Тендинопатія має багатофакторну етіологію, яка недостатньо вивчена. Фактори ризику часто поділяють на зовнішні, тобто ті, що діють на організм ззовні, та внутрішні, тобто всі фактори, що діють зсередини організму. У своєму наративному огляді Peter Malliaras та Seth O'Neill (2017) обговорюють 3 різні класи факторів ризику. Вони дивляться:
- Фактори, пов'язані з навантаженням (зовнішні)
- Біомеханічні (внутрішні) фактори
- Інші індивідуальні та системні фактори (які можна класифікувати як внутрішні).
Зовнішні фактори, пов'язані з навантаженням
1) Заряджай: Розтягнути-вкоротити циклічні навантаження
Повторювані цикли розтягування-скорочення м'язово-сухожильного апарату, такі як ходьба і біг при тендинопатії ахіллового сухожилля або стрибки при тендинопатії колінного сухожилля, пов'язані з тендинопатією. Навантаження на сухожилля може пояснити лише частину історії. Під час бігу та субмаксимальних стрибків навантаження на ахіллове сухожилля становить 6-8 разів та 8-10 разів більше ваги тіла відповідно, тоді як під час максимального ізометричного згинання підошви - лише 3,5 рази більше ваги тіла.
З іншого боку, навантаження на колінне сухожилля під час присідання схоже на навантаження під час стрибка з розбігу з 4,8 та 5,2 разів більше ваги тіла відповідно. Ключова відмінність між швидкими вправами з високим навантаженням і повільними вправами з високим навантаженням, як у реабілітації, полягає у швидкості розтягування сухожилля. У той час як у присіданні вона становить приблизно 1-2 рази більше ваги тіла за секунду, у стрибку з розбігу вона досягає 40 разів більше ваги тіла за секунду. Це, ймовірно, пояснює, чому тендинопатія пов'язана з повторюваними циклами розтягування-вкорочення, в той час як повільне і важке навантаження не пов'язане.
2) Стиснення:
Класичне дослідження Soslowky et al. (2002) маніпулювали мишами таким чином, що одна група мала збільшений акроміальний дах (група E), інша група була перевантажена бігом під гору (група OV), а третя група мала комбіноване зовнішнє стиснення і перевантаження (група OVE/E). Результати цього дослідження показали, що стиснення саме по собі не призводить до патології, але поєднання стискаючих і розтягуючих навантажень є більш шкідливим, ніж тільки розтягуючі навантаження.
До патології призводить не лише стиснення, а поєднання стискаючих і розтягуючих навантажень
3) Зміна навантаження
Найпоширенішою причиною тендинопатії є помилки під час тренувань, пов'язані з різкою зміною навантаження. Це охоплює будь-які коливання інтенсивності, частоти або тривалості фізичних навантажень або поєднання всіх трьох параметрів. З цієї причини тендинопатія часто спостерігається у спортсменів в передсезонний період після святкової перерви. Як згадувалося раніше, важливою є зміна типу навантажень, що накопичують енергію, оскільки саме вони найбільше навантажують сухожилля. Під час збору анамнезу у пацієнтів, у яких ви підозрюєте тендинопатію, запитайте про заняття бігом у гору або на швидкість, марафон або подібні заходи, якщо вони купили спортивний годинник або Fitbit, які мотивували їх до більших зусиль, передсезонні перерви, зміну взуття або тренувальної поверхні.
4) Параметри навантаження
Збільшення тривалості, інтенсивності та частоти навантаження пов'язане з болем у колінній чашечці та ахілловому сухожиллі. Це узгоджується зі свідченнями Магнуссен та ін. (2010), які виявили, що повторне інтенсивне навантаження без достатнього відновлення може бути фактором ризику патології сухожиль. Однак пам'ятайте, що цей зв'язок не є послідовним, і зміна навантаження може вплинути на цей зв'язок.
5) Біомеханічні та нервово-м'язові фактори (внутрішні фактори):
Індивідуальна біомеханіка, включаючи кінетику та кінематику рухів, поставу стопи, гнучкість, нервово-м'язовий потенціал і структурну анатомію, може впливати на ризик виникнення тендинопатії. Однак зв'язок між біомеханікою та розвитком тендинопатії є заплутаним. Якщо ви хочете ознайомитися з окремими статтями, ми наполегливо рекомендуємо почати з цього наративного огляду Malliaras & O'Neill (2017).
Загалом, здається, що крайнощі в біомеханіці можуть бути факторами ризику, на які варто звернути увагу під час реабілітації. Наприклад, як збільшене, так і зменшене тильне згинання описані як фактори ризику розвитку ахіллової тендинопатії. Те саме стосується як підвищеної, так і зниженої гнучкості підколінного сухожилля при тендинопатії надколінка.
Зв'язок між нервово-м'язовими змінами та болем ще менш зрозумілий. Порівняно з іншими ділянками тіла та патологіями поперечний зріз студентів не дозволяє нам сказати, чи є нервово-м'язові порушення, такі як зниження сили, наслідком болю, чи вони є фактором ризику, що призводить до болю в сухожиллях.
Для нашої реабілітації це означає наступне: в той час як хороша програма навантаження необхідна для всіх пацієнтів, втручання, спрямовані на біомеханічні фактори і нервово-м'язові зміни, можуть знадобитися деяким пацієнтам, які знаходяться на крайніх кінцях спектра. Як і в інших частинах тіла, зважаючи на індивідуальні відмінності у поставі та рухах між людьми, важко сказати, яка саме поза чи рух є "неправильною".
Нарешті, якщо ми припускаємо, що знайшли біомеханічний або нервово-м'язовий фактор, питання полягає в тому, чи можемо ми змінити ці фактори за допомогою терапії.
6) Індивідуальні та системні фактори (внутрішні фактори):
З тендинопатією пов'язані численні системні фактори, включаючи вік, високий рівень холестерину, ожиріння та генетику. Вважається, що ці системні фактори ризику знижують здатність тканини переносити навантаження, поступово змінюючи здатність сухожилля до витривалості, так що додаткової прогулянки, швидкого перебігання дороги або дня, проведеного в саду, може бути достатньо, щоб перевантажити сухожилля і викликати симптоми. Системні фактори також можуть відігравати більшу роль у разі двостороннього ураження або при тендинопатії, коли навантаження відіграє меншу роль, наприклад, при тендинопатії pes anserinus. Крім того, ці системні фактори в поєднанні з біомеханікою можуть пояснити, чому за однакових умов навантаження в одних спортсменів розвивається тендинопатія, а в інших - ні. Нарешті, когнітивні та емоційні фактори, такі як тривожність, переконання про хворобу та поведінка, спрямована на уникнення страху, можуть впливати на переживання людиною болю, і їх не слід ігнорувати.
Конверт функції Скотта Дая чудово узагальнює фактори ризику, пов'язані з етіологією болю в сухожиллях:
Отже, огинаюча функція - це розподіл навантаження/частоти, який визначає безпечний або гомеостатичний діапазон сприйняття навантаження. Отже, якщо комбінація навантаження і частоти виходить за межі ваших функціональних можливостей, це призведе до патології. Цікаво також, що неоптимальне навантаження може призвести до ефекту розриву зв'язок, що, як ми знаємо, є особливою проблемою для сухожиль. Пітер Малліарас додає, що біомеханіка може безпосередньо впливати на навантаження на цьому графіку. З іншого боку, системні та індивідуальні фактори впливають на індивідуальну схильність до розвитку болю.
ВЕЛИКА 3 – РОЗШИРЕНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІДКОЛІННОГО, ЧОТИРИГОЛОВОГО М’ЯЗА, ЛИТКОВОГО М’ЯЗА ТА СУХОЖИЛЬ
Запишіться на наш онлайн-курс "Велика трійка - просунута реабілітація травм підколінного сухожилля, чотириголового м'яза, литкового м'яза та сухожиль", щоб покращити свою реабілітацію, зменшити ризик травм та оптимізувати повернення до гри!
Отже, це був наш блог про фактори ризику розвитку тендинопатії. Сподіваємося, вам сподобалося читати! Якщо ви любите сухожилля і хочете дізнатися більше про цю тему, перегляньте наше відео про 7 абсолютно важливих фактів про сухожилля, яких ви не знали. Як завжди, дякуємо за увагу!
Посилання
