Вступ

До кожного пацієнта, якого ви зустрінете, ви намагатиметеся знайти найкращий підхід, який допоможе йому одужати і, сподіваємося, швидко. Деякі пацієнти матимуть сильні переваги в лікуванні, і, загалом, багато хто з них воліє або очікує пасивного підходу. Ви самі визначаєте напрямки лікування, і ваш вибір буде ґрунтуватися на тому, що ви дізналися, чому пацієнт віддає перевагу, на наявних доказах, а також, можливо, іноді на ваших найкращих здогадках. Передбачити, наскільки успішним може бути ваше лікування, може бути важко, оскільки може бути задіяно багато змінних. Деякі люди мають давні проблеми, деякі можуть відчувати сильний біль або біль може віддавати в інші ділянки тіла. Який підхід до лікування ви б обрали? Прогнозування успіху лікування болю в шиї є важливим, оскільки дає нам інформацію, необхідну для адаптації наших втручань. Саме на це і було спрямоване наше дослідження, яке намагалося передбачити, хто отримає користь від виконання аеробних вправ, окрім зміцнення шиї. Читайте далі, щоб дізнатися більше!

Методи

Прогнозування успіху лікування болю в шиї може бути важливим для визначення підходу до лікування конкретного пацієнта, оскільки існує багато методів лікування для полегшення болю в шиї та його наслідків. Дані цього вторинного аналізу були отримані з РКВ Daher et al. (2020), яке ми нещодавно переглянули.

Якщо коротко, то учасники були рандомізовані для виконання вправ на зміцнення шиї (контроль) або до групи втручання, яка виконувала аеробні вправи на додаток до вправ на зміцнення шиї. Це було подвійне сліпе дослідження, в якому брали участь пацієнти з неспецифічним болем у шиї, що тривав щонайменше 4 тижні, з болем і без нього. Вони мали щонайменше легкі функціональні порушення, що становили мінімум 10/50 балів за опитувальником Індексу інвалідності шиї (NDI). Крім того, населення було осілим.

Учасники обох груп пройшли 6-тижневе навчання з 2 супервізійними сесіями на тиждень. Щоб дізнатися більше про програми вправ, пропонуємо вам ознайомитися з нашим попереднім оглядом досліджень. У цьому дослідженні поєднання аеробних і силових тренувань призвело до того, що 80% учасників мали успішний результат лікування.

Для розробки моделі прогнозування з клінічного досвіду, опублікованих систематичних оглядів, проспективних досліджень прогностичних факторів болю в шиї та змінних, які достовірно відрізнялися між групами в первинному дослідженні, були відібрані змінні-кандидати на предиктори. Первинний результат був таким самим, як і в оригінальному дослідженні: Глобальний рейтинг змін (GROC), де успіх лікування визначався як результат, коли люди повідомляли про +5 або більше балів після дослідження. Результати були дихотомізовані залежно від того, чи було досягнуто успіху в лікуванні, чи ні.

Потім можливі змінні-кандидати на предиктори були перевірені на предмет їхнього зв'язку з наявністю або відсутністю успіху лікування за допомогою одномірного регресійного аналізу. За наявності зв'язку значущі предикторні змінні перевірялися за допомогою зворотного багатовимірного регресійного аналізу. Змінні, які показали значущість у цьому аналізі, були використані для розробки клінічного правила прогнозування успіху лікування пацієнтів з болем у шиї, які беруть участь в аеробних тренуваннях у поєднанні з силовими. Чутливість і специфічність були розраховані за допомогою кривої робочої характеристики приймача (ROC) для отримання найкращих значень відсікання.

Результати

Отже, коли ми повинні призначати аеробні вправи в поєднанні з вправами для шиї, щоб досягти успіху в лікуванні пацієнтів з болем у шиї?

Загалом у дослідженні взяли участь 139 учасників. Вони страждали від неспецифічного болю в шиї в середньому 222 дні. Середній бал за NDI становив 16, середня інтенсивність болю в шиї за ВАШ - 6,7/10, і майже у 40% біль у шиї поширювався за межі шиї. Вони мали від помірної до високої тривожності, пов'язаної з болем, особливо під час фізичної активності та роботи, про що свідчать досить високі показники за шкалою FABQ:

• Показник FABQ 33,5 (SD: 9.3); Максимальний бал = 96
• Оцінка за шкалою FABQ - Фізична активність - 12,7 (SD: 4.1); Максимальний бал = 24 та
• Оцінка за шкалою FABQ-Робота - 20,8 (SD: 7.7). Максимальний бал = 42

Після 6 тижнів аеробних вправ у поєднанні з силовими навантаженнями понад 60% учасників повідомили про збільшення GROC на +5 або більше, що свідчить про успішний результат. Через 6 місяців цей показник зріс до 77%. 6 змінних суттєво відрізнялися між учасниками, які досягли успішного результату, і тими, хто його не досяг:

• Тривалість симптомів з моменту їх появи,
• Результат тесту NFE,
• НДІ,
• FABQ - оцінка фізичної активності,
• Оцінка за шкалою VAS,
• Активний діапазон рухів для розгинання шиїВідсутність больових відчуттів

РПЦ визначила такі значення відсікання:

• Тривалість симптомів з моменту появи ≤180 днів,
• Результат тесту NFE ≥18 секунд,
• NDI ≤15,
• Оцінка за шкалою FABQ - Фізична активність ≤12,
• Оцінка за шкалою VAS ≤7,
• Активний діапазон рухів для розгинання шиї ≥47 градусів.

Вони поставлялися з найбільш оптимальними значеннями чутливості та специфічності, як показано нижче.

За результатами остаточного регресійного аналізу, наступні 3 змінні-кандидати залишилися значущими:

• Тривалість симптомів ≤6 місяців (180 днів),
• Результат тесту NFE ≥18 секунд
• Відсутність больових відчуттів

Вищезазначені 3 змінні були проаналізовані для визначення результатів, що нас цікавлять. Позитивне відношення правдоподібності становило 2,30 (95% ДІ, від 1,40 до 3,77), якщо були присутні 2 з 3 змінних. Це означає, що пацієнт з позитивними показниками 2 з 3 змінних мав у 2,3 рази більше шансів досягти успіху в лікуванні за допомогою аеробних вправ, доданих до загальнозміцнюючих, ніж пацієнт без цих змінних. Після тестування ймовірність успіху становила 84,0%.

Якщо були присутні всі 3 змінні, позитивне відношення правдоподібності було дещо нижчим: 1,87 (95% ДІ = 1,37-2,57). Пацієнт з усіма 3 змінними мав в 1,8 рази більше шансів досягти успіху, додавши аеробні вправи на додаток до програми зміцнення при болях у шиї, ніж пацієнт без них. Після тестування ймовірність успіху становила 94,0%.

Питання та думки

• Ці результати були досить стабільними, оскільки майже 90% пацієнтів, які спочатку повідомляли про успіх лікування, залишалися задоволеними і через 6 місяців. Зауважимо, що в період між цими 2 вимірами учасникам рекомендували лише продовжувати займатися фізичними вправами 3 рази на тиждень щонайменше 30 хвилин (аеробні вправи) та силовими тренуваннями.
• Крім того, результати показали, що серед тих, хто не отримав успішного результату через 6 тижнів, майже 60% отримали його через 6 місяців. Це призвело до того, що майже 4/5 учасників досягли позитивного результату після зміцнення за допомогою програми аеробних вправ. Якщо 2 з 3 предикторних змінних були позитивними на початковому етапі, ймовірність успіху лікування становила 87% через 6 місяців після зміцнення за допомогою програми аеробних вправ.
• Попередня ймовірність успіху комбінованого аеробного та зміцнювального лікування болю в шиї становила 61,0% у короткостроковій перспективі та 77,0% у довгостроковій перспективі. Післятестова ймовірність для пацієнтів з принаймні 2 з 3 предикторних змінних становила 84,0% у короткостроковій перспективі та 87,0% у довгостроковій перспективі, що свідчить про те, що такі пацієнти, ймовірно, отримають користь від цієї програми.

Неясно, чи кожен тип аеробних вправ, доданий до зміцнення, дасть такі результати. У цьому конкретному дослідженні єдиною аеробною вправою була їзда на велосипеді (під наглядом). У програмі домашніх вправ учасники могли обирати між їздою на велосипеді та пішою прогулянкою. Дев'яносто відсоткам з них було призначено ходьбу в рамках програми домашніх вправ. Прихильність до лікування не згадувалася, а це означає, що через відсутність справжньої контрольної групи та за відсутності інформації про прихильність до лікування ми не можемо стверджувати, що спричинило позитивну динаміку в цій популяції. Це могла бути природна історія, увага, яку хтось отримав, той факт, що поєднання аеробних і силових навантажень призвело до більш тривалих сеансів фізіотерапії і, отже, до кращих результатів, тощо. Додавання аеробної програми саме по собі могло б покращити загальну фізичну форму, що може бути причиною кращого полегшення болю... Як бачите, залишається багато питань, але саме за це ми і любимо науку!

Результати цього дослідження є важливим першим кроком у напрямку більш цілеспрямованої допомоги. Точна медицина замість універсального підходу. Далі буде...

Поговори зі мною про ботаніку

• Результати показали хорошу відповідність моделі за тестом Хосмера-Лемешоу і дали помірний зв'язок, про що свідчить показник R2 Нагелькерке, який становить 0,40.
• Причиною того, що з 7 змінних-кандидатів на предиктори лише 3 залишилися в моделі, може бути мультиколінеарність між змінними. Наприклад, NDI включає питання про біль, але вони також присутні при розгляді FABQ, і в рівній мірі показники болю відображаються на ВАШ. Таким чином, ці змінні пов'язані між собою. З аналізу вилучаються змінні, які занадто сильно корелюють, щоб уникнути зменшення потужності.
• Важливо відзначити, що це дослідження стало першим кроком у виведенні правила клінічного прогнозування. Наступним кроком має бути перевірка на іншій вибірці, щоб перевірити, чи можна відтворити результати. Після цього буде проведено аналіз впливу, щоб визначити, чи покращує ця модель прогнозування результати лікування пацієнтів, і, нарешті, її впровадження в реальну практику.

Отримуйте домашні повідомлення

Це дослідження мало на меті визначити підгрупи пацієнтів, які, найімовірніше, отримають користь від комбінованих аеробних вправ і зміцнення при болях у шиї. Таким чином, ми спробували визначити, кому слід призначати аеробні вправи для досягнення успіху в лікуванні болю в шиї в поєднанні з загальнозміцнювальними вправами.

Визначаючи 1) тривалість симптомів, 2) результати тесту на витривалість згиначів шиї та 3) відсутність рецидивів болю, це дослідження надає вам простий інструмент для визначення того, яким пацієнтам з неспецифічним болем у шиї можуть допомогти аеробні вправи, додані до силових тренувань.

Посилання

Daher A, Carel RS, Dar G. Правило клінічного прогнозування болю в шиї для призначення комбінованих аеробних і специфічних для шиї вправ: Вторинний аналіз рандомізованого контрольованого дослідження. Фізіотерапія. 2022 Feb 1;102(2):pzab269. doi: 10.1093/ptj/pzab269. ПМІД: 34935979.

Додаткове посилання

Daher A, Carel RS, Tzipi K, Esther H, Dar G. Ефективність аеробних тренувань для пацієнтів з болем у шиї під час короткострокового та довгострокового спостереження: проспективне подвійне сліпе рандомізоване контрольоване дослідження. Клініка реабілітації. 2020 May;34(5):617-629. doi: 10.1177/0269215520912000. Epub 2020 Mar 17. ПМІД: 32183555.