Тест на сіднично-стегновий імпинджмент | сіднично-стегновий імпинджмент стегна

Біль у задній частині стегна залишається проблемою для лікарів. Наступний графік з роботи Gomez-Hoyos et al. (2018) наводить огляд можливих конкуруючих діагнозів:

Як бачите, диференціальна діагностика в задньолатеральній ділянці стегна не така вже й проста.

У 1977 році ішіофеморальний імпинджмент, скорочено ІФІ, був вперше описаний Джонсоном і досі залишається предметом суперечок. На відміну від стегново-вертлюгової імпресії, яка відома вам з CAM та кліщової деформації, IFI є позасуглобовою формою імпресії.  Торріані та ін. (2009) визначили синдром як зменшення сіднично-стегнового простору між латеральною сідничною кісткою і малим вертлюгом та зменшення простору квадрата стегна між малим вертлюгом і проксимальним сухожиллям підколінного сухожилля.

Пацієнти часто скаржаться на біль при тривалій ходьбі. Біль відчувається збоку від сідничної кістки під час фази відштовхування/переднього розвороту при ходьбі з кінцевим розгинанням стегна, коли малий вертлюг натирає латеральну межу сідничної кістки або початок сухожилка напівперетинчастого м'яза. Деякі пацієнти також скаржаться на іррадіюючий біль в іпсилатеральній частині ноги, який може виникати, коли сідничний нерв защемляється в сіднично-стегновому просторі.

Гомес-Хойос та ін. (2016) оцінили точність тесту на ішіофеморальний імпінджмент і виявили, що його чутливість становить 82%, а специфічність - 85%. Золотим стандартом, який вони використовували, було поєднання болю в задній частині стегна, аномальних результатів МРТ (включаючи зменшений сіднично-стегновий простір або простір квадрата стегнової кістки) і принаймні 60% полегшення болю після декомпресійної операції. Це єдине на сьогоднішній день дослідження, яке проводилося в ретроспективному дизайні, що могло пропустити пацієнтів, які не зазнали ін'єкцій або хірургічних втручань. Крім того, дослідження не визначило надійність цього тесту в межах одного спостерігача чи між спостерігачами. З цієї причини клінічна цінність цього тесту поки що залишається сумнівною.

Для виконання тесту пацієнт знаходиться в положенні лежачи на боці на неураженому боці. Лікар пальпує латеральну сідничну кістку однією рукою, в той час як іншою приводить уражене стегно до максимального розгинання з приведенням або нейтральним положенням стегна, намагаючись спровокувати симптоми. Якщо відтворюється знайомий біль у задній частині стегна, тест повторюють з відведеним стегном, яке не повинно відтворювати симптоми. Цей тест є позитивним, якщо знайомий біль у задній частині стегна відтворюється в першому положенні і не відтворюється в другому положенні тестування.

21 НАЙКОРИСНІШИЙ ОРТОПЕДИЧНИЙ ТЕСТ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Ще одним ортопедичним тестом, який дозволяє оцінити наявність ішіофеморального ураження стегна, є тест на ходьбу довгим кроком.

Гомес-Хойос, Х., Мартін, Р. Л., Шредер, Р., Палмер, І. Д., та Мартін, Х. Д. (2016). Точність 2 клінічних тестів на ішіофеморальний імпинджмент у пацієнтів з болем у задній частині стегна та ендоскопічно підтвердженим діагнозом. Артроскопія: Журнал артроскопічної та суміжних хірургій, 32(7), 1279-1284.

Джонсон, К. А. (1977). Вдавлення малого вертлюга в сідничну кістку після тотального ендопротезування кульшового суглоба. Повідомлення про три випадки. JBJS, 59(2), 268-269.

Гомес-Хойос, Х., Мартін, Р. Л., та Мартін, Х. Д. (2018). Огляд сучасних концепцій: оцінка та лікування болю в задньому відділі стегна. JAAOS - Журнал Американської академії ортопедичних хірургів, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Синдром ішіофеморального ущемлення: стан з болем у стегні та аномаліями чотириголового м'яза стегна. Американський журнал рентгенології, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Ішіофеморальний імпинджмент та підколінний синдром як причини болю в задній частині стегна: куди рухатися далі? Клініки спортивної медицини, 35(3), 469-486.