Тест на ходьбу з довгим кроком | ішіофеморальне ураження стегна (IFI)

Біль у задній частині стегна залишається проблемою для лікарів. Наступний графік з роботи Gomez-Hoyos et al. (2018) наводить огляд можливих конкуруючих діагнозів:

Як бачите, диференціальна діагностика в задньолатеральній ділянці стегна не така вже й проста.

У 1977 році ішіофеморальний імпинджмент, скорочено ІФІ, був вперше описаний Джонсоном і досі залишається предметом суперечок. На відміну від стегново-вертлюгової імпресії, яка відома вам з CAM та кліщової деформації, IFI є позасуглобовою формою імпресії.  Торріані та ін. (2009) визначили синдром як зменшення сіднично-стегнового простору між латеральною сідничною кісткою і малим вертлюгом та зменшення простору квадрата стегна між малим вертлюгом і проксимальним сухожиллям підколінного сухожилля.

Пацієнти часто скаржаться на біль при тривалій ходьбі. Біль відчувається збоку від сідничної кістки під час фази відштовхування/переднього розвороту при ходьбі з кінцевим розгинанням стегна, коли малий вертлюг натирає латеральну межу сідничної кістки або початок сухожилка напівперетинчастого м'яза. Деякі пацієнти також скаржаться на іррадіюючий біль в іпсилатеральній частині ноги, який може виникати, коли сідничний нерв защемляється в сіднично-стегновому просторі.

Гомес-Хойос та ін. (2016) оцінили точність тесту на ходьбу довгим кроком і виявили чутливість 95% і специфічність 84% для діагностики ішіофеморального ущемлення. Золотим стандартом, який вони використовували, було поєднання болю в задній частині стегна, аномальних результатів МРТ, включаючи зменшений сіднично-стегновий простір або простір квадрата стегна, а також полегшення болю принаймні на 60% після декомпресійної операції. Це єдине на сьогоднішній день дослідження, яке проводилося в ретроспективному дизайні, що могло пропустити пацієнтів, які не зазнали ін'єкцій або хірургічних втручань. Крім того, дослідження не визначило надійність цього тесту в межах одного спостерігача чи між спостерігачами. З цієї причини клінічна цінність цього тесту поки що залишається сумнівною.

Для проведення тесту попросіть пацієнта ходити довшими кроками.  Очікується, що довгий крок може спровокувати утиск між малим вертлюгом та латеральною сідничною кісткою при кінцевому розгинанні стегна. Після цього пацієнта просять знову ходити коротшими кроками, щоб уникнути максимального розгинання стегна. Результати цього тесту вважаються позитивними, якщо біль ззаду відтворюється латерально від сідничної кістки під час розгинання довгими кроками, тоді як біль зменшується під час ходьби короткими кроками.

21 НАЙКОРИСНІШИЙ ОРТОПЕДИЧНИЙ ТЕСТ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Іншим ортопедичним тестом, який оцінює наявність ішіофеморального ураження стегна, є Тест на ішіофеморальний імпинджмент.

Гомес-Хойос, Х., Мартін, Р. Л., Шредер, Р., Палмер, І. Д., та Мартін, Х. Д. (2016). Точність 2 клінічних тестів на ішіофеморальний імпинджмент у пацієнтів з болем у задній частині стегна та ендоскопічно підтвердженим діагнозом. Артроскопія: Журнал артроскопічної та суміжних хірургій, 32(7), 1279-1284.

Джонсон, К. А. (1977). Вдавлення малого вертлюга в сідничну кістку після тотального ендопротезування кульшового суглоба. Повідомлення про три випадки. JBJS, 59(2), 268-269.

Гомес-Хойос, Х., Мартін, Р. Л., та Мартін, Х. Д. (2018). Огляд сучасних концепцій: оцінка та лікування болю в задньому відділі стегна. JAAOS - Журнал Американської академії ортопедичних хірургів, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Синдром ішіофеморального ущемлення: стан з болем у стегні та аномаліями чотириголового м'яза стегна. Американський журнал рентгенології, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Ішіофеморальний імпинджмент та підколінний синдром як причини болю в задній частині стегна: куди рухатися далі? Клініки спортивної медицини, 35(3), 469-486.