Діагностика симптоматичного АС-суглоба | Два кластери тестів на АС-суглоби

При обстеженні пацієнта з болем у плечі суглоб АС може бути джерелом потенційної ноцицепції. У минулому ми публікували діагностичний кластер тестів для АС-суглоба Chronopoulos et al. від 2004 року, який стверджує про високу точність діагностики. Проблема з цим дослідженням полягає в тому, що воно містить кілька методологічних недоліків, які могли призвести до необ'єктивних результатів. У новому систематичному огляді Krill et al. у 2018 році оцінили різні спеціальні тести для АС-суглоба і виявили наступне:

• Поєднання позитивної ознаки Паксіно з позитивною активною компресійною пробою О'Брайена дало специфічність 95,8% та позитивний коефіцієнт вірогідності 2,71 для підтвердження симптоматичного АС суглоба.
• Поєднання негативної ознаки Паксіно та негативного тесту Хокінса-Кеннеді дало чутливість 93,7% з негативним відношенням правдоподібності 0,35

Хоча в систематичному огляді використовувалися суворі критерії, діагностична точність цих двох кластерів є досить низькою. У той же час, на сьогоднішній день це найкращий фізичний інструмент, який ми маємо для діагностики симптоматичного АС суглоба, тобто ми надаємо цим двом кластерам помірну клінічну цінність.

Для виконання симптому Паксіноса пацієнт знаходиться в положенні сидячи з розслабленою рукою. Встаньте позаду пацієнта з симптоматичного боку. Потім покладіть великий палець на задньолатеральну сторону акроміона, а вказівний і довгий палець тієї ж руки або протилежної руки розмістіть вище середини іпсилатеральної ключиці. style="font-Then apply pressure to the acromion with the big finger in an anterior-верхньому напрямку і нижче середини ключичного валу з вказівним і довгим пальцями.цей тест є позитивним, якщо відчувається слабкість або посилення в області суглоба AC.

У разі позитивного результату тесту слід продовжити активний тест на стиснення. Для проведення тесту на активне стиснення пацієнт повинен стояти, зігнувши плечі на 90° і повністю повернувшись всередину так, щоб великі пальці рук були спрямовані вниз. Лікті повинні бути прямими, а плечі розведені горизонтально на 10-15 градусів. Це положення легко стандартизувати, просто попросивши пацієнта доторкнутися до тильної сторони обох рук. Потім лікар натискає на долоню пацієнта, який чинить опір, і той самий тест повторюється з долонями пацієнта, зверненими догори.

Цей тест є позитивним, якщо перше положення викликає біль у ділянці суглоба, а при повторному маневрі біль зменшується або відсутній.

У разі негативного результату проби Паксіно слід провести тест Хокінса-Кеннеді.

Для виконання цього тесту згідно з його оригінальним описом і тим, як він проводився в дослідженні, посадіть пацієнта в сидячому положенні з ураженою рукою, зігнутою в лікті на 90 градусів вперед, а лопатку зафіксуйте однією рукою. Потім іншою рукою лікар береться за лікоть пацієнта і виконує внутрішню ротацію ліктьового суглоба.

Цей тест є позитивним, якщо біль з'являється при внутрішній ротації і може бути настільки ж незначним, як і "вираз обличчя".

Якщо обидва тести негативні, ймовірність того, що суглоб є джерелом ноцицепції, помірно знижується.

21 НАЙКОРИСНІШИЙ ОРТОПЕДИЧНИЙ ТЕСТ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Інші поширені ортопедичні тести для оцінки патології суглобів КС:

• Тест на поперечну аддукцію тіла
• Тест на активне стиснення О'Брайена
• Ніжність лінії суглобів AC
• Знак Паксіно
• Випробування на подовження при змінному струмі
• Випробування на зсув змінним струмом
• Кластер ознак та симптомів болю в суглобах при гострих ревматичних ураженнях
• Кластер спільних провокацій AC від Хронопулоса

Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F. Короткий доказовий фізикальний огляд для діагностики патології акроміально-ключичного суглоба: систематичний огляд. Лікар і спортивна медицина. 2018 Jan 2;46(1):98-104.