Вступ

Ми всі знаємо, що для перевірки цілісності надлопаткового м'яза використовують тест з порожньою та повною банкою. Раніше ці тести були описані, оскільки вважалося, що вони створюють імпинджмент плеча, що призводить до напруження сухожилля надвиросткового м'яза. Пізніше ці твердження були спростовані, оскільки з'ясувалося, що позиція для тестування не ізолює сухожилля надвиросткового м'яза від інших м'язів. Проте фізичне обстеження м'язів плечового поясу при підозрі на ураження надлопаткового м'яза регулярно включає в себе оцінку цих тестів. У цьому дослідженні ми намагалися знайти положення для тестування сили ізольованого надпліччя, в якому спостерігається найбільша активність надпліччя і найменша активність допоміжних м'язових груп.

Методи

У дослідженні брали участь здорові люди віком від 18 до 40 років. Поверхневі електроди накладали на передній, середній і задній дельтоподібний м'яз, верхню частину трапецієподібного м'яза, великий грудний м'яз, надлопатковий і підлопатковий м'язи.

Домінуючу руку тестували на максимальне довільне ізометричне скорочення (MVIC) у різних положеннях відведення плеча, горизонтального згинання та обертання із застосуванням ручного опору. Потім кожну позицію знову тестували, тримаючи 1-кілограмову гантель, щоб отримати ЕМГ-активність кожного м'яза. Ці м'язові активності були стандартизовані шляхом ділення зваженої ЕМГ-активності на MVIC, щоб отримати порівнянне значення.

Щоб визначити положення плеча, в якому можна виділити найбільшу активність надлопаткового м'яза, результати ЕМГ-активності середнього дельтоподібного м'яза і надлопаткового м'яза були використані для розрахунку співвідношення S:D. Стандартизовану зважену ЕМГ надвиросткового м'яза ділили на ЕМГ середнього дельтоподібного м'яза. Таким чином, більш високе співвідношення S:D означає, що найбільша активність припадає на надостний м'яз, порівняно з дельтоподібним м'язом.

Результати

Найвище співвідношення S:D було отримано в положенні 30° відведення, 30° горизонтального згинання та зовнішньої ротації. У цьому положенні внесок надлопаткового м'яза відносно дії дельтоподібного м'яза є найвищим. Наступне найвище співвідношення S:D було виявлено при незначній зміні положення до 60° горизонтального згинання.

Питання та думки

Можна поставити питання про те, чи ізольоване тестування сили надвиросткового м'яза додає багато до реабілітації субакроміального болю в плечовому суглобі. Останнім часом ведеться багато дискусій про важливість діагнозу. Наша професія характеризується клінічною невизначеністю, але, тим не менш, ми можемо з упевненістю сказати, що фізіотерапія має значення в реабілітації болю в плечі. Замість того, щоб шукати діагностичний ярлик для чийогось болю, Клінтберг та ін. у 2015 році вже постулювали, що "рішення про фізіотерапевтичне лікування повинні ґрунтуватися на результатах фізичної оцінки, а не на структурній патології".

Мінімізація діапазону відведення ще більше ізолює активність надлопаткового м'яза. Це логічний висновок, оскільки надвиростковий м'яз є депресором плечової кістки, а не абдуктором.

Поговори зі мною про ботаніку

ЕМГ і особливо поверхнева ЕМГ не є стовідсотково надійними, оскільки сигнали можуть бути схильні до артефактів вищерозміщених тканин і руху. Результати, однак, можна порівняти з іншими дослідженнями EMG. Malanga et al. у 1996 році вже виявили, що неможливо ізолювати активність надлопаткового м'яза від активності дельтоподібного м'яза. Автори цього дослідження розумно вирішили цю проблему, використавши співвідношення S:D.

Отримуйте домашні повідомлення

Якщо ви хочете протестувати сухожилля надвиросткового м'яза і уникнути значного впливу дельтоподібного м'яза, найкращим положенням для тестування є відведення на 30° і горизонтальне згинання на 30° з зовнішньою ротацією руки. Таким чином, не обов'язково включати діапазон відведення на 90°, оскільки це положення більше активує дельтоподібний м'яз.

Посилання

Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C. Переважне положення плечей може ізолювати активність супраспінатуса, що перевершує класичний тест порожньої банки: електроміографічне дослідження. Порушення опорно-рухового апарату BMC. 2023 Apr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. ПМІД: 37013546. 

Додаткове посилання

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Консенсус щодо фізіотерапії болю в плечі. Int Orthop. 2015 Apr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 Dec 31. ПМІД: 25548127.