Ромбоподібний біль / біль між лопатками - що це таке і як його "виправити"?

Якщо ви працюєте фізіотерапевтом опорно-рухового апарату, є велика ймовірність того, що ви будете бачити щонайменше 1 пацієнта на день, який звертається з болем між лопатками. Але що викликає цей біль? Це шия? Це верхня частина спини? Це постава? Або це тригерні точки та м'язові затиски? У цьому блозі ми пояснимо, чому виникає медіальний біль у лопатці або ромбоподібний біль, і покажемо, як його лікувати.

Віддаєте перевагу перегляду, а не читанню? Перегляньте наше відео нижче:

Не піддавайтеся на "швидкі рішення"

Якщо ви практикуючий лікар або пацієнт, який шукає рішення проблеми болю між лопатками, ви знайдете безліч різних порад у соціальних мережах. Існує один табір, який стверджує, що біль у медіальній лопатці походить з нижньої частини шийного відділу, інший - що це грудні суглоби та обмежена рухливість грудної клітки, а третій табір зосереджується безпосередньо на ромбовидних м'язах.

Але як дізнатися, хто має рацію, і чи може це бути те чи інше у різних пацієнтів?

Біль у шиї / шийному відділі

Існує дійсно велика кількість літератури(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959), які показали, що шийні міжхребцеві диски на рівні С4/С5 і нижче, а також фасеткові суглоби можуть передавати біль в область медіально від лопатки.

Але чи можемо ми, як терапевти, з більшою чи меншою ймовірністю стверджувати, що причиною міжлопаткового болю є шия? Якщо ви дивилися наше відео про корінцевий біль, то знаєте, що корінцевий біль часто починається з локального болю в хребті, а якщо біль не зникає, то поширюється на дистальну ділянку. Отже, якщо міжлопатковий біль походить з шиї, слід очікувати наявності в анамнезі болю в шиї, супутнього болю в шиї та зв'язку між ступенем болю в шиї та болем у медіальній лопатці. Крім того, референтний біль часто ниючий і дифузний за своєю природою, на відміну від локального болю, який часто є гострим або колючим і добре локалізованим.
По-третє, ноцицептивний стимул у шийному відділі повинен передавати біль до ромбовидного тіла. Перевірити це можна за допомогою тиску на шийний відділ хребта на рівні С4 і нижче. Якщо ви мануальний терапевт, ви захочете виконати PIVMS у 3D-розтяжці, щоб викликати посилення болю в міжлопатковій ділянці.

Підсумовуючи, можна сказати, що ромбоподібний біль у шийному відділі є ймовірним, якщо:

• У пацієнта також є біль у шиї або біль у шиї в анамнезі
• Міжлопатковий біль посилюється зі збільшенням болю в шиї або зменшується, коли біль у шиї зменшується
• Провокаційні маневри, такі як тиск на ПА або PIVM у нижній частині шийки матки, викликають або посилюють біль у ромбоподібній ділянці

Якщо ваша підозра на корінцевий біль у шиї підтвердилася, можна переходити безпосередньо до лікування. Маніпуляції та мобілізація шийки матки часто можуть забезпечити миттєве, але часто лише короткочасне полегшення болю.
З цієї причини важливо, щоб пацієнт виконував самомобілізацію шийного відділу до декількох разів на день вдома або на роботі, наприклад:

• Ретракція шийно-грудного відділу хребта
• Ротація шийного відділу хребта
• Якщо пацієнт тривалий час перебуває в провокаційних позах, наступні вправи можуть полегшити ситуацію, їх можна виконувати під час активних перерв на робочому місці:

Поясніть пацієнту, що в науковій літературі немає чіткого зв'язку між поставою та болем, але тривале перебування в статичній позі може сприяти виникненню болю в м'язах. Тому пацієнти повинні намагатися часто змінювати позу і використовувати вищезгадані вправи як рухові перерви.

Біль у грудному відділі хребта

Тепер давайте перевіримо, чи може біль походити з грудного відділу хребта. Історія тут дуже схожа на те, що ми щойно згадували про корінцевий біль у шийному відділі хребта. Дослідження Dreyfuss et al. (1994) та Young et al. (2008) показують, що біль від грудних фасеткових суглобів і костопоперечних суглобів переносить біль латерально. Таким чином, практично вся верхня і середня частина грудної клітки може потенційно передавати біль медіально до лопатки.

Якщо ця гіпотеза є вірогідною, ми можемо очікувати на наявність болю в грудній клітці в анамнезі, поточного болю в грудній клітці, зв'язок між болем у грудній клітці та болем у медіальній лопатці, а також спробувати спровокувати ромбоподібний біль за допомогою мануального обстеження.

Знову ж таки, ви можете виконувати тиск на ПА центрально або односторонньо на фасеткові суглоби та/або костопоперечні суглоби. Іншим варіантом є PIVMS у напрямку 3D-розширення з метою викликати або посилити міжлопатковий біль.

Якщо ваша підозра на корінцевий біль у грудному відділі хребта підтвердилася, ви можете розглянути наступні варіанти лікування. Як вже згадувалося у випадку з шийним відділом хребта, шийно-грудні та/або грудні маніпуляції та мобілізація часто можуть забезпечити миттєве, але нерідко лише короткочасне полегшення болю.
Існує безліч мобілізаційних вправ для грудного відділу хребта, які пацієнти можуть виконувати самостійно кілька разів на день.

Ось 3 приклади:

• Вітряки для шийно-грудного відділу хребта
• Обертання в положенні лежачи на боці або біля стіни для обертання грудної клітки
• Приведення лопатки

Знову ж таки, порадьте пацієнту регулярно змінювати позу і використовувати вправи як рухові перерви на роботі.

Ортопедична фізіотерапія хребта

Майстер лікування найпоширеніших захворювань хребта всього за 40 годин

Зареєструватися зараз

Локальний біль у м'язах і тригерні точки

Отже, ви обстежили шийний і грудний відділ хребта, але не виявили, що ці ділянки є причиною ромбовидного болю? Тоді є велика ймовірність, що у вашого пацієнта локальний біль у м'язах. На відміну від референтного болю, локальний біль у м'язах часто описується як гострий і чітко локалізований. На жаль, феномен тригерних точок також може бути причиною референтного, дифузного та ниючого болю, що може ускладнити диференціальну діагностику.
Щоб зробити гіпотезу про локальний м'язовий біль або тригерні точки більш вірогідною, можна промацати ромбовидні та прилеглі м'язи в міжлопатковій ділянці на предмет наявності болючих точок. Переконайтеся, що ви відтворюєте впізнаваний біль пацієнта, оскільки практично у всіх безсимптомних пацієнтів можна знайти чутливі місця.

Тож що ви та ваш пацієнт можете зробити, якщо біль, ймовірно, має м'язове походження?
Існує широкий спектр варіантів короткочасного полегшення болю, які варто спробувати:

• Лікування тригерних точок великим пальцем або сухою голкою
• Тенісний м'яч: Так, це дійсно допомагає багатьом пацієнтам у гострій фазі. Покладіть тенісний м'яч або м'яч для лакросу між ромбоїдами та стіною і знайдіть болюче місце. Залишайтеся на цьому місці 1-2 хвилини. В ідеалі, рівень болю повинен зменшитися за цей час, незважаючи на постійний тиск.
• Тепло: Поклавши грілку на хворі м'язи, часто можна відчути полегшення. Альтернативою може бути теплова штукатурка.

Щоб розтягнути ромбоподібні м'язи, сядьте на рівний стілець. Перемістіться на край сидіння так, щоб ваші ступні стояли рівно на підлозі, а коліна були під прямим кутом. Розставте ноги трохи ширше, ніж на ширині стегон. Нахиліться і візьміться правою рукою за ліву щиколотку. Лівою рукою натискайте на ліктьовий згин правої руки, поки не відчуєте розтягнення між хребтом і лопаткою з правого боку.
Тримайте розтяжку близько 30 секунд, глибоко дихаючи. Потім поверніться до початку і повторіть. Зробіть 2-3 повторення, потім поміняйтеся і зробіть таку ж розтяжку на іншій стороні.

Довгострокове рішення для лікування та профілактики ромбовидного болю - це, як ви вже здогадалися, вправи. Наступні вправи спрямовані на розвиток ромбовидних м'язів серед інших м'язів:

• Підйом рук лопатки
• 1-рукавні ряди
• Задні тросові тяги Delt
• Т-подібні підйоми на гімнастичному м'ячі або лаві

Всі вправи слід виконувати з максимальним терпимим болем. Якщо пацієнт відчуває посилення болю, рівень болю повинен знизитися до початкового рівня протягом 24 годин після тренування. Якщо больова реакція триває довше, слід зменшити інтенсивність або обсяг тренування.

Отже, це був наш блог про причини міжлопаткового болю та можливі варіанти його лікування. Ми сподіваємося, що це допомогло вам розібратися з деякою плутаниною, яка могла виникнути у вас щодо цієї теми.

Як завжди, дякуємо за увагу!

Кай!

Посилання

Боягуз, Р. Б. (1959). Шийна дискографія: внесок в етіологію і механізм болю в шиї, плечах і руках. Аннали хірургії, 150(6), 1052.

Дрейфус, П., Тібілетті, К., та Дреєр, С. Дж. (1994). Характер болю в грудному міжлопатковому суглобі. Дослідження на звичайних добровольцях. Хребет, 19(7), 807-811.

MB AD, Aprill CH, Bogduk NI. Моделі болю в шийному зигапофізарному суглобі I: дослідження у здорових добровольців. Хребет. 1990 Jun 1;15(6):453-7.

Мерфі, Д. Р., Гурвіц, Е. Л., Джеррард, Д. К. та Клері, Р. (2009). Характер та опис болю у пацієнтів з корінцевим болем: Чи обов'язково біль супроводжує певний дерматом? Хіропрактика та остеопатія, 17, 1-9.

Сліпман, К. В., Пластарас, К., Патель, Р., Айзек, З., Чоу, Д., Гарван, К., ... & Фурман, М. (2005). Провокаційне картування симптомів шийної дискографії. The Spine Journal, 5(4), 381-388.

Янг, Б. А., Гілл, Х. Е., Вайннер, Р. С., та Флінн, Т. В. (2008). Патерни болю в грудному костопоперечному суглобі: дослідження у здорових добровольців. BMC Розлади опорно-рухового апарату, 9(1), 1-7.