Тест на затримання рухомого колінного суглоба | Вивих колінної чашечки

Вивих надколінка може мати кілька основних анатомічних факторів, включаючи, але не обмежуючись ними, аномальну кісткову анатомію надколінка, механічне зміщення нижньої кінцівки, а також статичну та динамічну недостатність стабілізаторів м'яких тканин. Традиційний тест на затримання надколінка, а також КТ чи МРТ можуть не виявити пацієнтів з нестабільністю надколінка через його статичну природу - особливо поза гострою подією або якщо надколінок не зміг самостійно вправити.

Ахмад та ін. (2009) запропонували тест на затримання рухомого надколінка, який функціонально імітує реальний вивих або епізод нестабільності надколінка. У своєму діагностичному когортному дослідженні вони виявили загальну точність 94,1% з чутливістю 100% і специфічністю 88,4%. Дослідження має ряд обмежень, які, наприклад, виключають пацієнтів з симптоматичними підвивихами, а не з явними вивихами, і тест не був підтверджений в інших дослідженнях, тому ми надаємо йому помірну клінічну цінність.

Для проведення тесту пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, гомілка звисає через край лавки. У першій частині тесту нога повністю витягнута, і лікар використовує великий палець однієї руки, щоб перемістити колінну чашечку вбік. Потім нога згинається до 90° і лікар звертає увагу на будь-які ознаки занепокоєння, висловлені пацієнтом усно, або скорочення чотириголового м'яза при спробі зупинити згинання та/або динамічно вправити колінну чашечку. Потім його повертають до повного витягування, зберігаючи при цьому бічну трансляцію.

На другому етапі коліно знову повністю розгинається, і тепер лікар використовує вказівний палець, щоб перемістити колінну чашечку в медіальну сторону наскільки це можливо. Потім коліно згинають до 90° і відзначають усунення затримки та скорочення чотириголового м'яза.

Для того, щоб тест вважався позитивним, обидва етапи тесту повинні бути позитивними.

Ахмад та його колеги стверджують наступне: При повному розгинанні колінної чашечки колінна чашечка знаходиться в найбільш нестабільному положенні, а м'які тканини і вирівнювання найбільше відповідають за стабільність колінної чашечки. Коли починається згинання, надколінок повинен зачепитися за троху, а потім стабільність забезпечується м'якими тканинами, загальним вирівнюванням і кістковою геометрією троху і надколінка. У коліні без нестабільності надколінка при згинанні коліна надколінок спрямовується в трохлеву кістку за допомогою MPFL та інших медіальних стабілізаторів м'яких тканин. Вивих надколінка найлегше відбувається при 20° згинання колінного суглоба, а MPFL, здається, найбільше протистоїть латеральному вивиху надколінка, коли колінний суглоб знаходиться в положенні повного розгинання. У пацієнтів із симптоматичною нестабільністю, під час згинання коліна в поєднанні з ексцентричним зусиллям чотириголового м'яза, надколінок зачіпає трохлеву кістку в латеральному положенні, а потім вивихується або підвивихується, коли коліно продовжує згинатися. У пацієнта з нестабільністю надколінка, якого оцінюють за допомогою MPAT, під час згинання коліна в першій частині тесту надколінок зачіпає трохлеву кістку в латеральному положенні та імітує епізод вивиху надколінка, таким чином відтворюючи симптоми, пов'язані з вивихом. MPAT також активно оцінює MPFL, оскільки MPFL відповідає за правильне спрямування надколінка в надколіночну чашечку, коли коліно переходить від повного розгинання до згинання.

У другій частині тесту, коли при згинанні колінного суглоба прикладається медіальна сила на колінну чашечку, симптоми наближення вивиху зникають, оскільки колінна чашечка нормально з'єднується з трохлевою кісткою. Ручний перенос надколінка відтворює функцію дефектного та/або некомпетентного MPFL. Тест являє собою комбінацію затримання в частині 1 та зменшення затримання в частині 2. Цей динамічний провокаційний тест схожий за своєю концепцією на тест зі зміщенням півоту для виявлення недостатності ПКС колінного суглоба, тест з відведенням для виявлення нестабільності переднього відділу плеча та тест з рухомим вальгусним навантаженням для виявлення вальгусної нестабільності ліктьового суглоба. Всі тести, які ви також можете знайти тут на нашому каналі.

21 НАЙКОРИСНІШИЙ ОРТОПЕДИЧНИЙ ТЕСТ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Ще одним ортопедичним тестом на вивих надколінка / нестабільність надколінка є тест на затримання надколінка.

Ахмад, К. С., Маккарті, М., Гомес, Х. А., та Шубін Штайн, Б. Е. (2009). Тест затримання рухомого надколінка для виявлення латеральної нестабільності надколінка. Американський журнал спортивної медицини, 37(4), 791-796.