Ця публікація в блозі значною мірою походить з нашого подкаст-інтерв'ю з Томом Гумом і доповнена науковими доказами. Це далеко не повний огляд наукової літератури про MTSS, але він має на меті надати важливу інформацію для комбайнерів. Приємного читання!
Синдром медіального напруження великогомілкової кістки (MTSS), широко відомий як шини для гомілки, є поширеною травмою від надмірних навантажень, яка в першу чергу вражає спортсменів, що займаються бігом та силовими видами спорту. СДС виникає, коли кістка та навколишні м'які тканини піддаються повторюваному навантаженню. Хоча це захворювання добре відоме серед бігунів, СДС також вражає спортсменів у таких видах спорту, як футбол, баскетбол та волейбол. Розуміння причин, патофізіології, факторів ризику та найкращих стратегій лікування і одужання є важливим для ефективного лікування СДС. Ця публікація в блозі пропонує поглиблене дослідження MTSS, зосереджуючись на ідеях, якими поділився в нещодавньому подкасті Том Гоом, провідний фізіотерапевт у цій галузі.
Що таке MTSS?
MTSS - це біль уздовж медіального краю великогомілкової кістки, зазвичай пов'язаний з повторюваним навантаженням на кістку. Це часто спостерігається у спортсменів, які виконують інтенсивні навантаження, такі як біг, особливо у тих, хто раптово збільшує інтенсивність або тривалість своїх тренувань. Біль зазвичай проявляється у вигляді тупого болю, який може посилюватися під час або після бігу чи інших вправ з великою вагою та сильним навантаженням.
Загальні симптоми МТСР:
- Біль по медіальному краю великогомілкової кістки: Цей біль зазвичай відчувається на більшій протяжності дистальної третини медіального краю великогомілкової кістки, провокується при пальпації щонайменше на 5 послідовних сантиметрів.
- Біль при активності: Дискомфорт зазвичай посилюється при фізичному навантаженні, особливо під час бігу або після тривалих фізичних навантажень на нижню кінцівку.
- Набряк: На відміну від деяких інших травм, MTSS рідко призводить до набряку, проте у випадках сильного подразнення спостерігається набряк дистального відділу гомілки.
- Біль зменшується під час відпочинку: Біль часто зменшується або зникає після періоду спокою, але повертається, коли активність відновлюється.
Хоча СДС має деякі спільні риси з іншими станами, такими як переломи під навантаженням, він, як правило, менш локалізований і супроводжується більш дифузним характером больових відчуттів. Стресові переломи, з іншого боку, більше зосереджені в одній точці кістки і вимагають більш інтенсивного лікування.
Причини та патофізіологія СДС
Основною причиною СДС є повторювані стреси та перевантаження великогомілкової кістки та навколишніх тканин, особливо коли кістка не здатна впоратися з кумулятивними силами. Таке постійне навантаження може призвести до запалення окістя (сполучної тканини, що оточує кістку) і, зрештою, до набряку кісткового мозку і навіть перелому від стресу.
Патофізіологія:
М'язова втома: Коли м'язи стегна і гомілки втомлюються, вони менш здатні поглинати удари і стабілізувати гомілку. Це збільшує навантаження на кістку, сприяючи розвитку СДС.
Надмірне використання та мікротравми: Повторюваний вплив таких видів діяльності, як біг, спричиняє невеликі мікропошкодження, що повторюються. З часом ці мікропошкодження кісткової тканини не загоюються належним чином і накопичуються, що призводить до запалення та болю.
Ремоделювання кісток: Великогомілкова кістка проходить природний процес ремоделювання, щоб впоратися з цими силами навантаження. Однак, якщо обсяг та інтенсивність тренувань перевищують здатність організму до адаптації, це може призвести до запалення, подразнення періосту та потенційного набряку кісткового мозку або стресового перелому.
Фактори ризику МТСР
Кілька факторів підвищують ймовірність розвитку СДС. До них відносяться як внутрішні, так і зовнішні фактори. Ключовими факторами, які, як було встановлено, значною мірою пов'язані з СДС, є: жіноча стать, попередній анамнез СДС, менша кількість років досвіду бігу, нещодавнє використання ортезів, підвищений індекс маси тіла, збільшене падіння ладьевидної кістки та збільшений діапазон зовнішньої ротації стегна у чоловіків(Newman та ін., 2013 р.).
Додатковими факторами, які були пов'язані з виникненням МТСР з клінічного досвіду, є наступні:
1. Тренувальне навантаження:
Важливими факторами ризику розвитку СДС є збільшення тренувального навантаження, особливо різкі стрибки інтенсивності або кілометражу. Швидке збільшення обсягу бігу або інтенсивності тренувань без достатнього часу на адаптацію організму може спричинити надмірне навантаження на великогомілкову кістку і призвести до розвитку МТСГ.
2. Взуття:
Раптова зміна взуття на взуття, яке забезпечує меншу підтримку, або неправильно підібране взуття може суттєво сприяти розвитку MTSS.
3. М'язовий дисбаланс і слабкість:
Слабкість або дисбаланс м'язів гомілки та литкових м'язів, особливо литок, може призвести до поганого поглинання ударів, що збільшує навантаження на гомілкову кістку. Якщо м'язи навколо великогомілкової кістки недостатньо сильні, щоб витримати навантаження, кістка може прийняти на себе основний удар.
Зміцнювальні вправи, особливо ті, що спрямовані на литкові м'язи, відіграють вирішальну роль у профілактиці та лікуванні СДС. Розвиток сили в литках, підколінних сухожиллях, квадрицепсах і сідничних м'язах допомагає підтримувати гомілку і знижує ймовірність травм.
РЕАБІЛІТАЦІЯ М'ЯЗІВ У БІГУНІВ-ПОЧАТКІВЦІВ
Дивіться безкоштовний майстер-клас від експерта з бігової реабілітації Беноя Метью ексклюзивно у додатку Physiotutors
Лікування МТСР
1. Управління відпочинком і навантаженням:
Першим кроком у лікуванні СДС є зменшення або зміна інтенсивності тренувань. Це може означати зменшення пробігу або перехід на активність з низьким навантаженням, наприклад, їзду на велосипеді або плавання, щоб підтримувати серцево-судинну форму, не посилюючи біль у гомілці. Повний відпочинок часто не є необхідним, але зменшення інтенсивних навантажень має важливе значення.
Наприклад, після короткого періоду розвантаження слід поступово повертатися до бігу, з акцентом на повільних, коротких пробіжок і поступовим збільшенням дистанції та інтенсивності залежно від больової толерантності пацієнта.
2. Зміцнюючі вправи:
Зміцнення м'язів навколо гомілки та гомілки має важливе значення для одужання та запобігання рецидивам. Конкретні вправи повинні бути спрямовані на литки, квадрицепси, підколінні сухожилля, сідниці та прес. Зміцнення цих груп м'язів підвищує їхню здатність поглинати удари та покращує стійкість під час активностей з високим навантаженням, а їхнє зміцнення викликає корисну адаптацію кісткової тканини.
3. Пліометрія та спортивно-специфічні тренування:
По мірі одужання пацієнта можна включати вправи на фізичну підготовку та пліометричні вправи, що відповідають вимогам конкретного виду спорту. Наприклад, волейболісту можуть знадобитися вправи, які відтворюють вибухові рухи під час стрибків, тоді як бігунові корисними будуть вправи, спрямовані на покращення механіки бігу. На цьому етапі необхідно уважно стежити за болем і симптомами, щоб уникнути загострення травми.
4. Поступове повернення до активності:
Одним з найважливіших аспектів відновлення є поступове повернення до бігу або занять спортом. Структурований план повернення до гри є життєво важливим для мінімізації ризику повторної травми.
Повернення до спорту можна, наприклад, почати з безболісної ходьби, а потім бігати підтюпцем у повільному темпі. Важливо стежити за симптомами і зменшувати об'єм або інтенсивність у разі загострення. Повернення до повноцінних тренувань повинно відбуватися тільки тоді, коли спортсмен може виконувати навантаження без болю.
5. Додаткові методи лікування МТСР
Хоча консервативні методи лікування, такі як відпочинок, зміцнення та управління навантаженням, часто є достатніми, іноді застосовуються додаткові методи лікування, такі як лід, ударно-хвильова терапія та протизапальні препарати. Однак їх слід розглядати як додаткові, а не основні варіанти лікування.
- Лід і нестероїдні протизапальні препарати: Хоча лід і протизапальні препарати (НПЗП) можуть допомогти зменшити біль і запалення, вони не усувають першопричину СДС, якою є надмірне використання. Крім того, деякі дані свідчать про те, що НПЗП можуть пригнічувати загоєння кісток, що робить їх менш ідеальними для використання при стресових травмах кісток.
- Ударно-хвильова терапія: Хоча деякі дані підтверджують використання ударно-хвильової терапії для лікування стресових травм кісток, вона не є методом першої лінії лікування СДС. Вона може бути розглянута у складних випадках, коли консервативні заходи не спрацювали.
Профілактика МТСР
Після того, як спортсмен оговтався від MTSS, важливо впроваджувати стратегії для запобігання рецидивам. До них відносяться:
- Поступове просування в навчанні: Уникайте різкого збільшення інтенсивності або пробігу. Поступові зміни дозволяють організму адаптуватися і знижують ризик повторного травмування.
- Силові тренування: Продовжуйте виконувати вправи на зміцнення гомілки, квадрицепсів, підколінного сухожилля, сідничних м'язів і м'язів преса, щоб підтримувати правильне вирівнювання ніг, стабільність і стимулювати адаптацію кісток до бігу.
- Правильне взуття: Переконайтеся, що взуття правильно підігнане і забезпечує достатню підтримку.
- Перехресні тренування: Розгляньте можливість включення вправ з низьким навантаженням, щоб зменшити загальне навантаження на великогомілкову кістку, особливо на ранніх етапах повернення до спорту.
Посилання
