Пояснення соматичного та вісцерального референтного болю | Нейрофізіологія болю

Перед початком перегляду цього відео ми наполегливо рекомендуємо вам прочитати нашу статтю про соматичний та вісцеральний референтний біль, в якій ми пояснюємо основні механізми, що лежать в основі референтного болю. Ви вже знаєте основи? Гаразд, давайте почнемо:

У випадку референтного болю біль відчувається не в місці больового подразника, а в іншій ділянці. Таким чином, тиск або навантаження на місце, де відчувається біль, зазвичай не призводить до збільшення інтенсивності болю. Однак тиск або навантаження на місце сенсибілізованих ноцицепторів призводить до збільшення інтенсивності болю у відповідній ділянці. У випадку цервікогенного головного болю ноцицепція в структурах шиї призводить до іррадіації болю в голову. Але як це відбувається?

Якщо слідувати теорії конвергенції-проекції, викладеній у нашій інша посадаспочатку нам потрібна структура, відповідальна за ноцицепцію у високій шийній ділянці, яка має низьку щільність ноцицептивної аферентної іннервації. Зазвичай це структури, що лежать глибоко, наприклад, фасеткові суглоби, включаючи їх суглобові капсули на рівні С2/С3, або, наприклад, алярмові зв'язки, що тягнуться від дужок С2 до потилиці. Аферентна іннервація цих структур сходиться до нейрона другого порядку в дорсальному розі на висоті C1/C2.

Водночас наше обличчя має дуже високу щільність аферентної ноцицептивної іннервації і отримує сенсорну іннервацію від черепно-мозкового нерва номер V - трійчастого нерва. Трійчастий нерв, у свою чергу, сходиться з нейроном другого порядку в ядрі трійчастого нерва, яке є найбільшим ядром черепно-мозкового нерва. Він простягається від середнього мозку, моста і довгастого мозку в спинний мозок до С1/С2. Таким чином, іннервація трійчастого нерва та іннервація глибоких структур верхнього шийного відділу хребта сходяться в одному сегменті хребта.

Отже, коли аферентний ноцицептивний стимул від шиї потрапляє до нейрона другого порядку в спинному розі в сегменті C1/C2 і, нарешті, досягає соматосенсорної кори, ця частина мозку повинна з'ясувати походження стимулу. У цьому випадку мозок робить помилку проекції і вирішує, що ноцицептивний стимул повинен надходити з області з вищою ноцицептивною аферентною іннервацією, тобто з обличчя, а не з погано іннервованої верхньої шийної області. Іншими словами, мозок проектує біль у лобно-орбітальну ділянку голови.

Якщо все обличчя іннервується трійчастим нервом, чому ми відчуваємо головний біль лише у лобно-орбітальній ділянці, а не в щоці чи щелепі? Трійчастий нерв поділяється на 3 різні гілки, а саме:- Очний нерв, що постачає кров до шкіри голови, чола та орбіти, серед іншого. Верхньощелепний нерв живить щоку, верхню губу та верхні зуби, серед іншого. А нижньощелепний нерв живить нижню губу, підборіддя і щелепу аж до скроневої ділянки.

БЕЗКОШТОВНО ПОКРАЩИТИ СВОЇ ЗНАННЯ ПРО БІЛЬ У ПОПЕРЕКУ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Коли ці 3 нервові гілки досягають ядра трійчастого нерва, вони в основному перевертаються. Пам'ятайте, що ядро трійчастого нерва велике і складається з трьох різних частин. Нижньощелепний і верхньощелепний нерви сходяться в pars oralis і pars interolaris ядра трійчастого нерва відповідно, які не досягають так далеко в каудальній частині спинного мозку, як спинний мозок. Лише очний нерв сходиться на pars caudalis ядра трійчастого нерва, яке розташоване в спинному мозку на висоті C1/C2, саме там, де сходяться аферентні волокна від структур у верхньому шийному відділі хребта.

Важливо зазначити, що мова йде про односторонньо іннервовані структури шиї та обличчя. Таким чином, біль у структурах шиї, наприклад, праворуч, завжди призводить до головного болю з правого боку, а ліворуч - з лівого боку.

Посилання:

Джонстон, М. М., Джордан, С. Е., та Чарльз, А. С. (2013). Патерни передачі болю від С1 до С3 нервів: наслідки для розладів головного болю. Аннали неврології, 74(1), 145-148.

Джонстон, М. М., Джордан, С. Е., та Чарльз, А. С. (2013). Патерни передачі болю від С1 до С3 нервів: наслідки для розладів головного болю. Аннали неврології, 74(1), 145-148.