Вступ

Піднімання прямої ноги (ПН) - це тест, який часто застосовується в клінічній практиці, але його діагностичні властивості залишають області для вдосконалення. Класичний SLR-тест напружує сідничний нерв, але тканини, що оточують сідничний нерв, також напружуються. Таким чином, позитивний СЛР означає більше, ніж просто грижу поперекового диска, як вважалося раніше, і сьогодні цей тест використовується як тест для оцінки нейронної механочутливості. Автори описали два маневри структурної диференціації для розширеної СЛР (ESLR), щоб відрізнити нервові проблеми від м'язово-скелетних, і перевірили надійність цього методу, щоб переконатися, що внутрішня ротація стегна і тильна флексія гомілковостопного суглоба дають узгоджену відповідь у пацієнтів з ЛБП, з ішіасом і без нього.

Методи

У дослідженні взяли участь сорок осіб, які звернулися до інституційного центру хребта авторів, двадцять з яких увійшли до групи хворих на ішіас, а інша половина - до контрольної групи. Всі вони були оглянуті контролером дослідження з повним клінічним обстеженням та ретельним збором анамнезу. Критеріями сідничних симптомів були односторонній біль у ногах, сильніший за біль у спині, поява клінічного неврологічного дефіциту м'язової сили та/або шкірної чутливості та рефлексів, а також позитивні результати тесту на нервову напругу, включаючи підняття прямої ноги (SLR) та розтягнуту SLR (ESLR). У пацієнтів контрольної групи спостерігався біль у попереку, великому вертлюзі та/або стегні з болем у задній частині стегна або без нього.

ESLR був виконаний як класичний дзеркальний фотоапарат, але були застосовані дві адаптації. Коли симптоми пацієнта були спровоковані, було виконано два маневри структурної диференціації. При провокуванні симптомів у сідничній або підколінній ділянці диференціювали пасивне тильне згинання гомілковостопного суглоба, тоді як внутрішню ротацію стегна застосовували у разі провокування болю в литці. Пояснюється це тим, що при цьому нерв піддається більшому навантаженню, а прилеглі тканини опорно-рухового апарату не зміщуються. Наприклад, при виникненні болю в литках внутрішня ротація стегна не збільшує навантаження на литкові м'язи, що може ускладнити інтерпретацію результату, оскільки може посилити дискомфорт. Швидше за все, він збільшує напругу сідничного нерва і переміщує нерв, не рухаючи литкові м'язи.

ESLR вважався позитивним, якщо два маневри структурної диференціації призводили до посилення симптомів у пацієнта, і негативним, якщо диференціація не призводила до посилення симптомів або якщо симптоми не виникали до або при згинанні кульшового суглоба під кутом 90°. Результатом, що нас цікавив, була згода між сторонами, загальна згода між ESLR і традиційною SLR. Для вираження цих результатів були використані значення каппа.

Результати

У дослідження було включено 40 осіб із середнім віком 41 рік (діапазон: 22-64 роки). Середній кут ESLR у сідничній групі становив 60 ± 19° (діапазон 30°-85°), тоді як у контрольній групі середній кут ESLR становив 84° ± 8° (діапазон 70°-90°).

Загальна згода склала 92,5%. Експерти 1 та 2 мали майже ідеальну згоду з коефіцієнтом каппа 0,85. Загальна згода між різними експертами та контролерами дослідження була високою: 92,5%, 95% та 97,5%. Поширеність сідничних симптомів була високою: майже половина пацієнтів (48,75%) мали ці ознаки та симптоми.

Питання та думки

Коли ESLR порівнювали з традиційною дзеркальною камерою, збіг не був ідеальним: 0,50 (діапазон 0,27-0,73). Всі пацієнти з позитивною ШОЕ не вважалися позитивними при виконанні класичної СЛР. Шість з двадцяти осіб сідничної групи мали негативні результати СЛР через те, що кут згинання стегна сягав понад 70 градусів, а чотири з двадцяти були негативними, оскільки викликані симптоми при традиційному СЛР були обмежені підколінним сухожиллям та/або сідничною ділянкою. Це може означати, що ШОЕ може бути більш цінним, оскільки він може краще диференціювати симптоми нервового та скелетно-м'язового походження, тим більше, що узгодженість між експертами була досить високою.

Однак результати слід інтерпретувати з певною обережністю, оскільки суб'єкти були набрані в клініці вертебрології. Як видно з високої поширеності (майже 50%!), ми повинні припустити, що ці результати не можуть бути широко узагальнені для звичайної фізіотерапевтичної практики, де можна очікувати набагато нижчу поширеність.

"Помірна узгодженість, виявлена між ESLR і традиційною СЛР, вказує на потенціал ESLR в інтегративній інтерпретації щодо усунення неоднозначності, виявленої при традиційному тестуванні СЛР, особливо в ситуаціях, коли традиційна СЛР викликає симптоми вище 70 градусів і коли відтворення симптомів не відбувається нижче коліна".

Поговори зі мною про ботаніку

Референтний стандарт не використовувався, і це можна вважати обмеженням. Натомість проводився ретельний збір анамнезу, а також оцінка клінічних ознак і симптомів. Однак метою цього дослідження було не порівняння діагностичної точності, а радше аналіз інтерпретації різних експертів, а тому відсутність референтного стандарту не є проблемою.

Важливо, що поява позитивного тесту не може сказати вам про точне джерело симптомів, оскільки багато механізмів можуть призводити до підвищеної нейронної чутливості. Однак, схоже, що ШОЕ може бути корисною для диференціації між м'язово-скелетними та нервовими причинами симптомів, схожих на ішіас. Ця диференціація ґрунтується на наукових дослідженнях, що вивчають вплив цих сегментів на рух сідничного нерва.

Ще одним позитивним аспектом процедури диференціації є те, що вона може виявити неврологічні симптоми у верхній частині гомілки, тоді як класична СЛР вимагає відтворення симптомів нижче коліна для того, щоб вважатися позитивною.

Обмеженням цього дослідження є той факт, що традиційну СЛР проводив незрячий лікар. Відбір суб'єктів у спеціалізованому центрі для лікування хребта сильно впливає на поширеність ішіасу, і тому ці результати не можна безпосередньо узагальнювати на звичайну фізіотерапевтичну практику.

Отримуйте домашні повідомлення

Це дослідження показало, що узгодженість між спостерігачами ESLR є високою. Незважаючи на відсутність інформації про діагностичну точність, ESLR з двома структурними маневрами диференціації, описаними в цьому дослідженні, може бути корисним для диференціації симптомів нервового або м'язово-скелетного походження при обстеженні пацієнта з підозрою на ішіас.

Посилання

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, J. S., Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Розширення тесту підняття прямої ноги для покращення клінічної оцінки ішіасу: валідність та діагностична ефективність з посиланням на магнітно-резонансну томографію. BMC Розлади опорно-рухового апарату, 22(1), 1-9.