Ідея про те, що тіло і розум - це дві окремі сутності, вже давно застаріла. Колись вважалося, що емоції та тілесні функції не пов'язані між собою, але за останнє століття ця думка змінилася. Сьогодні загальновизнано, що органи тіла працюють як взаємопов'язана система, безперервно впливаючи один на одного. Коли страждає один відпочинок, інший відпочинок реагує так само - подібно до того, як, потягнувши за один кінець павутини, розтягується інший (Уокер, 1956).
Передумови
У практиці на рівні громади пацієнти часто звертаються з широким спектром ознак, з яких від 25 до 50% залишаються непоясненими з медичної точки зору (Burton, 2003; Escobar та ін., 2010; Olde Hartman та ін., 2009). Зв'язок між незрозумілими з медичної точки зору ознаками та психосоціальними факторами, такими як дистрес, занепокоєння або депресія, чітко окреслений як у МКХ-10 (Всесвітня організація охорони здоров'я [ВООЗ], 2019), так і в DSM-5 (Американська психіатрична асоціація [АПА], 2013). Як результат, міжнародні рекомендації з фізіотерапії для лікування таких станів, як біль у попереку, рекомендують проводити скринінг та оцінку психосоціальних факторів (Delitto et al., 2012), зазначаючи, що:
"Психосоціальні фактори відіграють більшу прогностичну роль у виникненні болю в попереку, ніж фізичні фактори. Деякі огляди ставлять під сумнів те, що зміни поведінкових змінних та зменшення недієздатності, які сприяють покращенню функції, можуть бути більш важливими, ніж фактори фізичної працездатності, для успішного лікування хронічного болю в попереку''.
Рисунок 1: Біопсихосоціальна модель, що відображає взаємодію між різними факторами благополуччя (https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model)
Більшість сучасних настанов з фізіотерапії приймають біопсихосоціальну модель, підкреслюючи безперервну взаємодію між біологічними факторами (такими як генетика), психологічними факторами (такими як дистрес) і соціальними факторами (такими як соціальна підтримка). Хоча важливість психосоціальних факторів у процесі одужання добре задокументована, все ще не існує конкретних рекомендацій для лікарів щодо того, як ефективно враховувати ці аспекти в лікуванні. Отже, яку роль можуть відігравати фізіотерапевти в управлінні психосоціальними скаргами?
Фізична активність та психосоціальні фактори
Попередні дослідження продемонстрували значні переваги фізичної активності для подолання дистресу, занепокоєння та депресії (Rebar та ін., 2015; Schuch та ін., 2019). Деякі дослідження навіть припускають, що користь від втручань, пов'язаних з фізичною активністю, можна порівняти з користю від психотерапії та фармакотерапії, з додатковими перевагами з точки зору вартості, побічних ефектів та інших переваг для здоров'я.
Користь фізичної активності для психічного здоров'я може конкурувати з психотерапією або ліками - без побічних ефектів.
Огляд оглядів Singh et al. (2023), який об'єднав дані 1 039 випробувань і 128 119 учасників, досліджував вплив втручань з фізичної активності на дистрес, занепокоєння (рис. 2) і депресію (рис. 3). Результати показали, що заходи з фізичної активності є ефективними в управлінні психосоціальними факторами в різних групах населення, включаючи здорових людей, людей з психічними розладами, онкохворих і людей з розсіяним склерозом, серед інших. Втручання включали силові тренування, тренування на витривалість, йогу, розтягнення та змішані модальності. Всі ці втручання виявилися ефективними, хоча вправи на опір мали найбільш значний вплив на депресію, тоді як йога та інші вправи для розуму і тіла були найефективнішими для зниження занепокоєння. Загалом, тренування середньої та високої інтенсивності виявилися більш корисними, ніж тренування низької інтенсивності.
Рисунок 2: Результати мета-аналізу, який оцінював ознаки занепокоєння за допомогою стандартизованих середніх різниць
Рисунок 3: Результати мета-аналізу, який оцінював ознаки занепокоєння за допомогою стандартизованих середніх різниць
Однією з ключових особливостей цих втручань є те, що вони часто проводяться в групових умовах. В епоху, коли самотність є зростаючою суспільною проблемою, особливо серед людей похилого віку, соціальна активність набуває все більшого значення (Pels et al., 2016). Дослідження показали, що соціальна ізоляція може мати значні негативні наслідки як для психічного, так і для фізичного здоров'я, що робить роль соціальної активності ще більш важливою. Психологічні дослідження продемонстрували, що групові вправи можуть бути ефективним втручанням для полегшення самотності, а деякі індикатори вказують на те, що вони можуть бути настільки ж ефективними, як і психологічна групова терапія, у зменшенні почуття ізоляції та покращенні емоційного благополуччя (Savikko et al., 2010).
Рух - це медицина, а спільнота - частина дози.
Більше того, групові вправи не лише забезпечують фізичну користь від руху, але й сприяють формуванню почуття спільності та приналежності (Golaszewski et al., 2023). Ці соціальні взаємодії можуть підвищити самооцінку, покращити настрій і створити систему підтримки, яка сприяє покращенню загального психічного здоров'я. Для людей з хронічними захворюваннями, такими як розлади психічного здоров'я або фізичні вади, додаткова соціальна підтримка, що пропонується в групах, може підвищити мотивацію, прихильність до лікування та покращити результати одужання. Таким чином, інтеграція соціальних елементів у заходи з фізичної активності може значно підвищити їхню ефективність у сприянні як фізичному, так і психічному благополуччю.
Зареєструйтесь на цей онлайн-курс
Приєднуйтесь до нашого онлайн-курсу " Центральна сенсибілізація": Від лабораторії до клініки з професором доктором Джо Нейс та навчіться надавати найкращу доказову допомогу пацієнтам з хронічним болем
Практичне значення
Фізіотерапевти мають унікальне положення для підтримки пацієнтів не лише у фізичному одужанні, але й у покращенні психосоціального благополуччя. Хоча рух залишається нашим основним інструментом, інтеграція психосоціальних аспектів у повсякденну практику не вимагає радикальних змін у масштабах - скоріше, вона передбачає невеликі, значущі зміни в нашому підході до взаємодії з пацієнтами та планування втручань.
Лікарі можуть почати зі створення безпечного середовища, в якому пацієнти почуватимуться комфортно, обговорюючи емоційний або психосоціальний дистрес. Прості комунікаційні стратегії, такі як активне слухання, відкриті запитання та емпатична рефлексія, можуть побудувати взаєморозуміння та довіру. Наприклад, запитання "Як ви справляєтеся зі своїми ознаками щодня?" або "Що вас найбільше турбує у вашому стані?" можуть виявити емоційні або соціальні стреси, які сприяють виникненню у пацієнта відчуття болю або недієздатності. Важливо відкрито спілкуватися з пацієнтом на цю тему, щоб переконатися, що йому комфортно ділитися своїми думками та почуттями.
Крім того, методи мотиваційного інтерв'ю можна використовувати для заохочення до зміни поведінки, досліджуючи власні цінності та цілі пацієнта. Замість того, щоб прописувати типові вправи, запитаєте ви: "Які види фізичної активності вам подобалися раніше?" або "Що б ви могли зробити, якщо б були більш активними, чого вам не вистачає зараз?" - допомагають пацієнтам відновити зв'язок з особистісно значущими цілями. Нарешті, у складних випадках, пов'язаних з тяжкістю дистресу або соціальної дисфункції, фізіотерапевти можуть відігравати важливу роль у мультидисциплінарній команді. Своєчасне направлення до психологічної або соціальної служби може забезпечити пацієнту всебічну, цілісну підтримку.
5 Практичних порад щодо управління біопсихосоціальними факторами на практиці
- Використовуйте відкриті запитання, щоб дослідити психосоціальні проблеми (наприклад, "Що вас найбільше турбує у вашому стані?"). Відкрите спілкування про стресові фактори може бути дуже корисним, але не намагайтеся замінити психолога, заглиблюючись у деталі, передісторію чи психологічну травму.
- Співпрацюйте з іншими фахівцями, коли психосоціальні проблеми виходять за межі вашої компетенції - направлення до інших спеціалістів є не ознакою невдачі, а ознакою орієнтованої на пацієнта допомоги.
- Заохочуйте пацієнтів дотримуватися рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'ящодо фізичної активності (150 хвилин помірної або 75 хвилин інтенсивної активності на тиждень), наголошуючи на перевагах як для психічного, так і для фізичного здоров'я. За можливості, адаптуйте види активності до ознак: рекомендуйте силові тренування при скаргах, пов'язаних з депресією, і йогу або інші вправи для розуму і тіла при занепокоєнні і дистрессі.
- Заохочуйте участь у групових заняттях або заходах на рівні громади для мотивації, прихильності та соціальної підтримки.
- Використовуйте метафори, щоб пояснити зв'язок між стресом і болем, якщо це заважає пацієнтові бути фізично активним ("Ваша нервова система схожа на надто чутливу димову сигналізацію - вона спрацьовує при найменшому натяку на пару, а не тільки на справжній вогонь").
Застосовуючи ці стратегії, фізіотерапевти можуть вийти за межі біомеханічної моделі і стати агентами змін як у фізичному, так і в психічному здоров'ї своїх пацієнтів.
Заключні думки
Хоча міжнародні рекомендації з фізіотерапії пропагують біопсихосоціальний підхід до розуміння організму, рекомендації щодо лікування психосоціальних факторів залишаються обмеженими. Хоча психосоматичні фізіотерапевти часто використовують такі втручання, як дихальні техніки та вправи на розслаблення, звичайний фізіотерапевт також може відігравати значну роль в управлінні цими факторами.
За останні кілька десятиліть сфера фізіотерапії зазнала змін, перейшовши від переважно практичного лікування до фокусу на лікувальній фізкультурі та освіті. Хоча настанови формально перейшли від суто тілесно-орієнтованого підходу до включення біопсихосоціальної моделі, все ще існує значний простір для вдосконалення того, як ми навчаємо та підтримуємо пацієнтів в управлінні як фізичним, так і психосоціальним благополуччям. Якщо ми віримо в існування біопсихосоціальної моделі для пояснення процесів, що відбуваються в організмі, можливо, нам слід діяти відповідно.
Посилання
Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів ( 5-е вид.). Американська психіатрична асоціація.
Бертон, Сі. (2003). За межами соматизації: Огляд розуміння та лікування незрозумілих з медичної точки зору фізичних ознак (MUPS). Британський журнал загальної практики, 53(488), 231-239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Делітто, А., Джордж, С. З., Ван Діллен, Л., Вітмен, Д. М., Сова, Г., Шекелле, П., Деннінгер, Т. Р., та Годжес, Дж. (2012). Біль у попереку. Журнал Ортопедичної та спортивної Фізіотерапії, 42(4), A1-A57. https://doi.org/10 .2519/jospt.2012.42.4.A1
Ескобар, Х. І., Кук, Б., Чен, К. Н., Гара, М. А., Алегріа, М., Інтеріан, А. та Діас, Е. (2010). Незалежно від того, чи є три або більше одночасних соматичних ознак медично необґрунтованими, чи ні, вони передбачають психопатологію та звернення за послугами в громадах. Журнал психосоматичних досліджень, 69(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, N. M., LaCroix, A. Z., Hooker, S. P., & Bartholomew, J. B. (2022). Членство в групі пов'язане з формами соціальної підтримки, ідентичністю та рівнем фізичної активності. Міжнародний журнал психології спорту та фізичних вправ, 20(2), 630-643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, T. C., Borghuis, M. S., Lucassen, P. L., van de Laar, F. A., Speckens, A. E., & van Weel, C. (2009). Незрозумілі з медичної точки зору ознаки, розлад соматизації та іпохондрія: Перебіг і прогноз. Систематичний огляд. Журнал психосоматичних досліджень, 66(5), 363-377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Pels, F., & Kleinert, J. (2016). Самотність і фізична активність: Систематичний огляд. Міжнародний огляд психології спорту та фізичних вправ, 9(1), 231-260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Rebar, A. L., Stanton, R., Geard, D., et al. (2015). Мета-мета-аналіз впливу фізичної активності на депресію та занепокоєння у неклінічних дорослих популяціях. Здоров'я, 9, 366-378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Савікко, Н., Рутасало, П., Тільвіс, Р. та Піткяля, К. (2010). Психосоціальна групова реабілітація для самотніх людей похилого віку: Сприятливі процеси та посередницькі фактори втручання, що ведуть до полегшення самотності. Міжнародний журнал догляду за людьми похилого віку, 5(1), 16-24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, F. B., Stubbs, B., Meyer, J., et al. (2019). Фізична активність захищає від занепокоєння, пов'язаного з захворюваністю: Мета-аналіз проспективних когортних досліджень. Депресія і занепокоєння, 36, 846-858. https://doi.org/10.1002/da.22915.
Сінгх, Б., Олдс, Т., Кертіс, Р. та ін. (2023). Ефективність втручань з фізичної активності для покращення депресії, занепокоєння та дистресу: Огляд систематичних оглядів. Британський журнал Медицина Спорту, 57, 1203-1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Вокер, Н. (1956). Визначення психосоматичного розладу. Британський журнал філософії науки, 6(24), 265-299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Всесвітня організація здоров'я. (2019). Міжнародна класифікація хвороб та споріднених проблем здоров'я ( 10-е видання). Всесвітня організація здоров'я.
