Розлади, пов'язані з хлистом, є одними з найскладніших станів для фізіотерапевта. Чи знаєте ви, що робити?
Вступ
Розлади, пов'язані з хлистом, є поширеною скаргою в сучасному суспільстві. Основним симптомом хлиста є біль у шиї, хоча часто повідомляється про такі симптоми, як скутість, запаморочення, парестезія/анестезія у верхньому квадранті, головний біль та біль у руці.
Міжнародні дані свідчать про те, що приблизно половина людей, які зазнали удару хлистом, все ще повідомляють про симптоми через рік після нещасного випадку. Психічні розлади, такі як посттравматичний стресовий розлад, депресія і тривога, часто пов'язані з цим, і ці люди зазвичай повідомляють про більш високий рівень інвалідності, болю і зниження фізичної функції.
Ви більше слухач/спостерігач, ніж читач? Обов'язково подивіться це коротке відео на цю тему.
Відновлення
Визначено три основні шляхи відновлення. Ви можете бачити, що якщо відновлення і відбудеться, то в перші 2-3 місяці після травми, як видно на цьому зображенні нижче.
Було виявлено клінічне правило прогнозування повного одужання, а саме: інвалідність шиї менше 32% у віці до 36 років.
Поширеним питанням буде: чи можемо ми ідентифікувати пацієнтів, у яких розвинуться хронічні симптоми, а також тих, хто повністю одужає?
Було виявлено клінічне правило прогнозування повного одужання, а саме: інвалідність шиї менше 32% у віці до 36 років.
Прогнозування помірної або тяжкої інвалідності через 12 місяців було досить можливим при інвалідності шиї понад 40%, віці понад 34 роки та балах понад 5 за підшкалою гіперактивності за шкалою діагностики посттравматичного стресу.
Нижче ви можете побачити інші прогностичні ознаки поганого функціонального відновлення.
Клінічне обстеження
На першій консультації слід повідомити про біль та непрацездатність, оскільки вони мають стійкий прогностичний потенціал. Тут можуть бути корисними візуальна аналогова шкала та індекс непрацездатності шиї. Рекомендується стежити за психологічними проблемами. Прикладами можуть бути нездатність заснути через думки про аварію або уникнення водіння через страх. Щоб дізнатися більше про вимірювання психологічних проблем, перегляньте цю таблицю.
Значна частина клінічного обстеження відповідає рекомендаціям щодо болю в шиї, які можна знайти тут.
Класифікувати розлади, пов'язані з ударом батогом, можна за допомогою класифікації Квебекської робочої групи. Більшість пацієнтів потрапляють до категорії номер два. У більшості випадків ідентифікувати конкретні структури, що спричиняють захворювання, неможливо. Тому візуалізація необхідна лише при підозрі на розлади 4-го ступеня. Канадське правило С-образного хребта або правило Нексуса є дієвими інструментами для виявлення такої підозри.
Пацієнти з розладами, пов'язаними з хлистом, часто повідомляють про дифузні симптоми втрати або посилення чутливості та генералізовану м'язову слабкість. Це часто пов'язано зі зміненою ноцицептивною обробкою, а не обов'язково з неврологічним компромісом.
Попередні дослідження виявили гірші показники при виконанні тестів на руховий контроль за участю шийних згиначів, розгиначів і лопаткових м'язів порівняно з безсимптомними учасниками контрольної групи; зміни в морфології м'язів шийних згиначів і розгиначів; втрату сили і витривалості шийних і лопаткових м'язів; сенсомоторні зміни, що проявляються у збільшенні помилок при перепозиціонуванні суглобів, поганому кінестетичному сприйнятті, зміненому контролі за рухом очей і втраті рівноваги. Це дуже складно, ви можете прочитати про оцінку цих питань в Jull et al 2008.
Ортопедична фізіотерапія хребта
Цей курс дозволить вам стати впевненим у скринінгу, оцінці та лікуванні найпоширеніших патологій шийного, грудного та поперекового відділів хребта на основі найновіших доказів.
Менеджмент
Як ми ведемо таких пацієнтів? Порада залишатися активними і продовжувати свою діяльність там, де вони зупинилися, має бути однією з перших речей, які слід зробити. І вправи повинні працювати, чи не так? Начебто, але не дуже, і ефект, здається, не тримається довго. Як правило, лікувальна фізкультура має невеликий ефект при розладах, пов'язаних з хлистом. Принаймні, це краще, ніж м'який нашийник або відпочинок.
Тип вправ не має значення, тому ми можемо просто збільшити масштаб вправ, які подобаються пацієнту, між вправами на діапазон рухів, вправами Маккензі, постуральними вправами, а також вправами на зміцнення та руховий контроль.
Мануальну терапію можна додавати, якщо вона приносить користь пацієнту, яка вимірюється за допомогою перевірених показників результату. Однак якість доказів є низькою.
Як ви, напевно, чули, існує небагато ефективних методів лікування розладів, пов'язаних з хлистом. Потрібно більше досліджень.
Посилання
