У Кріса замерзло плече, і він не впевнений, чи варто йому йти до фізіотерапевта, робити ін'єкцію, чи чекати, поки поліпшення настане саме по собі. Лінда підвернула гомілковостопний суглоб, і її фізіотерапевт сказав, що на підставі негативного результату за правилами Оттавської діагностики гомілковостопного суглоба перелому немає, а отже, немає необхідності ні в подальшому обстеженні, ні в іммобілізації в гіпсі. Вона здивована, адже кілька років тому у неї також було розтягнення гомілковостопного суглоба, і тоді лікар порекомендував їй звернутися до відділення невідкладної допомоги для проведення рентгенографії. Вона хоче краще зрозуміти, чому її фізіотерапевт дав таку пораду і які є плюси і мінуси візуалізації. Це два приклади сценаріїв прийняття рішень, з якими щодня стикаються пацієнти та їхні фізіотерапевти. В ідеалі, в пацієнт-орієнтованій медицині рішення щодо лікування повинні прийматися спільно. Ця стаття в блозі глибше занурюється в процес спільного прийняття рішень у фізіотерапії та відповідає на питання: що, коли, як і чому?
Що?
Спільне прийняття рішень - це процес, в якому пацієнт та його родичі беруть участь у прийнятті рішень щодо доступних варіантів лікування та пов'язаних з ними переваг і ризиків. Для того, щоб мати можливість брати участь у прийнятті цього рішення, слід обговорити найкращі наявні докази, включаючи плюси і мінуси варіантів. Коли, як і чому слід приймати спільні рішення?
Спільне прийняття рішень - це процес, в якому пацієнт та його родичі беруть участь у прийнятті рішень щодо доступних варіантів лікування та пов'язаних з ними переваг і ризиків.
Чому?
Почнемо з останнього питання: рішення повинні прийматися спільно, оскільки це спосіб підвищити задоволеність пацієнта, а також важлива частина пацієнтоорієнтованої допомоги. Обговорюються побажання пацієнта та вирішуються проблеми, які його турбують. Таким чином можна покращити комунікацію між обома сторонами, що призведе до більшої задоволеності обслуговуванням. Крім того, спілкуючись з пацієнтом, ви можете краще зрозуміти, що відбувається у нього в голові, а його переконання та очікування або, можливо, деякі хибні уявлення про лікування можуть бути належним чином враховані. Змінюючи свої хибні уявлення, пацієнти стають краще поінформованими, і це може допомогти зменшити попит на малоцінну медичну допомогу.
Коли доречно приймати спільне рішення?
Якщо існує багато різних варіантів лікування, може бути важко вибрати, яким шляхом піти. Коли один варіант явно кращий за інший, менше сумнівів і невизначеності. Тепер ми точно знаємо, що постільний режим шкідливий при неспецифічному болю в нижній частині спини і слід надавати перевагу активному підходу. Або ми знаємо, що знімок гомілковостопного суглоба після гострого розтягнення не є необхідним, якщо Оттавські правила щодо гомілковостопного суглоба є негативними. На жаль, у нашій професії фізіотерапевта, як правило, не буває так, що один підхід явно кращий за інший. Коли різні варіанти мають приблизно однакову ефективність, слід враховувати інші фактори, такі як користь і шкода. Наприклад, з пацієнтом можна обговорити пов'язані з цим витрати, види переваг і видів шкоди, щоб він міг зробити інформоване ціннісне судження.
Книга оцінки - Посібник для фізіотерапевтів з оцінки ортопедичної фізичної працездатності
Як може відбуватися таке спільне прийняття рішень?
Вислуховуючи пацієнта і даючи йому можливість поділитися своїми думками, ви можете створити "безпечне" середовище, в якому пацієнт почуватиметься вільно, щоб розповісти про свою невпевненість і занепокоєння. На малюнку нижче розглядаються ключові елементи спільного прийняття рішень.
Щоб допомогти в цьому, ви можете скористатися допоміжними засобами для прийняття рішень пацієнтом або таблицями варіантів, що містять інформацію про стан, варіанти лікування з їхніми плюсами і мінусами, а також іншу відповідну інформацію, наприклад, пов'язану з ними вартість. За наступними посиланнями можна знайти кілька посібників для прийняття рішень пацієнтами: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php і https://www.med-decs.org/en. Крім того, різні веб-сайти містять колекції допоміжних засобів для прийняття рішень, такі як: Центр Хардінга з питань грамотності щодо ризиків; Національний інститут здоров'я та досконалості охорони здоров'я Великої Британії; UK Patient.info; блоки прийняття рішень Університету Лаваля; сітки варіантів (підписка через EBSCO Health).
Підсумовуючи, спільне прийняття рішень у фізіотерапії вимагає від клініцистів хороших комунікативних навичок та обізнаності в доказовій практиці. Важливо, що впровадження спільного прийняття рішень у клінічній практиці не збільшило тривалість консультації, тож чому б вам не спробувати покращити свій шлях надання медичної допомоги? Ми в Physiotutors прагнемо надавати високоякісний доказовий контент у різних форматах, щоб допомогти вам стати професійним фізіотерапевтом. Перегляньте решту розділів нашого сайту, щоб знайти безліч актуальної інформації, яку ви можете використати прямо зараз!
Посилання
Гофман Т., Бахіт М., Міхалєв З. Спільне прийняття рішень та фізична терапія: Що, коли, як і чому? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub випереджає друк. ПМІД: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
