Вступ

Хвороба ротаторної манжети (ХРМ) - одна з найпоширеніших причин тривалого болю в плечі у підлітків. Часто його лікують хірургічним шляхом. Це дослідження має на меті порівняти хірургічні та нехірургічні методи лікування РКД з розривами сухожилля на всю товщину або без них.

Методи

Пацієнти з болем у плечі понад 3 місяці були відібрані з двох фінських лікарень. Всього було включено 417 пацієнтів. Після включення пацієнти пройшли 15 сеансів нехірургічного лікування.

Втручання полягало в наступному:

• Лід за 10-15' до вправ, якщо це необхідно для полегшення болю
• Лікувальна фізкультура
  • 20 МРОТ, до 15 МРОТ, до 10 МРОТ протягом 0, 1 та двох місяців відповідно
  • 3 комплекти
  • Частота 3x/тиждень
  • Прогресія у вазі, якщо кількість повторень була досяжною
  • Вправи
    • Нахил через ряд з гантелями
    • Скручування біцепса з гантелями
    • Жим гантелей лежачи
    • Кабельна аддукція
    • ІК з гантелями на боці або стоячи з тросами
    • Так само швидка допомога
    • Розтягування гленоплечової кістки
    • Для ПЗУ рекомендовані підвісні розтяжки

• Якщо ПЗУ був обмежений, м'язові енергетичні техніки виконувалися фізіотерапевтом у напрямку обмеження
• Фрикційний масаж манжети

Після трьох місяців терапії кандидати пройшли МРТ. Пацієнти, які підходили для операції, були рандомізовані на хірургічне або нехірургічне лікування.

Результати

Первинним показником результату було середнє значення VAS. В якості вторинного результату використовувався константний бал (КБ).

Пацієнти без розривів манжети на МРТ мали однаково хороші результати як при нехірургічному, так і при хірургічному лікуванні. Це в термінах VAS і CS (біль і функція). Через два роки VAS знизився приблизно на 3-4/10.

Пацієнти з розривами манжети на всю товщину мали гірші результати в консервативній групі. Операція зменшила біль на чотири бали, а консервативне лікування - на 2,5. Те ж саме стосувалося й опитувальника для громадянського суспільства. Знову ж таки, спостереження тривало два роки.

Поговоріть зі мною про ботаніку

Важливим обмеженням дослідження є те, що протягом двох років спостереження лише 38% пацієнтів проходили фізичну терапію, лише 46% виконували домашні вправи, а 8% отримували ін'єкції кортикостероїдів. Ймовірно, це було пов'язано з тим, що пацієнти страждали певний час і були знайомі з вправами, тому переконливість могла бути меншою.

Результати цього дослідження значною мірою узгоджуються з попередніми дослідженнями. ЛФК не поступається хірургічному втручанню за відсутності розриву на всю товщину, але, можливо, поступається за його наявності. Однак, ймовірно, слід рекомендувати консервативне лікування, перш ніж думати про хірургічне втручання, навіть у випадках повної товщини.

Посилання

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Нехірургічні та хірургічні методи лікування хвороби ротаторної манжети: прагматичне рандомізоване клінічне дослідження з 2-річним спостереженням після початкової реабілітації. Аннали ревматичних захворювань, 80(6), 796-802.