Нещодавно до мене звернувся пацієнт із запитанням, чи може він повернутися до бігу після операції з тотального ендопротезування кульшового суглоба. Оскільки він був значно молодшим, ніж більшість людей, які отримують тотальне ендопротезування кульшового суглоба (ЕТКС), я вперше особисто зіткнувся з цим питанням. Моєю першою думкою було: "Так, звичайно!". Але потім я трохи почухав потилицю, бо не знав про це доказів.
Зростаюча частка молодих пацієнтів, яким виконують тотальне ендопротезування кульшового та колінного суглобів, покладає більші сподівання на якість життя після операції. Досі незрозуміло, що є найкращими практиками для спорту, коли йдеться про спортивні вправи. Тож дозвольте мені запросити вас на цю пробіжку, щоб зануритися в наукові дані про повернення до бігу після операції з ендопротезування кульшового суглоба.
Чому я ставлю собі це питання?
Зазвичай при лікуванні пацієнтів після операції з ендопротезування кульшового суглоба їхній хірург-ортопед надає застережні заходи. Часто основна увага приділяється уникненню згинання стегна понад 90° або уникненню надмірної внутрішньої та зовнішньої ротації. Крім того, всі ми чули про можливість ревізії протеза. У зв'язку з цим біг збільшує навантаження на кульшовий суглоб і тому розглядається як можлива причина для ранньої ревізійної операції. Я хотів дізнатися, що сучасні дані говорять нам про біг після ендопротезування кульшового суглоба.
Але не менш важливо, що рекомендації щодо фізичної активності рекомендують бути активними кілька днів на тиждень. Як ми всі знаємо, переважна більшість людей не займається достатньою кількістю фізичної активності. Серед тих, хто переніс операцію з ендопротезування кульшового суглоба, значна частка вказує на те, що страх утримує їх від занять спортом. Навіть якщо біг не є пріоритетом для вашого пацієнта, я думаю, що цей блог може допомогти вам направити пацієнтів на відновлення фізичної активності та виконання рекомендацій.
Основною причиною відмови від бігу після операції був страх (61%), далі йшла м'язова слабкість (24%) і біль у попереку або коліні (15%). Abe та ін., (2014).
Що свідчать дані про інші операції на тазостегновому суглобі?
Більшість доказів щодо повернення до спорту (РТС) після тотального ендопротезування кульшового суглоба отримано з думок та опитувань хірургів. Наприклад, Klein та ін. у 2007 році та Swanson та ін. у 2009 році використовували анкети для збору інформації від хірургів щодо їхніх рекомендацій після ТХА. Останнє дослідження показало, що хірурги, як правило, не обмежують малотравматичні види діяльності, такі як ходьба по рівній поверхні, підйом по сходах, їзда на велосипеді по рівній поверхні, плавання та гольф. Діяльність з більшим впливом частіше не рекомендували, хоча відповіді були досить різноманітними. Свонсон зазначив, що хірурги, які виконували багато операцій з ендопротезування кульшового суглоба, як правило, більш схильні заохочувати до участі у вправах з підвищеним навантаженням.
Kraeutler et al. у 2017 році провели огляд літератури і запропонували протокол фізичної терапії для пацієнтів, які перенесли лабральний ремонт, резекцію вертлюгової западини або остеохондропластику головки стегнової кістки з приводу ФАІ. Тож, щоб бути зрозумілим, не у пацієнтів з ТХА. Вони зробили це тому, що багато пацієнтів не змогли повернутися до активної життєдіяльності, оскільки вони керувалися рекомендаціями щодо загоєння тканин, а не функціональним покращенням сили, ходи та болю. Хоча в цьому дослідженні обговорюється інша патологія, цікаво побачити прогрес у реабілітації після операції, яка зазвичай вимагає обмеженого носіння ваги після операції.
Програма після остеохондропластики супроводжувалася постійною силовою програмою, яка включала в себе такі вправи, як підняття бічної планки, передньої планки, ходьба з групою, місток лежачи на спині та присідання на одній нозі.
Перед кожним тренуванням або пробіжкою обов'язковою була динамічна розминка з наступними вправами. (A) Обійми колін для підняття гомілок, (B) постукування п'ятами всередину/назовні, (C) махи ногами, (D) солдатська хода, (E) удари по сідницях, (F) випади при ходьбі з дотягуванням і обертанням, (G) поворот при випаді, (H) швидкі кроки і (I) міні-присідання на одній нозі для підняття гомілок.
- Першим етапом цієї програми була програма ходьби, яка розпочалася на біговій доріжці і перейшла до занять на свіжому повітрі. Вимога полягала в тому, що учасник повинен був пройти 30 хвилин зі швидкістю близько 3,5 миль/год, що відповідає 5,6 км/год.
- Фаза 2 - швидка реакція та пліометрична активність. Вони стверджують наступне: "У цій фазі починається швидка м'язова реакція і пліометрія, яка прогресує до 500-600 контактів стоп між однією і двома ногами. Так, якщо середня швидкість бігуна становить 170-180 кроків на хвилину, то для досягнення необхідних 500-600 однофутових контактів потрібно бігти 5-7 хвилин".
Перехід до програми ходьби/бігу дозволявся, коли учасники успішно завершили фазу 1 і пліометричну програму I рівня фази 2, могли ходити, не накульгуючи, і не відчували болю під час повсякденної активності. Тут також порадили розпочати цю програму на біговій доріжці. Потрібно було дотримуватися наступних правил: (i) ніяких пагорбів чи нахилів, (ii) ніякої швидкісної роботи, (iii) працювати над формою і (iv) бігати через день. В ідеалі вони повинні продовжувати пліометричну програму II і III рівня.
- На третьому етапі пацієнтка повернулася до бігу на довгі дистанції. Під час останнього етапу пацієнти повинні були знайти свою базову лінію. Це відстань, яку пацієнт може пробігти без болю і повторити через 48 годин. Відстань, час і темп потрібно було ретельно записувати, щоб відстежувати прогрес.
- Протягом 1-2 тижнів пацієнти повинні бігати 2-3 рази на тиждень, з двома коротшими пробіжками від 50% до 60% від початкової дистанції та однією довшою пробіжкою на початковій дистанції.
- Протягом 3-6 тижнів пацієнти повинні бігати тричі на тиждень на своєму початковому рівні, з днем відпочинку між пробіжками. Пацієнти повинні збільшувати дистанцію на 10% щотижня.
- Починаючи з 5-го тижня, пацієнтам слід переглянути свій базовий рівень і відповідно збільшити дистанцію бігу.
Найкращим прогностичним показником для РТС був попередній досвід у цьому виді спорту. Основною причиною, чому пацієнти не робили РТС, була рекомендація хірурга. Sowers та ін., (2023).
Що свідчать дані про повернення до бігу після операції ендопротезування кульшового суглоба (ЕТКС)?
Oljaca et al. 2018 проаналізували докази з консенсусних документів щодо РТС після ТЭТБС і узагальнили їх у таблиці нижче. Ви можете бачити, що в багатьох видах спорту докази щодо RTS змінилися з роками.
Ортопедична фізіотерапія верхніх та нижніх кінцівок
Підвищіть свої знання про 23 найпоширеніші ортопедичні патології всього за 40 годин, не витрачаючи купу грошей на курси підвищення кваліфікації
Це дослідження узагальнило докази наступним чином: "Тим не менш, коли мова йде про клінічні результати після ТКА, здається, немає різниці між високоактивними та низькоактивними пацієнтами. Практично немає різниці в результатах між групами щодо частоти ускладнень, пов'язаних з протезуванням, при заняттях спортом низької та середньої інтенсивності. Пацієнти, які не займалися спортом після ендопротезування, навіть повідомили про збільшення частоти заміни ендопротеза через розхитування на 14,3%-1,6%. Якщо взяти до уваги ці висновки, то видається розумним дозволити поступове відновлення занять спортом молодшим пацієнтам".
Є що сказати про цю підсумкову таблицю. Бендер (Bender, 2022) виміряв в природних умовах контактні сили в суглобах і крутний момент і виявив, що боулінг, який вважається видом спорту з низьким рівнем травматизму, наприклад, створює більші контактні сили в суглобах і крутний момент порівняно з футболом, який має високий рівень травматизму. Крім того, вони також виявили, що вага тіла та індекс маси тіла впливають на ці сили під час повсякденної діяльності.
Це підтвердило дослідження, проведене Abe та ін. у 2014 році, які виявили, що меншість учасників бігали до операції (33 пацієнти (5,4%)), а 23 пацієнти (3,8%) здійснювали пробіжки після операції. У цих бігунів не було виявлено розхитування стегна, аномальної міграції компонентів або надмірного зносу протягом 5-річного спостереження. Однак в узагальнюючому огляді Sowers та ін., 2023, асептичне розпушення було найбільш часто згадуваним ускладненням після РТС. Тому пацієнти, які мають намір відновити активну діяльність, наприклад, теніс, повинні бути проінформовані про потенційні ризики та перебувати під ретельним наглядом під час тренувань з РТС.
Ortmaier et al. у 2019 році оцінювали спортивну структуру, швидкість повернення до спорту, рівень активності, ступінь спортивної активності, а також суб'єктивну оцінку та відчуття благополуччя у 137 пацієнтів (137 кульшових суглобів) після ендопротезування короткої ніжки впродовж 18 місяців. До операції 92% пацієнтів займалися спортом, і 91% пацієнтів відновили свою спортивну діяльність протягом перших шести місяців після операції. Хоча кількість спортивних дисциплін, якими займалися, незначно, але достовірно зменшилася з 2,9 до 2,6 (P = 0,025) від доопераційного до післяопераційного періодів. Таке зменшення спостерігалося переважно у високоефективних видах діяльності.
Соуерс та ін. у 2023 році виявили, що найкращим предиктором РТС є попередня участь у цьому виді спорту. Порада хірурга була основним фактором, який вплинув на рішення пацієнта відмовитися від РТС. Abe та ін., 2014, виявили, що основною причиною відмови від участі в бігу після операції був страх (61%), за яким слідували м'язова слабкість (24%) і біль у попереку або коліні (15%). Здається, це ідеальні мішені для фізіотерапевтичної реабілітації, якщо ваш пацієнт хоче повернутися до бігу після ендопротезування кульшового суглоба!
Відмова від відповідальності
У цій статті обговорюються сучасні докази щодо повернення до бігу після ендопротезування кульшового суглоба. Оскільки існує явна прогалина, ця стаття узагальнює найкращі наявні докази та мої клінічні міркування, щоб проінформувати вас. Я рекомендую вам провести ретельне фізичне обстеження і ретельний пошук доказів, що відповідають індивідуальній картині вашого пацієнта. Основна патологія кульшового суглоба, яка призвела до ендопротезування (наприклад, дисплазія кульшового суглоба, аваскулярний некроз), може вимагати інших запобіжних заходів.
Сподіваємося, що ми вас добре проінформували, дякуємо за увагу!
Еллен.
Посилання
