Тест на зсув ліктьового суглоба | Постеролатеральна ротаційна нестабільність (PLRI)

Задньолатеральна ротаційна нестабільність, скорочено PLRI, є найпоширенішою моделлю нестабільності ліктьового суглоба.

ПЛПЗ зазвичай виникає внаслідок падіння на витягнуту руку, що створює осьове навантаження, вальгусну силу та зовнішній обертальний рух (крутний момент) передпліччя по відношенню до плечової кістки. Це призводить до того, що головка променевої кістки та проксимальний відділ ліктьової кістки ротаційно зміщуються назад від плечової кістки, відриваючи або розриваючи латеральну колатеральну зв'язку на стадії 1. На більш важкій стадії 2 руйнування тканин прогресує спереду та ззаду навколо ліктя в медіальну сторону, а на стадії 3 травма зачіпає медіальну колатеральну зв'язку або навіть загальний згинально-пронаторний відділ зв'язки.

Regan et al.  (2006) виявили чутливість 100% для анестезованого пацієнта в тесті на зміщення бічного повороту з невідомою специфічністю і чутливість 37,5% для пацієнта в стані свідомості в тесті на затримання з невідомою специфічністю. З цієї причини ми надаємо цьому тесту сумнівну клінічну цінність на практиці.

Виконання тесту на бічний зсув у ліктьовому суглобі подібне до виконання тесту на бічний зсув у колінному суглобі. Для проведення тесту пацієнт повинен лежати на спині з піднятими над головою руками, а лікар стояти на чолі столу. Почніть з повного розгинання ліктя і обережно приведіть передпліччя в супінацію, обертаючи зап'ястя пацієнта. Під час повільного згинання ліктя поступово збільшується супінаційний момент, а також додається вальгусний момент в ліктьовому суглобі та осьове навантаження вздовж передпліччя. Максимальний підвивих зазвичай виникає при 40 градусах згинання, в цей час супінація зменшується і зберігається лише чистий вальгусний момент.

Цей тест є позитивним, якщо про підвивих головки променевої кістки свідчить помітна горбистість на задньолатеральному лікті та ямочка на шкірі позаду головки променевої кістки, яка виникає при втягуванні задньолатеральної капсули в суглоб. При подальшому згинанні лікоть зменшується з видимим і відчутним хрускотом. Важливо послабити момент супінації, щоб вправлення відбулося без пошкодження ліктя.

Оскільки цей тест зазвичай неможливо виконати у пацієнта, який не спить, тест вважається позитивним, якщо пацієнт відчуває страх під час руху. Пацієнт може сказати, що суглоб відчуває себе так, ніби він ось-ось вивихнеться, але фактичного вивиху чи підвивиху не відбувається. Цей варіант тесту називається "Тест на затримання бічного повороту-зсуву".

21 НАЙКОРИСНІШИЙ ОРТОПЕДИЧНИЙ ТЕСТ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Іншими поширеними ортопедичними тестами для PLRI є

• Постеролатеральний обертовий тест з висувною шухлядою
• Тест на переміщення столу
• Тест на віджимання лежачи
• Випробування на міцність

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). Проспективна оцінка двох діагностичних ознак задньолатеральної нестабільності ліктьового суглоба. Журнал хірургії плечового та ліктьового суглобів, 15(3), 344-346.

Camp, C. L., Smith, J., & O'Driscoll, S. W. (2017). Задньолатеральна ротаційна нестабільність ліктьового суглоба: частина І. Механізм травми та тест з задньолатеральною ротаційною шухлядою. Методи артроскопії, 6(2), e401-e405.