Канадські правила C-Spine | Скринінг переломів шийного відділу хребта

Після тупої травми голови необхідно провести обстеження на наявність переломів, вивихів або нестабільності зв'язок у шийному відділі хребта, які потребують спеціалізованого спостереження з можливим хірургічним втручанням, оскільки ці травми можуть мати фатальні наслідки, починаючи від пошкодження спинного мозку і закінчуючи смертю, якщо їх не виявити. 

Канадські правила C-Spine - це клінічне правило прийняття рішень, яке використовується для безпечного виключення переломів шийного відділу хребта у стабільних пацієнтів без необхідності проведення рентгенографії.

Огляд Michaleff et al. (2012) виявили значення чутливості в межах 90-100% і специфічності в межах 1-77%.

Отже, спочатку потрібно усунути всі фактори високого ризику, які можуть призвести до необхідності проведення рентгенографії

Рентгенографія показана пацієнтам віком 65 років і старше, пацієнтам, які мають парестезії в кінцівках, або якщо травма мала небезпечний механізм:

1. падіння з висоти понад 3 фути або з 5 сходинок,
2. осьове навантаження на голову, наприклад, під час дайвінгу
3. дорожньо-транспортна пригода на високій швидкості (понад 100 км/год або 60 миль/год), перекидання або викидання з транспортного засобу
4. нещасний випадок з використанням моторизованих рекреаційних транспортних засобів
5. або нещасний випадок на велосипеді

Якщо ці фактори відсутні, перевірте, чи застосовуються наступні фактори низького ризику, що дозволяють безпечно оцінити діапазон рухів. Це вони:

1. Аварія була простим зіткненням ззаду (це виключає виштовхування на смугу зустрічного руху, зіткнення з вантажівкою чи автобусом або на високій швидкості, а також перекидання).
2. пацієнт може сидіти у відділенні невідкладної допомоги
3. пацієнт амбулаторно доступний у будь-який час
4. біль у шиї з'явився пізніше (тобто не одразу після травми)
5. відсутня болючість по середній лінії шийного відділу хребта

Якщо вони не підходять, зверніться за рентгенографією. В іншому випадку продовжуйте, попросивши пацієнта активно обертати шию. 

Якщо вони не можуть повертатися на 45° вліво і вправо, зробіть рентгенограму.  Якщо вони в змозі це зробити, то рентгенограми не потрібні.

21 НАЙКОРИСНІШИЙ ОРТОПЕДИЧНИЙ ТЕСТ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Ще одним поширеним інструментом скринінгу переломів шийки матки є критерії NEXUS. Якщо ви хочете перевірити переломи в інших частинах тіла, ознайомтеся з наведеним нижче списком:

• Тест на розгинання ліктя (лікоть)
• Правила Караденіза для зап'ястя (зап'ястя)
• Ознака супінації (грудний відділ хребта)
• Перкусійний тест із закритим кулаком
• Перкусійний тест на колінну чашечку (стегно)
• Тест на опору (стегнова кістка)
• Оттавські правила коліна (коліно)
• Правила Оттави щодо гомілковостопного суглоба (гомілковостопний суглоб і стопа)

Міхалєв, З. А., Махер, К. Г., Верхаген, А. П., Реббек, Т., та Лін, К. В. К. (2012). Точність канадського правила С-образного хребта та NEXUS для скринінгу клінічно значущих пошкоджень шийного відділу хребта у пацієнтів після тупої травми: систематичний огляд. Cmaj, 184(16), E867-E876.