Шийний референтний біль | Вісцеральний референтний біль

Однією з головних проблем для лікаря, який приймає пацієнтів з болем у шиї та плечах, є визначення джерела симптомів. Подібно до болю в попереку та грудній клітці, ми часто не можемо точно визначити джерело ноцицепції, але нам доведеться виключити серйозну патологію. Одне з таких джерел, яке часто не беруть до уваги, але яке необхідно виключити під час обстеження, - це істинний та рефлекторний вісцеральний біль.

Справжній вісцеральний біль виникає як погано виражене відчуття, яке зазвичай відчувається по середній лінії тіла, в нижній частині грудини або у верхній частині живота. Така дифузна природа і складність локалізації вісцерального болю пояснюється низькою щільністю вісцеральної сенсорної іннервації та великою розгалуженістю вісцерального входу в центральній нервовій системі. Тому вісцеральний біль сприймається більш дифузно, ніж шкідлива шкірна стимуляція щодо місця та часу. Наступні симптоми можуть спричинити біль у соматичних структурах, які мають ту саму сегментарну іннервацію і є більш щільно іннервованими. Таким чином, вісцеральний біль може маскуватися під біль з боку опорно-рухового апарату. Якщо ви хочете глибше розібратися в нейрофізіологічних механізмах цього явища, прочитайте цю статтю.

Сікандар та ін. (2012) вказують, що соматичний біль можна відрізнити від вісцерального, оскільки останній часто пов'язаний з вираженими моторними та вегетативними рефлексами, включаючи блідість, рясне потовиділення, нудоту, розлади ШКТ, а також зміни температури тіла, артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. Водночас вона часто викликає сильні афективні реакції, а тому може посилюватися тривогою і депресією.

Отже, які органи мають сегментарну іннервацію в шийному відділі хребта і потенційно можуть передавати біль у шию та плече? Це наступні:

Серцево-легеневі шляхи:

Якщо пацієнт скаржиться на іррадіюючі симптоми в ліктьовому відділі руки, що імітують радикулопатію С8 або защемлення ліктьового нерва - це пухлина Панкоста:

Питання, які ви можете задати щодо легеневої системи, такі:

• Історія куріння
• Задишка
• Хрипи. 
• Тривалий кашель
• Кількість/кольоровість мокротиння
• Астма, емфізема, пневмонія, туберкульоз в анамнезі

Для серцево-судинної системи ви можете попросити:

• Проблеми з серцем.
• Біль або тиск у грудях
• Прискорене серцебиття, тобто порушення серцебиття
• Історія куріння
• Високий кров'яний тиск
• Задишка - в тому числі нічна
• Набряк кінцівок
• Сімейний анамнез серцево-судинних захворювань
• Підвищений рівень холестерину

Органи травної системи можуть передавати біль у шию і плечі, якщо збільшення або запалення органу подразнює діафрагму, яка іннервується спинномозковими сегментами від С3 до С5.

Під час співбесіди ви повинні запитати:

• Труднощі з ковтанням
• Нудота/печія
• Блювота
• Специфічні харчові непереносимості
• Запор
• Діарея
• Зміни кольору випорожнень
• Ректальна кровотеча
• Жовтяниця
• Проблеми з печінкою або жовчним міхуром в анамнезі

Ви можете собі уявити, що деякі з цих питань є дуже простими і особистими, і, ймовірно, не такими, яких очікує новий пацієнт під час прийому. Тому важливо пояснити, чому ви ставите ці запитання. З нашого досвіду, є сенс почати з більш загальних питань (наприклад: Чи є у вас біль у животі?) і копайте глибше, ставлячи більш конкретні запитання, якщо початкові запитання були позитивними. 

Більш загальним трактом, який часто не беруть до уваги, оскільки він не є специфічним для певної області, є опорно-руховий тракт. Якщо пацієнт описує підступну появу симптомів у кількох суглобах, терапевт повинен насторожитися щодо наявності запальних захворювань (наприклад, ревматоїдний артрит, системний вовчак тощо), на противагу множинним ділянкам, що демонструють суто механічну дисфункцію опорно-рухового апарату. Питання, які можна поставити щодо опорно-рухового апарату: чи є біль, набряк або обмеження рухів в інших суглобах тіла, розташованих поруч із суглобом, на який пацієнт скаржиться в першу чергу.

Нарешті, є кілька загальних принципів оцінки, які допоможуть вам відрізнити вісцеральний або вісцеральний біль від болю в опорно-руховому апараті. Це вони:

1. Біль з боку опорно-рухового апарату може бути пов'язаний зі зміною положення тіла чи кінцівок або з певними рухами. Отже, якщо симптоми не змінюються незалежно від положення тіла та руху і присутні у стані спокою - особливо якщо біль є найсильнішим, коли пацієнт прокидається вночі - слід запідозрити патологічний розлад.
2. Ми вже згадували, що вісцеральний біль описується як погано локалізований, дифузний, тупий і невизначений за характером. Він може бути постійним, а може ритмічно наростати до піку, а потім спадати. Відчуття переймоподібного болю пояснюються спазмами м'язової стінки порожнистої кишки і описуються як гастроентерит, запор, менструація, захворювання жовчного міхура та непрохідність сечоводу.
3. Поведінка симптомів з боку вісцеральних органів буде відрізнятися в залежності від функції органу. Таким чином, вони можуть бути пов'язані з харчовими звичками або прийомом певних продуктів, можуть виникати при переповненні кишечника або сечового міхура або запорах, або бути пов'язані з власне актами сечовипускання або дефекації.
4. На відміну від м'язово-скелетного болю, при якому пацієнти часто повідомляють про інцидент, нещасний випадок або травму, що супроводжує появу скарг, серйозну патологію можна запідозрити у разі підступного початку з незрозумілим розвитком симптомів.
5. Питання про загальний стан здоров'я також можуть виявити важливу інформацію. Такі ознаки та симптоми, як лихоманка, озноб, нудота, незрозуміла втрата ваги, нездужання, блювота, зміна поведінки кишечника або ректальна чи вагінальна кровотеча, що триває більше 1-2 тижнів, можуть свідчити про серйозну патологію. Переконайтеся, що ви знаєте про захворювання, від яких пацієнт лікується в даний час або лікувався в минулому, оскільки багато з них можуть мати рецидиви в анамнезі, а також попросіть зібрати сімейний анамнез.
6. Нарешті, інформація про пацієнта, включаючи вік, стать, професію та етнічну приналежність, може підвищити ризик розвитку певних захворювань. 

Пам'ятайте, що жодне питання не дозволяє вам зробити висновок. Ми шукаємо патерн, який може вказувати на серйозну патологію. Варто сказати, що тут ви не намагаєтеся поставити конкретний діагноз певної патології органів. Це виходить за рамки фізіотерапії та компетенції лікаря. Ідея, яку ми хочемо донести тут, полягає в тому, що скринінг на вісцеральну патологію має стати рутинною процедурою під час вашого скринінгу, щоб ви могли звернутися до лікаря, якщо є підозра на серйозну патологію.

БЕЗКОШТОВНО ПОКРАЩИТИ СВОЇ ЗНАННЯ ПРО БІЛЬ У ПОПЕРЕКУ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Як і у випадку з шийним відділом хребта, вісцеральний корінцевий біль також може стосуватися шийного відділу хребта та нижньої частини спини. Ознайомтеся також з нашими публікаціями про ці дві сфери:

Направлений біль у грудному відділі хребта

Поперековий біль у поперековому відділі хребта

Посилання:

Sikandar S, Dickenson AH. Вісцеральний біль - припливи і відпливи, злети і падіння. Сучасні погляди на підтримуючу та паліативну допомогу. 2012 Mar;6(1):17.

Boissonnault, W. G., & Bass, C. (1990). Патологічне походження болю в тулубі та шиї: частина І - вісцеральні розлади органів малого тазу та черевної порожнини. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 12(5), 192-207.

Буассонно В.Г., Басс С. Патологічні витоки болю в тулубі та шиї: частина II - розлади серцево-судинної та легеневої систем. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії. 1990 Nov;12(5):208-15.

Sikandar S, Dickenson AH. Вісцеральний біль - припливи і відпливи, злети і падіння. Сучасні погляди на підтримуючу та паліативну допомогу. 2012 Mar;6(1):17.

Boissonnault, W. G., & Bass, C. (1990). Патологічне походження болю в тулубі та шиї: частина І - вісцеральні розлади органів малого тазу та черевної порожнини. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 12(5), 192-207.

Буассонно В.Г., Басс С. Патологічні витоки болю в тулубі та шиї: частина II - розлади серцево-судинної та легеневої систем. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії. 1990 Nov;12(5):208-15.