Вступ

Бічний епікондилоартрит (БЕ) є поширеною скаргою, на яку страждають 1-3% населення. Найчастіше це трапляється у людей сорока-п'ятдесятирічного віку. Історично склалося так, що лікарі вважали, що боротьба із запаленням є основою терапії ЛЕ. Існуючий консенсус говорить про відносне перевантаження сухожиль або загальну непідготовленість до виконання завдань, які на них покладаються. Наразі ми не знаємо, що сприяє позитивним результатам при цьому захворюванні. Мультимодальні програми, здається, працюють. Це дослідження мало на меті перевірити, чи призводить зміцнювальний компонент програми до додаткових переваг.

Методи

Критерієм включення був лише діагноз латеральної епікондилопатії. Критерії виключення були такими:

• Отримували ін'єкцію стероїдів протягом останніх 6 місяців
• Не маючи англійської мови як основної
• < 18 років
• Когнітивні порушення
• Супутні захворювання на іпсилатеральній стороні (наприклад, синдром зап'ястного каналу)

Дев'яносто чотири пацієнти зареєструвалися і були розподілені в одну з двох груп:

1. Навчання, модифікація активності, полегшення болю за допомогою льоду, ортез на зап'ястя, розтяжки
2. Те саме + вправи на зміцнення

Всі пацієнти отримали 4-6 сеансів, розподілених на 12 тижнів. Зміцнювальні вправи виконувалися за такою схемою:

Тильне згинання:

• 0,5 кг
• 10 повторень
• Щодня

Коли можна було зробити 30 повторень, вагу збільшували до 1 кг для 10 повторень з такою ж прогресією до 30 повторень. Як тільки це стало можливим, було запроваджено тренування хвату.

Сила хватки:

• М'яка шпаклівка
• Згинання ліктя, прогресуюче розгинання
• Три положення: супінація, пронація, нейтральне
• 3-5 повторень
• Щодня

На кожній сесії переглядалися всі компоненти лікувальної програми.

Результативними показниками для цього дослідження були

• Біль у стані спокою (NPRS)
• Біль при активності (NPRS)
• Опитувальник Quick-DASH

Дані збирали на початковому етапі, через 6, 12, 24 і 52 тижні.

Результати

Зрештою було отримано дані для 38 пацієнтів у групі 1 та 21 пацієнта у групі 2.

В обох групах спостерігалося загальне покращення порівняно з вихідним рівнем у кожній часовій точці, окрім DASH на 52 тижні. Цікаво, що показник DASH збільшився з 24 до 52 тижнів.

А як щодо міжгрупових відмінностей? Їх не було. Виявилося, що додавання вправ не призвело до кращих результатів.

Поговоріть зі мною про ботаніку

Кожне лікування, яке ми надаємо, є мультимодальним у найширшому розумінні цього слова. Ми проводимо навчання, мануальну терапію та лікувальну фізкультуру для лікування стану Х. Але як ми дізнаємося, чи працює, наприклад, освітня частина? Прагматичні випробування потрібні і корисні для практики. Однак нам потрібно знати, як впливають ізольовані частини. Це має бути перевірено в дослідженні до проведення мультимодального прагматичного випробування. Інакше ми будемо витрачати ресурси даремно. Автори цієї статті мали на меті пролити світло на зміцнювальну частину мультимодальної програми для LE. Чи корисно це? Чи дає це додаткові переваги?

Щоб знати, чи працює підсилюючий компонент, ми повинні знати, чи підсилює він взагалі. На жаль, багато досліджень фізичної терапії не включають вимірювання сили до і після навантаження. Як дізнатися, що щось зміцнилося? Ми не знаємо. Як ми можемо знати, чи був стимул однаково достатнім для Боба-будівельника порівняно з Алісою-юристкою? Ми не знаємо. У цій роботі не вимірювали силу хватки, тому ми просто не знаємо, чи виконували пацієнти вправи на зміцнення. Це так звані вправи на опір. Семантика - так, але важлива відмінність.

Давайте забудемо про це. Вони не мірялися силою, можливо, не кінець світу. Чи була програма хоча б схожа на програму зміцнення? Рішуче ні. Ви, напевно, помітили надзвичайно низьку гучність - і, ймовірно, інтенсивність. Пам'ятаєте Боба та Алісу? Напевно, можна сказати, що вони не будуть однаково завантажені. Щоправда, автори включили прогресію. Однак, 10 повторень з 0,5 кг з подальшим переходом до 30 повторень з 1 кг, швидше за все, не дадуть бажаного результату, принаймні не для всіх. Ми знаємо, що корисними є кілька підходів, а також дні відпочинку, коли інтенсивність висока. Обидві пропозиції не були взяті до уваги.

Контраргументом може бути те, що приріст сили та біль/функції не покращуються лінійно. Можливо, нам не потрібна підвищена сила для поліпшення болю і функцій - і це справедливо. Однак, на сьогоднішній день в літературі, присвяченій тендинопатіям, існує консенсус щодо того, що ми повинні забезпечити достатній стимул (хоча б за обсягом та/або інтенсивністю) для того, щоб структури краще переносили навантаження в майбутньому. Там є певна дискусія, але давайте не будемо відкривати цю банку з черв'яками.

Тепер перейдемо до решти дослідження. Автори відзначили величезний відсоток відсіву, що викликає питання, але я не можу дати жодних додаткових коментарів з цього приводу. Ще варто зазначити, що автори планували мати контрольну групу, але не змогли зібрати учасників, про що чесно зазначають у статті.

Основне питання огляду полягало в тому, чи додавання "зміцнювальних" вправ призводить до більш позитивних довготривалих результатів, на яке тут неможливо дати відповідь. Дивлячись на графіки, ви скажете, що лікування працює, чи не так? Можливо... Нещодавній метааналіз Ikonen et al. (2021) показав, що природний перебіг ЛЕ досить сприятливий, як з лікуванням, так і без нього.

Це цитата з їхнього висновку:

"Приблизно 90% пацієнтів досягають зникнення симптомів через 1 рік без будь-якого лікування, і це відбувається незалежно від тривалості симптомів до включення в дослідження".

Так само, як і лікування 'працювати".?

Посилання

Маккуїн, К. С., Пауелл, Р. К., Кінер, Т., Уоллі, Р. та Калфі, Р. П. (2021). Роль зміцнення при безопераційному лікуванні латеральної надвиросткової тендинопатії. Journal of Hand Therapy, 34(4), 619-626.

Ikonen, J., Lähdeoja, T., Ardern, C. L., Buchbinder, R., Reito, A., & Karjalainen, T. (2022). Стійкі симптоми тенісного ліктя мають незначну прогностичну цінність: систематичний огляд і мета-аналіз. Клінічна ортопедія та суміжні дослідження®, 480(4), 647-660.