптомів, іншими словами - зменшення болю. 

Мікінс та ін. (2018) оцінили SSMP з точки зору його міжрейтингової надійності і виявили помірну міжрейтингову надійність k = 0,47.

Скажімо, згинання плеча болюче. 

Один з етапів SSMP спрямований на усунення грудного кіфозу. Якщо пацієнт демонструє збільшений грудний кіфоз, можна використовувати техніки активного витягування Т-подібного хребта, такі як "палець на грудині", або пасивні техніки, такі як тейпування або мануальна терапія, а потім повторно оцінювати болючі рухи на предмет зміни больового синдрому. Якщо торакальні маневри зменшують біль на 100%, оцінка вважається завершеною і розпочинається лікування, спрямоване на грудний відділ хребта.

Якщо торакальна модифікація не полегшила симптоми на 100%, положення лопатки змінюється за допомогою мануальних технік для простих рухів або тейпування для складних рухів. Це може відбуватися в декількох площинах, наприклад, підняття або простягання, або комбінація рухів. 

Цей тест відрізняється від тесту на допомогу лопатці, де ви допомагаєте лопатці рухатися. У лопатковій модифікації ви розміщуєте лопатку в новому вихідному положенні, дозволяючи їй рухатися з цього положення без сторонньої допомоги.

Якщо крило очевидне, використовується ручна стабілізація або стрічкова техніка. Після цього хворобливий рух переоцінюється.

Третій етап стосується позиціонування голівки плечової кістки в межах гленоідної ямки. Наприклад: за допомогою неопренової стропи або ручного натискання застосовують силу AP або PA і переоцінюють болючий рух.

Крім того, больовий рух виконується з одночасним скороченням навколишніх м'язів, наприклад, зовнішніх ротаторів або депресорів плечової кістки.

21 НАЙКОРИСНІШИЙ ОРТОПЕДИЧНИЙ ТЕСТ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Є кілька ортопедичних тестів, які використовуються в SSMP або пов'язані з цією публікацією, які можуть вас зацікавити:

• Пояснення щодо удару по плечу 
• Тест на підтримку лопатки
• Лопатковий ретрактиновий тест
• Тест на дискінезію лопатки
• Вправи для зміцнення лопаток

Льюїс, Дж. (2009). Тендинопатія ротаторної манжети/субакроміальний імпинджмент синдром: чи настав час для нового методу оцінки? Британський журнал спортивної медицини, 43(4), 259-264.

Кулс, А. М., Камб'є, Д., та Вітврув, Е. Е. (2008). Скринінг плеча спортсмена на наявність симптомів імпинджменту: клінічний алгоритм раннього виявлення патології плечового суглоба. Британський журнал спортивної медицини, 42(8), 628-635.

Мікінс, А., Мей, С. та Літлвуд, К. (2018). Надійність процедури модифікації симптомів у плечовому суглобі та зв'язок між сеансовими та міжсеансовими змінами з функціональними результатами. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.