Вступ

Трансгендерні особи - це ті, чия гендерна ідентичність відрізняється від статі, визначеної при народженні. Наприклад, трансгендерний чоловік - це людина, яка при народженні була визначена як жіноча, але ідентифікує себе як чоловік. В останні роки участь трансгендерних спортсменів у змагальних видах спорту викликала важливі дискусії, зокрема, щодо рівня тестостерону, який традиційно асоціюється зі спортивними результатами. У той час як залучення трансгендерних чоловіків до спорту, як правило, викликає менше суперечок, участь трансгендерних жінок продовжує бути предметом дискусій, особливо у зв'язку з їхніми уявними фізіологічними перевагами.

Як фізіотерапевти - фахівці з руху, реабілітації та фізичної працездатності - ми відіграємо важливу роль у формуванні інклюзивних практик здоров'я, сприянні розвитку спортивної політики та забезпеченні рівного доступу до тренувань і змагань. Крім того, враховуючи, що трансгендерні люди часто стикаються з дискримінацією та бар'єрами у сфері охорони здоров'я, для лікарів вкрай важливо поглибити своє розуміння унікальних проблем, з якими стикається ця група населення.

У цьому огляді статей наводяться попередні докази про показники успішності трансгендерних спортсменів, а також про наслідки для їхньої участі у спорті.

Методи

Дизайн дослідження

Це перехресне дослідження проводилося в лабораторії Школи прикладних наук Брайтонського університету у Великобританії. Учасники завершили лабораторне тестування за один візит.

Підбір персоналу

У дослідженні взяли участь 75 осіб: 19 цисгендерних чоловіків (чоловіків, які визначили свою стать при народженні), 12 трансгендерних чоловіків, 23 трансгендерні жінки та 21 цисгендерна жінка. Рекрутинг проводився через рекламу в соціальних мережах.

Учасники та критерії відбору

Повні критерії включення/виключення детально описані в таблиці 1. Троє учасників (дві цисгендерні жінки і один трансгендерний чоловік) були виключені через відсутність зразків крові. Крім того, дві трансгендерні жінки та одна цисгендерна жінка були виключені через те, що рівень тестостерону перевищував референтний поріг для жінок (2,7 нмоль/л).

Оцінка лабораторії

У дослідженні було використано два методи забору крові:

1. Аналіз Крові - швидкий капілярний аналіз крові для визначення рівня гемоглобіну (Hb).
2. Забір венозної крові - одноразовий забір крові об'ємом 10 мл з руки для аналізу на фортестостерон та естрадіол.

Склад тіла

У дослідженні маса тіла учасників вимірювалася за допомогою першого біоімпедансного пристрою, коли вони були легко одягнені, що представляє масу тіла в одязі. Склад тіла та кісткову масу оцінювали за допомогою DXA-сканування. Один дослідник виконував всі положення та сканування учасників для забезпечення узгодженості. Потім розраховували індекс маси тіла (ІМТ), індекс жирової маси (ІЖМ) та індекс безжирової маси (ІБМ).

Випад

Дослідження оцінювало функцію випадку як частину оцінки показників продуктивності трансгендерних спортсменів, використовуючи стандартизовані протоколи спірометрії. Учасники виконували петльову спірометрію для вимірювання форсованої життєвої ємності легень (ФЖЄЛ), об'єму форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) та пікової швидкості видиху (ПШВ). Співвідношення FEV1/FVC розраховували для оцінки потенційних обструктивних патернів випадків.

Оцінка міцності

У дослідженні оцінювали силу хвата за допомогою каліброваного кистьового динамометра. Перед тестуванням вимірювали розмір кисті в суглобах між п'ястками, щоб врахувати потенційні антропометричні впливи. Учасники виконували по три випробування кожною рукою в послідовності ліворуч-праворуч, щоб забезпечити адекватне одужання між спробами. Середнє значення цих трьох випробувань для кожної руки використовувалося як остаточний показник сили.

Сила нижньої частини тіла

Сила нижньої частини тіла, ключовий компонент показників продуктивності трансгендерних спортсменів, оцінювалася за допомогою стрибків зустрічного руху з використанням валідованої системи стрибкових матів. Учасники виконували тест, тримаючи руки на стегнах і здійснюючи контрольований зустрічний рух, який не перевищував 45 градусів згинання коліна, щоб забезпечити стандартизацію рухів. Було зафіксовано три валідних випробування, для аналізу використовувався середній бал.

Серцево-легеневе тестування з фізичним навантаженням

У дослідженні оцінювали максимальну аеробну продуктивність (VO2max) за допомогою стандартизованого протоколу бігової доріжки з аналізом метаболічних газів. Учасники виконували тест з інкрементним навантаженням на моторизованій біговій доріжці з використанням валідованого протоколу з пандусом. Для забезпечення валідності тесту до остаточного аналізу були включені лише учасники, які досягли коефіцієнта дихального обміну ≥1,1 (що вказує на максимальне зусилля). Результатом цього став виключення трьох учасників (одного цисгендерного чоловіка та двох цисгендерних жінок) з набору даних.

Статистичний аналіз

Використані статистичні методи відповідають стандартизованим керівним принципам і будуть додатково обговорені в розділі "Поговори зі мною, ботаніку".

Результати

У дослідженні брали участь спортсмени з різних спортивних спеціалізацій: 36% становили види спорту на витривалість, 26% - командні види спорту та 38% - силові види спорту. Жодна з учасниць не брала участі у змаганнях національного чи міжнародного рівня. Як показано в Таблиці 1, не було виявлено суттєвих відмінностей у віці учасниць, тривалості терапії статі або інтенсивності тренувань

Характеристики учасників

Щодо зросту, було виявлено значну різницю: цисгендерні чоловіки, як правило, вищі за трансгендерних чоловіків, трансгендерні жінки також були вищими за цисгендерних жінок. Значні відмінності також були виявлені в масі одягу, трансгендерні жінки виявилися важчими за жінок. Нарешті, ІМТ також суттєво відрізнявся між трансгендерними жінками та цисгендерними жінками, причому трансгендерні жінки мали значно вищий ІМТ.

Показники крові

• Тестостерон:
  • Цисгендерні чоловіки мали значно вищі показники, ніж трансгендерні жінки.
  • Чоловіки-трансгендери перевищили як трансгендерних жінок, так і цисгендерних жінок.
• Естрадіол:
  • Трансгендерні жінки показали вищий рівень, ніж всі інші групи.

Клінічні цілі

У трансгендерних жінок рівень тестостерону (0,7 нмоль/л) був у межах рекомендованих норм GAHT (≤1,8 нмоль/л), хоча концентрація естрадіолу перевищувала типові цільові показники (400-600 пмоль/л). Тим часом, у трансгендерних чоловіків рівень тестостерону (24,8 нмоль/л) перевищував клінічні пороги NHS (15-20 нмоль/л), але залишався в межах ширшого терапевтичного діапазону (11-34,7 нмоль/л), встановленого Ендокринним товариством.

Гемоглобін

Постфактум тести не виявили значущих парних відмінностей між групами.

Оцінка DXA

Значні відмінності за статтю були виявлені у складі тіла: цисгендерні чоловіки мали нижчий відсоток жирової маси, ніж трансгендерні жінки, тоді як трансгендерні жінки мали вищу абсолютну жирову масу, ніж цисгендерні чоловіки та жінки. Індекс жирової маси (ІЖМ) мав аналогічну картину: трансгендерні жінки переважали цисгендерних чоловіків і жінок. Аналіз співвідношення андроїдного та гіноїдного жиру показав, що у цисгендерних жінок цей показник нижчий, ніж у трансгендерних чоловіків та жінок.

Знежирена маса

Цей індикатор являє собою суму всіх нежирових компонентів тіла, включаючи м'язи, кістки та сполучні тканини). Показник безжирової маси показав значні відмінності між групами в абсолютному вираженні. Цисгендерні чоловіки мали вищі абсолютні показники, ніж трансгендерні чоловіки, тоді як цисгендерні жінки мали нижчі показники, ніж трансгендерні чоловіки та жінки. Однак при обліку розмірів тіла за допомогою нормалізованих показників (індекс безжирової маси, відсоток безжирової маси та апендикулярний ІМТ) не було виявлено значущих відмінностей між трансгендерними та цисгендерними спортсменами однієї статі.

Мінеральна щільність кістки

Мінеральна щільність кісткової тканини (МЩКТ) достовірно не відрізнялася між трансгендерними та цисгендерними спортсменами на жодній з вимірюваних ділянок (все тіло, шийка стегнової кістки, проксимальний відділ стегнової кістки або поперековий відділ хребта).

Випад

Відмінності ОФВ1:

• Цисгендерні чоловіки мають вищі цінності, ніж трансгендерні чоловіки
• Трансгендерні жінки перевершили як цисгендерних жінок, так і трансгендерних чоловіків

FVC патерни:

• Цисгендерні чоловіки продемонстрували більше цінностей, ніж трансгендерні чоловіки
• Кількість трансгендерних жінок перевищила кількість цисгендерних жінок і трансгендерних чоловіків

Висновки про співвідношення:

• Трансгендерні жінки мали дещо нижчі показники ОФВ1/FVC, ніж цисгендерні жінки

Піковий потік:

• Трансгендерні жінки продемонстрували вищі цінності, ніж цисгендерні жінки

Сила зчеплення

Абсолютний правий хендгріп:

Аналіз сили хватки показав, що цисгендерні чоловіки продемонстрували значно більшу силу, ніж трансгендерні чоловіки, тоді як трансгендерні жінки продемонстрували більшу силу хватки порівняно з цисгендерними жінками.

Абсолютний лівий хендгріп:

Незважаючи на значні міжгрупові відмінності, аналіз показників успішності спортсменів-трансгендерів не виявив систематичних відмінностей між трансгендерними та цисгендерними спортсменами після контрольованих фізіологічних факторів.

Нормалізована сила (безжирова маса та розмір кисті)

Після коригування таких факторів, як безжирова маса та розмір кисті, всі раніше виявлені значні відмінності у силі хвату між групами повністю зникли. Ці результати демонструють, що відмінності у показниках сили кистьової тяги трансгендерних атлетів у першу чергу пов'язані зі складом тіла та антропометричними факторами (наприклад, розміром кисті), а не лише з статтю.

Анаеробна сила нижньої частини тіла

Абсолютна висота стрибка Зустрічний Рух

Аналіз показав, що цисгендерні чоловіки досягли значно більшої висоти стрибка, ніж трансгендерні жінки. Крім того, при нормуванні на безжирову масу трансгендерні жінки продемонстрували нижчу висоту стрибка порівняно з цисгендерними жінками та трансгендерними чоловіками.

Абсолютна пікова потужність

Цисгендерні жінки демонстрували меншу пікову потужність порівняно з трансгендерними чоловіками та трансгендерними жінками. Однак ці відмінності зникають при поправці на безжирову масу.

Абсолютна середня потужність

У цисгендерних жінок середня потужність була нижчою, ніж у трансгендерних чоловіків, хоча після нормалізації безжирової маси відмінностей не спостерігалося.

Нормалізована калорійність (скоригована на безжирову масу)

Після врахування безжирової маси всі значущі відмінності у піковій та середній потужності між групами зникли. Виняток становила висота стрибка відносно маси, де трансгендерні жінки поступалися як цисгендерним жінкам, так і трансгендерним чоловікам.

Серцево-легеневе тестування з фізичним навантаженням

Абсолютний VO2max

Чоловіки-цисгендери продемонстрували достовірно вищий абсолютний показник VO2max, ніж трансгендерні чоловіки та трансгендерні жінки.

Відносна маса тіла VO2max

При поправці на масу тіла трансгендерні жінки показали нижчі показники, ніж цисгендерні чоловіки та цисгендерні жінки. Примітно, що при аналізі показників VO2max, нормалізованого до безжирової маси, не було виявлено значущих статевих відмінностей у спортсменів-трансгендерів

Результати анаеробного порогу

• Абсолютні пороги були вищими у цисгендерних чоловіків порівняно з обома групами трансгендерів.
• Немає відмінностей, коли анаеробний поріг виражався як %VO2max.
• Порогові значення відносної маси тіла були нижчими у трансгендерних жінок порівняно з обома групами цисгендерів, а також у трансгендерних чоловіків порівняно з цисгендерами.
• Коригування безжирової маси зменшило, але не усунуло відмінності, і між цисгендерними чоловіками та трансгендерними жінками залишився невеликий, але значущий розрив.

Насамкінець, у Таблиці 2 наведено кількісні підсумки результатів дослідження.

Питання та думки

Це комплексне дослідження показує, що, хоча показники атлетів-трансгендерів демонструють деякі відмінності в абсолютній силі, потужності та аеробній здатності порівняно з цисгендерними атлетами, ці відмінності значною мірою зникають після коригування складу тіла та антропометричних змінних. Наприклад, відмінності в силі хватки стають незначущими після врахування безжирової маси та розміру кисті, а більшість варіацій серцево-легеневої діяльності аналогічно пояснюються нормалізацією до безжирової маси. Помітними винятками були показники висоти стрибка у відношенні до маси тіла, де трансгендерні жінки показали нижчі результати порівняно з цисгендерними жінками і трансгендерними чоловіками, а також помірна залишкова різниця в анаеробному порозі (скоригованому на безжирову масу) між цисгендерними чоловіками і трансгендерними жінками. Крім того, дослідження підкреслює відмінності у складі тіла та розподілі жирової маси, на які може впливати терапія, що підтримує стать.

Це дослідження надає новаторські емпіричні докази про показники продуктивності трансгендерних спортсменів, пропонуючи важливу фізіологічну інформацію для політики щодо участі у спорті. Ці висновки є особливо важливими у світлі нещодавніх досліджень, які показують, що особи, які належать до сексуальних і статевих меншин, часто зазнають дискримінації в медичних установах, що потенційно може призвести до нерівності у наданні медичної допомоги та результатах лікування.

Хоча це дослідження надає цінну інформацію, певні методологічні обмеження впливають на узагальненість його результатів. По-перше, розмір вибірки був відносно невеликим (*n* = 75) і розділений на чотири групи (цисгендерні чоловіки, цисгендерні жінки, трансгендерні чоловіки і трансгендерні жінки), що зменшило статистичну потужність для міжгрупових порівнянь. Крім того, метод набору - через соціальні мережі - міг призвести до упередженого відбору та упередженої пам'яті, оскільки учасники самостійно повідомляли про свою медичну історію та рівень тренованості. Дуже важливо, що види спорту, якими займаються, і спортивний досвід можуть бути недостатньо контрольованими - фактори, які, як відомо, суттєво впливають на такі показники, як сила хвату і VO2max.

Враховуючи, що дебати навколо залучення трансгендерних спортсменів до змагань часто зосереджуються на фізіологічних відмінностях, це дослідження пропонує нам замислитися над багатофакторною природою спортивних досягнень. Хоча це дослідження підкреслює роль складу тіла і розподілу жирової маси, воно також піднімає питання про те, які ще фактори можуть впливати на результати спортивних досягнень. З точки зору соціальних наук, з'являється все більше досліджень, які свідчать про те, що дискримінація, стрес та обмежений доступ до тренувального середовища можуть негативно впливати на участь та розвиток трансгендерних спортсменів. Наприклад, нещодавній огляд соціальної дискримінації та психічного здоров'я серед трансгендерних спортсменів показав, що виключення та стигма можуть призвести до зменшення частоти тренувань, зниження самооцінки та погіршення психічного здоров'я, що, ймовірно, впливає на результати фізичної працездатності.

Продовжуючи цю рефлексію, можна стверджувати, що наше нинішнє розуміння спортивних результатів залишається неповним, особливо з точки зору того, як взаємодіють соціальні, психологічні та фізіологічні фактори. Відображення повного спектру впливів на спортивні результати може допомогти пояснити - і, можливо, передбачити - спортивні результати більш комплексно. Але це також піднімає більш глибоке етичне питання: чи справді ми хочемо повністю "пояснити" і кількісно виміряти спортивні результати в такий спосіб? Це може призвести до того, що ми зосередимося на вузькому колі вимірюваних ознак і ускладнити зусилля, спрямовані на справедливе включення або виключення спортсменів зі змагань. Наприклад, безпека також може бути важливим аспектом для розгляду; у спорті, подібному до боксу, важливо, щоб суперники були в середньому однакові за силою, щоб ніхто не перевищував межі, дозволені в межах певної категорії. Це підкреслює, що і справедливість, і безпека повинні лежати в основі наших визначень змагальної рівності. Замість того, щоб покладатися виключно на класифікацію за статтю, ця перспектива передбачає, що ключові показники, безпосередньо пов'язані з успішністю, такі як сила, швидкість або витривалість, потенційно можуть слугувати більш релевантними та справедливими критеріями класифікації. Зрештою, визнання складної взаємодії факторів, що стоять за спортивними досягненнями, може вивести дискусію за рамки простих бінарних порівнянь у бік більш нюансованих та інклюзивних політичних рішень.

Поговори зі мною про ботаніку

Дослідники використовували різні статистичні методи залежно від того, чи відповідали дані певним припущенням, а саме: нормальності (дані відповідають нормальному розподілу) та однорідності дисперсії (подібний розподіл даних між групами). Для отримання даних, які відповідали цим припущенням, вони застосували односторонній дисперсійний аналіз (ANOVA). Цей тест зазвичай використовується для визначення того, чи існують статистично значущі відмінності між середніми показниками трьох або більше незалежних груп. У цьому випадку це дозволило авторам порівняти такі показники, як сила та аеробна здатність, між чотирма окремими групами: цисгендерними чоловіками, цисгендерними жінками, трансгендерними чоловіками та трансгендерними жінками.

Коли за допомогою ANOVA було виявлено достовірну різницю, дослідники провели постфактум тести Бонферроні для проведення попарних порівнянь між групами. Поправка Бонферроні - це метод, який використовується для контролю помилок першого типу (хибнопозитивних результатів), які можуть виникати при проведенні множинних порівнянь. Це відбувається шляхом коригування порогового значення p-значення залежно від кількості порівнянь, що робить тест більш консервативним, але більш надійним у виявленні достовірних відмінностей.

Для даних, які не відповідали припущенням про нормальність або рівність дисперсій, дослідники використовували критерій Крускала-Уолліса (Kruskal-Wallis ANOVA), який є непараметричною альтернативою односторонньому ANOVA. Цей тест порівнює медіани між групами, а не середні значення, і не вимагає, щоб дані відповідали нормальному розподілу. Коли за допомогою цього методу були виявлені значущі відмінності, застосовували спеціальний тест Dwass-Steel-Critchlow-Fligner (DSCF). Цей тест має специфіку для множинних непараметричних порівнянь і забезпечує належний контроль над помилкою I типу при порівнянні декількох груп, подібно до методу Бонферроні, але пристосованого для ненормативних даних.

Для визначення статистичної значущості використовувався альфа-рівень 0,05, що означає, що результати з р-значенням менше 0,05 вважалися статистично значущими. Нарешті, дослідження проводилося відповідно до Контрольного списку для статистичної оцінки медичних документів, стандартизованого керівництва, яке забезпечує проведення статистичного аналізу та звітування про нього строго і прозоро. Таке дотримання підвищує достовірність і відтворюваність результатів.

Приймати домашні повідомлення

• Відмінності у силовій та аеробній здатності між трансгендерними та цисгендерними спортсменами значною мірою пояснюються складом тіла (наприклад, безжировою масою) та антропометричними показниками, а не лише статтю.
• Гормональна терапія статі може суттєво впливати на м'язову масу, розподіл жиру та маркери фізичної працездатності. Фізіотерапевти повинні враховувати ці фактори при розробці планів реабілітації або тренувань, особливо у спортивних пацієнтів.
• Хоча це дослідження надає важливу фізіологічну інформацію, його обмеження - включаючи невеликий розмір вибірки, самозвіт про рівень тренованості та відсутність специфіки спорту - підкреслюють необхідність обережної інтерпретації та подальших досліджень.
• Психосоціальні фактори, такі як дискримінація, доступ до медичної допомоги та проблеми з психічним здоров'ям, можуть впливати на послідовність тренувань, одужання та загальне фізичне функціонування трансгендерних осіб. Вони повинні бути інтегровані в біопсихосоціальні оцінки та догляд, орієнтований на пацієнта.
• У клінічних та спортивних умовах фізіотерапевти відіграють важливу роль у просуванні інклюзивного середовища та адвокації рівного доступу до медичної допомоги та участі у спорті, визнаючи, що на спортивні результати впливають як біологічні, так і соціальні детермінанти.

Оскільки представники сексуальних меншин часто стикаються з дискримінацією в системі охорони здоров'я, допомога, орієнтована на пацієнта, стає вирішальним підходом. Ці два Physiotutors-блогери про догляд, орієнтований на пацієнта, та спільне прийняття рішень надають готову інформацію, яка допоможе вам покращити ваші клінічні навички.

Посилання

Гамільтон Б., Браун А., Монтагнер-Мораес С. та ін. Сила, потужність та аеробні можливості трансгендерних спортсменів: перехресне дослідженняBritish Journal of Sports Medicine 2024;58:586-597.