Пояснення соматичного та вісцерального референтного болю | Нейрофізіологія болю

Якщо ми хочемо визначити, що таке референтний біль, можливо, буде простіше спочатку визначити, чим він не є. У разі локального болюмісце ноцицептивного подразнення є також місцем, де відчувається біль. Тиск або навантаження на цю локальну точку призводить до збільшення інтенсивності болю. Референтний біль також відрізняється від невропатичного болю, при якому біль відчувається в ділянці поширення нерва.

У випадку референтного болю біль відчувається не в місці больового подразника, а в іншій ділянці. Таким чином, тиск або навантаження на місце, де відчувається біль, зазвичай не призводить до збільшення інтенсивності болю. Однак тиск або навантаження на місце сенсибілізованих ноцицепторів призводить до посилення інтенсивності болю та збільшення зони ураження.

Тож як можна пояснити цей феномен? Провідною теорією, що лежить в основі референтного болю, є теорія проекції конвергенції, яку ми пояснимо у спрощеному варіанті:

Теорія стверджує, що біль не відчувається або майже не відчувається в зоні власне ноцицепції через низьку щільність ноцицептивної аферентної іннервації. Зазвичай це глибокі, осьові або проксимальні тканини, такі як зв'язки, суглобові капсули, сухожилля, м'язові фасції та м'язова тканина, наприклад, нижньої частини спини або стегна. Замість цього біль проектується в більш дистальну область з високою щільністю ноцицептивної аферентної іннервації, яка сходиться до того ж нейрона другого порядку в дорсальному розі, що і тканина власне ноцицепції. Потім ноцицептивний вхід транспортується до соматосенсорної кори через спіноталамічні шляхи і таламус. Потім перед соматосенсорною корою постає завдання локалізувати джерело ноцицептивного входу. Потім він робить помилку проекції і вирішує спроектувати біль у більш дистальні тканини з більшою щільністю ноцицептивної аферентної іннервації, яка більшою мірою представлена в соматосенсорній корі. 

У випадку соматичного референтного болю, ноцицептивний вхід від аксіальної або проксимальної соматичної тканини - наприклад, правого фасеткового суглоба L5/S1 - проектується у вигляді болю на іншу, більш дистальну соматичну тканину, наприклад, праву сідницю або задню поверхню стегна. Це пов'язано з тим, що обидві тканини мають однакову сегментарну аферентну іннервацію, і соматосенсорна кора проектує біль у зону з більш щільною ноцицептивною аферентною інформацією.

У випадку вісцерального референтного болю ноцицептивний вхід від вісцеральних структур, тобто внутрішніх органів тіла, проектується у вигляді болю на більш дистальні соматичні структури, які мають ту саму сегментарну іннервацію і які є більш щільно іннервованими. Таким чином, вісцеральний біль може маскуватися під біль з боку опорно-рухового апарату. Вісцеральний біль часто асоціюється з вираженими вегетативними явищами, включаючи блідість, рясне потовиділення, нудоту, розлади шлунково-кишкового тракту та зміни температури тіла, артеріального тиску та частоти серцевих скорочень..

На наступному зображенні ви можете знайти огляд патернів референтного болю для різних органів:

Важливо зазначити, що референтний біль не слідує за дерматомічним розподілом, а відчувається в межах одного склеротома. Однак карти склеротомів не є послідовними і відрізняються між різними дослідженнями та суб'єктами. Таким чином, патерни переадресованого болю можна використовувати, щоб судити не про анатомічне джерело або причину болю, а принаймні про приблизну сегментарну локалізацію. (Якщо можливо, покажіть огляд з різних досліджень).У будь-якому випадку, це завжди відноситься до проксимального напрямку до дистального.

Нарешті, віднесений біль зазвичай описується як глибокий, ниючий біль, іноді як тиск, що поширюється на широкі ділянки, які важко локалізувати. На відміну від корінцевого болю, він рідко поширюється на ділянки дистальніше коліна або ліктя. Глибокий біль обумовлений стимуляцією немієлінізованих волокон типу IV або С, які інформують центральну нервову систему про обсяг пошкодження і часто називається вторинною гіпералгезією. Для порівняння, стимуляція швидких мієлінізованих волокон типу III або альфа-дельта волокон, які спрацьовують у разі потенційного пошкодження тканин, зазвичай призводить до гострого, добре локалізованого болю, що називається первинною гіпералгезією.

Ознайомтеся зі статтями в описі нижче, щоб більш детально вивчити феномен референтного болю! Якщо ви хочете дізнатися більше про вісцеральний біль у різних ділянках хребта, перегляньте одну з наступних публікацій:

• Біль у шийному відділі хребта
• Біль у грудній клітці
• Поперековий біль, що віддає в поперек

Посилання:

Богдук, Н. (2009). Про визначення та фізіологію болю в спині, рефлекторного болю та корінцевого болю. Біль, 147(1), 17-19.

Вернон, Г. (2012). Чим відрізняється біль у хребті? Хіропрактика та мануальна терапія, 20(1), 1-21.

Богдук, Н. (2009). Про визначення та фізіологію болю в спині, рефлекторного болю та корінцевого болю. Біль, 147(1), 17-19.

Вернон, Г. (2012). Чим відрізняється біль у хребті? Хіропрактика та мануальна терапія, 20(1), 1-21.