Розуміння скронево-нижньощелепних розладів (СНЩЗ): Комплексний огляд для медичних працівників

Скронево-нижньощелепні розлади (СНЩС) охоплюють ряд захворювань, що впливають на жувальну систему, включаючи скронево-нижньощелепні суглоби та пов'язані з ними м'язи, такі як жувальні та скроневі м'язи. Ці розлади можуть призводити до легкого або помірного болю, обмеження рухів щелепи та клацання, серед інших симптомів. У цій статті ми розглянемо різні аспекти ТПМД, включаючи його поширеність, фактори ризику, процес діагностики, підходи до лікування та поточні дослідження в цій галузі. Ця стаття взята з нашого подкасту з голландською дослідницею Корінн Вішер, експертом в області TMD і доцентом Академічного центру стоматології (ACTA) в Амстердамі.

Поширеність та захворюваність на ЗЩА

На ТСД страждає приблизно 10-12% населення, при цьому найчастіше спостерігаються легкі та помірні симптоми. Однак поширеність потреб у лікуванні є нижчою - близько 5%. Лише невеликий відсоток пацієнтів із ЗЩА звертається за спеціалізованою допомогою до фізіотерапевтів або стоматологів. Щорічна захворюваність на ТПМД оцінюється приблизно в 1-2%, що підкреслює важливість цього стану в охороні здоров'я.

Розуміння ТМД: Фактори ризику та характеристики пацієнтів

ПМР частіше спостерігається у жінок у віці 20-50 років, хоча також може вражати чоловіків та осіб різних вікових груп. У дітей частіше зустрічається клацання або блокування суглоба, в той час як у людей похилого віку ТДС більше пов'язаний з дегенеративними розладами. Фактори ризику розвитку ТПЗ включають поведінку в ротовій порожнині, таку як скрегіт зубами та стискання зубів, психосоціальні фактори, такі як тривога та депресія, а також генетичну схильність(Visscher et al. 2015). Ця схильність може бути пов'язана з
специфічними генами, що кодують нейромедіатори та передачу болю, тому вона більше пов'язана з хронічним болем загалом, ніж зі специфічним фактором ризику для ТСД зокрема. Хоча сильного зв'язку між ТСД та головним болем напруження немає, поширеність мігрені вдвічі вища у пацієнтів із ТСД порівняно із загальною популяцією(Yakkaphan et al.). 2022).  Дослідження van der Meer et al. (2017) також показує, що бруксизм, тобто стискання та скрегіт зубами, є не лише фактором ризику розвитку ТЗ, але й фактором ризику мігрені.
Кілька десятиліть тому вважалося, що постава є фактором ризику розвитку СНЩС. Однак немає жодних доказів того, що постава є етіологічним фактором розвиткуСНЩС (Visscher et al. 2002)

Діагностичний процес та клінічне обстеження

Не існує специфічних червоних прапорців, на які слід звертати увагу при обстеженні скронево-нижньощелепної ділянки, але сильний біль, біль, що будить пацієнта вночі, або постійне посилення болю є нетиповими симптомами для ТЧСХ і вимагають направлення до лікаря.  Клініцисти також повинні враховувати наявність жовтих прапорців, які можна оцінити за допомогою коротких опитувальників, таких як PHQ-4. Залежно від домінування жовтих прапорців може знадобитися мультидисциплінарне лікування.
Для постановки діагнозу ТСД необхідна наявність трьох змінних: слабкого або помірного болю в щелепно-лицевій ділянці, флуктуаційного болю (наприклад, сильнішого при прокиданні) та посилення болю при виконанні таких функцій, як жування або широке відкривання рота.
Процес діагностики ЗЩА передбачає ретельне клінічне обстеження жувальної системи. Це включає оцінку діапазону рухів щелепи, визначення клацання, а також пальпацію суглобів і м'язів.

Щоб відрізнити проблеми в суглобах від м’язових проблем у ділянці скронево-нижньощелепного суглоба, можна використовувати тести динамічного та статичного опору (Visscher et al. 2009). Для динамічного тестування екзаменатор прикладає протидію до рухів відкривання рота, закривання та протрузії нижньої щелепи. Під час статичного тестування протидію прикладають у тих самих напрямах руху, лише нижня щелепа не рухається. Таким чином провокується тільки м’язова тканина.
Хоча в минулому внутрішню пальпацію м’язів використовували регулярно, дослідження показали, що її валідність низька, оскільки внутрішньоротова пальпація є болючою навіть для здорових осіб (Türp et al. 2001).
Якщо пацієнт страждає на дискову дислокацію, тестування суглобової рухливості — тобто тракційні та трансляційні техніки — може бути інформативним.
Також пацієнта слід опитати щодо головного болю, адже один із видів вторинного головного болю напряму пов’язаний із ВНЧС (Olesen 2018). Щоб класифікувати цей тип головного болю, має бути доведена причинно-наслідкова залежність принаймні за 2 з таких критеріїв:

1. головний біль розвинувся у часовому зв'язку з початком скронево-нижньощелепного розладу або призвів до його виявлення
2. головний біль посилюється при русі щелепи, порушенні функції щелепи (наприклад, при жуванні) та/або парафункції щелепи (наприклад, при бруксизмі)
3. головний біль провокується при фізичному огляді пальпацією скроневого м'яза та/або пасивним рухом щелепи

Підходи до лікування ТПМД

Лікування ТМС (ТМД) залежить від підтипу та тяжкості стану.  У цілому прогноз при ТМС (ТМД) є сприятливим. Навіть у разі зміщення диска симптоми — за умови лікування — зазвичай минають у межах 6 тижнів до 3 місяців. Зміна оральних звичок і робота з психосоціальними факторами — це базові складові для ведення симптомів, пов’язаних із ТМС (ТМД).  Пристрої для міофідбеку можуть бути корисним доповненням, щоб допомогти пацієнту розслабити жувальні м’язи.
Крім того, втручання на кшталт масажних технік, вправ на розтягування та мобілізаційних процедур можуть бути ефективними для вирішення проблем, пов’язаних із м’язами й суглобами. Хоча зазвичай достатньо бачити пацієнта один раз на тиждень, їх слід заохочувати виконувати домашні вправи 2–3 рази на день — зокрема внутрішньоротове розтягування м’яза-жавачки великими пальцями, а також пасивне відкривання рота.
Хоча постава не пов’язана з розвитком ВНЧС, деякі дослідження припускають, що зміна постави може мати позитивний вплив на скарги з боку скронево-нижньощелепного суглоба (Wright et al. 2000). Пацієнти з гострим переднім зміщенням диска без редукції після прикладання сили до щелепи, як у випадках ДТП на велосипеді або спортивних травм, можуть отримати користь від маніпуляцій із диском.
Для пацієнтів із хронічною ВНЧС може знадобитися мультидисциплінарний підхід за участі фізичних терапевтів для орофаціальної зони та стоматологів, щоб оптимізувати результати.

Лікування головного болю в клінічній практиці

Дізнайтеся, як діагностувати та лікувати пацієнтів з головним болем

Дізнатися більше

Дослідження та майбутні напрямки

Багато пацієнтів з хронічними скаргами в скронево-нижньощелепній ділянці звертаються до різних спеціалістів, перш ніж потрапляють на лікування до фахівця з ТЗНЩС. Сучасні дослідження в галузі ТПС зосереджені на розумінні шляху пацієнтів з хронічним ТПС, визначенні критеріїв раннього скринінгу та вдосконаленні шляхів діагностики та лікування.
Спільні зусилля медичних працівників, включаючи фізичних терапевтів, стоматологів та інших спеціалістів, мають важливе значення для покращення лікування ТСД та пов'язаних з ним станів.

Для отримання додаткової інформації про ТРС та суміжні теми медичні працівники можуть звернутися до авторитетних ресурсів, таких як Діагностичні критерії ТРС, а також до наукових установ, що спеціалізуються на щелепно-лицевому болю та дисфункції. Безперервна освіта та співпраця в межах медичної спільноти є життєво важливими для подолання багатогранної природи скронево-нижньощелепних розладів та оптимізації догляду за пацієнтами.

-

У цьому блозі ми хотіли надати вичерпний огляд скронево-нижньощелепних розладів (СНЩС) для медичних працівників. Зміст доповіді охоплював різні аспекти ТПМД, включаючи його поширеність, фактори ризику, процес діагностики, підходи до лікування та поточні дослідження в цій галузі. Представлена інформація має на меті поглибити розуміння ТМД та сприяти прийняттю обґрунтованих рішень у клінічній практиці.

Посилання

Olesen, J. (2018). Міжнародна класифікація розладів головного болю. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Türp, J. C., & Minagi, S. (2001). Пальпація латеральної птеригоїдної ділянки при ЧМТ - де докази? Журнал стоматології, 29(7), 475-483.

van der Meer, H. A., Speksnijder, C. M., Engelbert, R. H., Lobbezoo, F., Nijhuis-van der Sanden, M. W., & Visscher, C. M. (2017). Зв'язок між головним болем і скронево-нижньощелепними розладами ускладнюється бруксизмом і соматичними симптомами. Клінічний журнал болю, 33(9), 835-843.

Вішер, К. М., та Лоббезу, Ф. (2015). Біль при ТСД частково є спадковим. Систематичний огляд сімейних досліджень та досліджень генетичних асоціацій. Журнал оральної реабілітації, 42(5), 386-399.

Вішер, К. М., Де Бур, В., Лоббезу, Ф., Хабец, Л. Л. М. Х., та Нейдже, М. (2002). Чи існує зв'язок між положенням голови та щелепно-лицьовим болем? Журнал оральної реабілітації, 29(11), 1030-1036.

 Райт, Е. Ф., Доменеч, М. А., та Фішер Дж. (2000). Користь тренувань постави для пацієнтів із скронево-нижньощелепними розладами. Журнал Американської стоматологічної асоціації, 131(2), 202-210.

 Яккафан, П., Сміт, Я. Г., Чана, П., Рентон, Т. та Ламбру, Г. (2022). Поширеність скронево-нижньощелепних розладів та головного болю: Систематичний огляд та мета-аналіз. Звіти про цефалгію, 5, 25158163221097352.