Вступ

Ревматоїдний артрит (РА) - це аутоімунне запальне захворювання, яке вражає переважно синовіальні суглоби. Захворювання може спричинити запалення, пошкодження суглобів, деформацію та інвалідність, а також позасуглобові симптоми, такі як теносиновіт. Найпоширенішим початковим проявом ревматоїдного артриту є запальний артрит, що вражає дрібні суглоби рук. Найчастіше уражаються п'ястно-фалангові, проксимальні міжфалангові та променево-зап'ясткові суглоби кисті. Часті епізоди запалення можуть мати негативний вплив на функцію зап'ястя в довгостроковій перспективі. Проте мало хто з дослідників вивчав наслідки ревматоїдного артриту на рівні зап'ястя. Тому це дослідження мало на меті пролити світло на сенсомоторну функцію зап'ястя при ревматоїдному артриті та її зв'язок з болем та інвалідністю.

Методи

У поточному дослідженні використовувався перехресний дизайн, в якому брали участь пацієнти з ревматоїдним артритом і здорові контрольні групи. Відбір учасників проводився на основі критеріїв класифікації ревматоїдного артриту ACR/EULAR 2010 року. Вони не могли брати участь у програмі, якщо мали підвищену активність захворювання, що вимірювалася за допомогою СРБ понад 5 мг/л та показника DAS28-ESR понад 3,2 бали.

Були отримані наступні показники:

1. Ізокінетична м'язова сила: Силу м'язів-згиначів та розгиначів обох зап'ясть оцінювали на ізокінетичному динамометрі зі швидкістю 30°/сек у діапазоні 80° (40° згинання та 40° розгинання). П'ять повторень виконувалися з максимальним зусиллям після трьох розминок, з 2-хвилинним відпочинком між вимірюваннями. Учасники сиділи зі стабілізованим передпліччям і ліктем, щоб ізолювати рух зап'ястя. Сила м'язів аналізувалася за допомогою пікового крутного моменту, нормалізованого до ваги тіла.
2. Відчуття положення суглобів (пропріоцепція): Пропріоцепцію вимірювали за допомогою динамометра у вигляді помилки положення суглоба (ППО). Учасників навчили цільовому куту (розгинання зап'ястя на 30°). Після тренування їх попросили тричі відтворити цільовий кут і зафіксувати абсолютну кутову похибку (різницю між сприйнятим і реальним кутом).
3. Сила хвата рукою: Сила кистьового хвату вимірювалася за допомогою кистьового динамометра, коли учасники сиділи, а передпліччя знаходилися в нейтральному положенні. Три випробування були виконані з максимальними зусиллями.
4. Біль та інвалідність, пов'язані з зап'ястям: Для оцінки непрацездатності зап'ястя використовувався опитувальник Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), що оцінює біль (5 пунктів) і функцію (10 пунктів). Оцінки варіювалися від 0 (відсутність інвалідності) до 100 (максимальна інвалідність). Максимальна кількість балів за кожною субшкалою - 50.

Результати

У дослідженні взяли участь тридцять одна людина з ревматоїдним артритом і така ж кількість здорових осіб. Середній вік здорових людей становив 47 років, а учасників з ревматоїдним артритом - в середньому 54 роки. Включені пацієнти з ревматоїдним артритом мали середню тривалість захворювання 14,6 років (+/- 8,6 років). На початковому етапі між обома групами не було виявлено жодних відмінностей.

Оцінка функції зап'ястя у пацієнтів з ревматоїдним артритом виявила нижчу м'язову силу м'язів-згиначів та розгиначів порівняно зі здоровими особами, як для домінантного, так і для недомінантного зап'ястя. Цей дефіцит був більш виражений у м'язах-згиначах.

• Сила домінуючого згинача зап'ястя у пацієнтів з ревматоїдним артритом в середньому становила 10 ± 4,6 Нм/кг проти 14,4 ± 4,8 Нм/кг у контрольній групі.
• Сила розгиначів також виявила значний дефіцит (7,6 ± 4,7 Нм/кг проти 7,6 ± 4,7 Нм/кг). 10,2 ± 3,4 Нм/кг у контролі).

Розглядаючи пропріоцепцію, у пацієнтів з ревматоїдним артритом були виявлені порушення, що відображається в більш високих значеннях JPE. Вони мали більші труднощі з точним сприйняттям суглобових кутів із середніми помилками 6,5° для домінуючого зап'ястя і 7,7° для недомінуючого зап'ястя, порівняно з 4,1° і 3,6° у здорових людей.

• Виявлено негативний і слабкий кореляційний зв'язок між силою м'язів-згиначів і розгиначів та помилкою позиціонування в суглобі зап'ястя. (r= -0,2 для обох)
• Було виявлено сильну позитивну кореляцію між силою захвату та силою згиначів і розгиначів зап'ястя (r = 0,7 і r = 0,6 відповідно).
• Спостерігалася слабка негативна кореляція між помилкою положення променево-зап'ясткового суглоба та силою хвата кисті (r = -0,3)
• Не було виявлено достовірної кореляції між м'язовою силою, пропріоцепцією та показниками болю або інвалідності за шкалою PRWE.

Питання та думки

Результати дослідження PRWE показують, що люди з ревматоїдним артритом відчувають значний біль у повсякденній діяльності, як у домінантному, так і в недомінантному зап'ясті. Функціональні рівні страждають дещо менше. З огляду на те, що ці люди не перебували у вогнищі під час дослідження, це особливо важливо пам'ятати з цього дослідження.

Порівняно зі здоровими людьми, гірша сила була виявлена як для домінантного, так і для недомінантного зап'ястя, а також для згинання та розгинання зап'ястя. Те ж саме стосувалося і помилки положення суглоба: пацієнти з ревматоїдним артритом мали підвищену похибку позиціонування порівняно зі здоровими особами. Пам'ятаючи, що ці люди не повідомляли про біль у зап'ясті, важливість оцінки сенсомоторної функції зап'ястя у пацієнтів з ревматоїдним артритом видається надзвичайно важливою. Особливо враховуючи той факт, що хвороба вражає синовіальний суглоб і пов'язані з ним структури, а зап'ястя негативно впливає на багатьох людей з ревматоїдним артритом.

Було виявлено сильну позитивну кореляцію між силою хвата і силою згиначів і розгиначів зап'ястя (r = 0,7 і r = 0,6 відповідно), що означає, що чим вища сила хвата, тим вища сила м'язів згиначів і розгиначів зап'ястя. Це означає, що ви можете тренувати згиначі зап'ястя або виконувати вправи, які використовують хват для покращення сили згиначів зап'ястя, або навпаки.

Визначивши кореляцію між усіма виміряними змінними, ми можемо побачити, як вони пов'язані між собою. Однак це дослідження не визначило причин, оскільки кореляція не означає причинно-наслідкового зв'язку. Проте кореляція показує, що дві змінні слідують за передбачуваним шаблоном. Це може виявити потенційні відносини.

Поговори зі мною про ботаніку

Сила хвата оцінювалася як змінна, але крім того, як вона корелювала з іншими змінними, не було надано жодних вихідних даних для порівняння між домінантною та недомінантною рукою або між здоровими особами та пацієнтами з ревматоїдним артритом.

У дослідженні використовувалася спеціалізована ізокінетична динамометрія, яка здебільшого застосовується в лікарняних та вузькоспеціалізованих установах. Однак силу хвата, силу згиначів і розгиначів зап'ястя можна легко виміряти за допомогою ручного динамометра. Замість того, щоб вимірювати ізокінетичну міцність, ми вимірюємо тільки ізометричну міцність, але все ж таки мати це об'єктивне вимірювання краще, ніж робити припущення. Для супінації та пронації зап'ястя ізометрична ручна динамометрія не є достовірною порівняно з ізокінетичним вимірюванням(Bonhof-Jansen et al. 2023), але для згинання та розгинання зап'ястя, Lucado et al. (2019) показали, що кореляції були від помірних до високих.

Оцінка похибки положення суглоба також була отримана за допомогою ізокінетичного пристрою. Проте, вимірювання можна отримати, виконавши вимірювання для зап'ястя за допомогою лазерної указки та мішені, як ми продемонстрували для плеча в наступному відео.

Повідомлення на пам'ять

Це дослідження вивчало сенсомоторну функцію зап'ястя у пацієнтів з ревматоїдним артритом і виявило значний дефіцит як у домінантному, так і в недомінантному зап'ясті порівняно зі здоровим контролем. Постраждали відчуття положення суглобів, сила хватки, сила м'язів-розгиначів та згиначів. Це корелювало з болем та інвалідністю за опитувальником оцінки пацієнтами стану зап'ястя, що свідчить про те, що ці показники сенсомоторної функції пов'язані з погіршенням результатів лікування БЛД. Дуже важливо оцінити сенсомоторну функцію зап'ястя у пацієнтів з ревматоїдним артритом та впровадити заходи щодо її покращення у людей, які страждають на це захворювання. Нарешті, сенсомоторні обстеження повинні бути включені в рутинну оцінку ревматоїдного артриту в клінічній практиці. Отримані дані підтверджують використання цілеспрямованих вправ для зап'ястя у фізіотерапевтичних програмах для підвищення сили та пропріоцепції у пацієнтів з ревматоїдним артритом, що призводить до покращення функціональних результатів.

Посилання

Торе Н.Г., Зорлулар А., Йилдирим Д., Аталай Гузель Н., Оскай Д. Дослідження сенсорних та моторних функцій зап'ястя у пацієнтів з ревматоїдним артритом. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. ПМІД: 38909501.