Міотоми верхньої кінцівки | Периферичне неврологічне обстеження

Оцінка міотомів є важливою частиною неврологічного обстеження при підозрі на радикулопатію, оскільки зміни м'язової сили в межах певного міотому можуть допомогти вам визначити рівень патологічного диска.

У випадку шийного відділу хребта найпоширенішими причинами патології нервових корінців є грижі міжхребцевих дисків, які становлять близько 20-25% випадків, і остеохондроз, який становить 70-75%. У той час як грижі міжхребцевих дисків, також відомі як ураження м'яких дисків, частіше зустрічаються у молодих пацієнтів, остеохондроз або ураження твердих дисків в основному зустрічаються у людей старшого віку, а найвища частота патології шийних нервових корінців спостерігається в сегментах хребта C5-6 і C6-7, що в основному впливає на біцепси і розгиначі зап'ястя або трицепси і згиначі зап'ястя.

У своєму систематичному огляді 2017 року Lemeunier et al. повідомляють, що повне периферичне неврологічне обстеження при підозрі на шийну радикулопатію має чутливість 83% і специфічність 28%. Позитивне і негативне відношення ймовірності становило 1,15 і 0,6 відповідно, тому ми вважаємо, що ця оцінка має досить слабку клінічну цінність, але все ж таки є найкращим інструментом, який ми маємо в своєму розпорядженні.

>Міотомне дослідження верхньої кінцівки проводиться в положенні пацієнта сидячи. Як і в будь-якій іншій оцінці, порівняйте свої висновки з обох сторін. 

C4/5: дельтовидний (24% Sn, 89% Sp)

У положенні пацієнта сидячи попросіть його відвести руки приблизно на 90°, а потім натисніть на руки донизу. Шукайте відмінності поруч.

C5/6: Біцепсплеча (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: розгиначі зап'ястя, (12% Sn, 90% Sp)

Щоб перевірити біцепс, зігніть передпліччя на 90° і попросіть пацієнта чинити опір силі розгинання, яку ви прикладаєте. Перевірте, чи немає помітних відмінностей у міцності поруч. Щоб найкраще перевірити розгиначі зап'ястя, покладіть пронаційне передпліччя пацієнта на стіл, злегка розгорніть стиснутий кулак і прикладіть до нього силу згинання зап'ястя. Попросіть пацієнта чинити опір, перевірте, чи немає слабкості, і порівняйте з іншою стороною.

C6/7: триголовий м'яз плеча (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: згиначі зап'ястя (6% Sn, 89% Sp)

Щоб перевірити трицепс, зігніть передпліччя на 90° і попросіть пацієнта чинити опір силі згинання, яку ви прикладаєте.
Щоб найкраще протестувати згинач зап'ястка, покладіть супінаційне передпліччя пацієнта на стіл, злегка зігніть стиснутий кулак і прикладіть до нього силу розгинання зап'ястка. Попросіть пацієнта чинити опір, перевірте, чи немає слабкості, і порівняйте з іншою стороною.

C7/C8: абдукторний поліцис (6% Sn, 84% Sp)
T1: дорсальний міжкістковий (3% Sn, 93% Sp)

При абдукторах pollicis brevis підтримуйте супінатор передпліччя та відкриту кисть і попросіть пацієнта чинити опір приведенню великого пальця. Порівняйте обидва великі пальці і перевірте, чи є відмінності.
Для дорсальних міжкісткових м'язів з'єднайте свої пальці між пальцями пацієнта і попросіть його стиснути їх якомога сильніше. Перевірте, чи є помітні відмінності між ними.

21 НАЙКОРИСНІШИЙ ОРТОПЕДИЧНИЙ ТЕСТ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Іншими частинами неврологічного обстеження верхньої кінцівки є

• Дерматомне тестування (верхня кінцівка)
• Тестування рефлексів (верхня кінцівка)

Для нижньої кінцівки неврологічне обстеження можна вивчити тут:

• Дерматомне тестування (нижня кінцівка)
• Міотомічне тестування (нижня кінцівка)
• Тестування рефлексів (нижня кінцівка)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Надійність та валідність клінічних тестів для оцінки анатомічної цілісності шийного відділу хребта у дорослих з болем у шиї та пов'язаними з ним порушеннями: Частина 1 - Систематичний огляд, проведений у рамках Співпраці з оцінки та діагностики шийки матки (Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation, CADRE). Європейський журнал про хребет. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Надійність та діагностична точність клінічного обстеження та самооцінки пацієнта при шийній радикулопатії. Хребет. 2003 Січ 1;28(1):52-62.