Вступ

Ми вже давно знаємо, що фізичні вправи є ефективним засобом лікування мігрені. Минулого року ми опублікували цю статтю в блозі, розкриваючи основні механізми фізичних вправ. Як бачите, докази не вказують на те, що якийсь конкретний вид вправ є найкращим. Якщо порівнювати високоінтенсивні тренування з помірними безперервними тренуваннями, то перші призводили до більш вираженого скорочення днів мігрені. Силові тренування при мігрені також довели свою ефективність. Однак прямих порівнянь (так званих прямих порівнянь) між різними типами навчання на сьогоднішній день не існує. У цьому дослідженні було проведено мережевий мета-аналіз, який дає можливість порівнювати кілька втручань за допомогою непрямих порівнянь. Це дозволяє читачеві з першого погляду зрозуміти, яке втручання може бути більш ефективним, без необхідності чекати на прямі порівняння між різними втручаннями, які будуть вивчатися. Що ще важливіше, цей тип порівняння також дозволяє нам ранжувати ефективність різних втручань, щоб зрозуміти, яке з них є кращим.

Методи

Статті шукали в Web of Science, PubMed і Scopus, використовуючи комбінацію ключових слів, пов'язаних з мігренню і фізичними вправами. Контрольовані клінічні дослідження, які включали фізичні вправи як втручання і порівнювали їх з відсутністю втручання або звичайним лікуванням, були прийнятні. Учасники дослідження повинні були повідомляти про щомісячну частоту нападів мігрені на початку і в кінці втручання. Учасники досліджень повинні були бути не молодше 18 років і страждати від епізодичної або хронічної мігрені.

Результати

Загалом до мережевого метааналізу було включено 21 статтю, в яких узагальнено дані 1195 пацієнтів з мігренню. Вік респондентів становив у середньому 35,5 років, серед них переважали жінки (співвідношення жінок до чоловіків становило 6,7 до 1). Дев'ять з 21 дослідження включали хронічних мігреней. Було проведено 27 парних прямих порівнянь між втручаннями, а 8 втручань порівнювалися опосередковано.

Досліджувані втручання включали силові тренування і тренування з опором, аеробні вправи помірної інтенсивності та аеробні вправи високої інтенсивності, які порівнювали між собою або з плацебо, топіраматом або амітриптиліном. Тривалість досліджуваних втручань становила переважно 8 тижнів (40%) і 12 тижнів (40%). Кожне тренування включало 10-20-хвилинний період розминки та охолодження, а в деяких випадках до і після тренування виконувалася розтяжка.

Силові тренування у пацієнтів з мігренню зазвичай виконували по 12-15 повторень при 45-60% від 1ПМ 3 рази на тиждень і прогресували, додаючи 5% від 1ПМ щотижня, щоб досягти мети 75-80% від 1ПМ у 3 підходах по 8-10 повторень до кінця тренувальної програми.

Протоколи тренувань помірної інтенсивності починалися з 45-70% від VO2 max або 60-80% від максимальної частоти серцевих скорочень. Тренінг проводився 3 рази на тиждень і прогресував щотижня. Високоінтенсивні аеробні тренування починалися з 55-60% від VO2max, виконувалися 2-3 рази на тиждень і щотижня збільшувалися на 5-10% від VO2max, щоб досягти цільової інтенсивності 80-90% від VO2max, а також 90-95% від максимальної частоти серцевих скорочень в кінці періоду дослідження. Досліджувані аеробні вправи включали біг, їзду на велосипеді, стрибки на скакалці та аеробні вправи в домашніх умовах.

Мережевий мета-аналіз показав, що порівняно з плацебо силові тренування при мігрені мають найвищу ефективність. Потенційно він може зменшити частоту щомісячних нападів мігрені на 3,55 дня. Високоінтенсивні аеробні тренування були другим за ефективністю втручанням і скоротили кількість днів мігрені на 3,13 дня на місяць, за ними йшли аеробні тренування помірної інтенсивності, які зменшили частоту мігрені на -2,18 дня. Ефективність медикаментозного лікування щодо зменшення щомісячної частоти нападів мігрені порівняно з плацебо була меншою, ніж ефективність активних тренувальних втручань, згаданих вище. Топірамат може зменшити кількість днів мігрені на 0,98 днів на місяць. Примітно, що амітриптилін не зменшував, а збільшував щомісячну частоту нападів мігрені, хоча і не достовірно, оскільки середня різниця становила 3,82 (діапазон від -1,03 до 8,68).

Питання та думки

Силові тренування виявляються найефективнішим варіантом лікування для зменшення щомісячної частоти нападів мігрені. Спочатку силові тренування при мігрені можуть здатися комусь дивними. Можливо, у вашого пацієнта виникнуть побоювання, що навантаження збільшить напругу навколо м'язів і це призведе до посилення скарг. Ви можете порадити їм, що в перші тижні тренувань можливі спалахи, але постарайтеся пояснити, що це нормальні захисні стратегії організму, які допомагають йому впоратися з адаптацією. Важливо, щоб навантаження були індивідуалізованими, а просування по службі здійснювалося відповідно до досягнень людини. Автори вказують, що регулярність силових тренувань - це ключ до успіху, а не обов'язково обсяг чи інтенсивність вправ. Як медичні працівники, наша мета полягає в тому, щоб змусити людину рухатися і вести здоровий спосіб життя. Ми знаємо, що люди, які страждають на мігрень, часто скасовують заходи через напад головного болю. Ви можете пояснити важливість участі в силових тренуваннях у світлі загального покращення здоров'я. Силові тренування - це метод, який, як виявилося, скорочує дні мігрені на 3,5 дні на місяць. Крім того, рекомендується також планувати дні активного відновлення. У ці дні пацієнту рекомендується виконувати легкі фізичні вправи, наприклад, їздити на роботу на велосипеді. Загалом, ваша мета - розширити їхні можливості та повернути їм контроль над власним життям. Крім того, таке покращення не тільки корисне для їхньої мігрені. Він також допомагає при часто асоційованих супутніх розладах, таких як ожиріння, депресія та безсоння.

Поговори зі мною про ботаніку

Значна частина включених досліджень мала низький ризик упередженості (85%), а це означає, що наведені тут докази дають майже достовірне уявлення про справжні ефекти досліджуваних режимів фізичних вправ. Слід зазначити, що з 21 дослідження, включеного до мережевого метааналізу, 6 представили результати аналізу кожного протоколу. Слід зазначити, що цей тип аналізу розглядає людей, які завершили дослідження, як і було заплановано. Це може дати уявлення про те, як виглядатимуть результати, коли пацієнт буде добре дотримуватися програми. Однак він не враховує людей, які з якихось причин не пройшли процедуру дослідження. Наприклад, у людини можуть почастішати скарги на мігрень, і вона може вирішити припинити силові тренування, про які йшлося в дослідженні. Ті, хто відчуває переваги силових тренувань, швидше за все, будуть більш поступливими і дотримуватимуться процедур і, ймовірно, повідомлять про більшу користь. Однак при аналізі кожного протоколу відсів не враховується в результатах, і це може дати викривлене уявлення про справжні ефекти. Ви також можете бачити, що аналіз за кожним протоколом схильний до більшої загальної похибки, яка зумовлена відсутністю даних про результати та проблемами з рандомізацією. Тому в даному випадку необхідно розглядати результати аналізу наміру лікувати окремо від результатів аналізу кожного окремого протоколу, щоб мати чітке уявлення про те, яким міг бути вплив згаданих вище проблем на загальний результат. На жаль, цей підрозділ не представлений у поточному дослідженні. На щастя, більшість досліджень використовували рекомендований аналіз наміру лікувати.

Статистично значущих відмінностей між прямими (парними) та непрямими (НМА) оцінками ефективності не було виявлено в усіх порівняннях. Дослідження добре вписувалися в модель, і в результатах була лише мінімальна неузгодженість. Ці аспекти підвищують довіру до отриманих результатів.

Отримуйте домашні повідомлення

Силові тренування при мігрені виявилися найефективнішим втручанням, за ними йдуть аеробні тренування високої та помірної інтенсивності. Заняття силовими тренуваннями могли зменшити частоту нападів мігрені на три з половиною дні на місяць. Цей тип тренувань передбачав зміцнення основних м'язів шиї, плечового поясу та верхніх кінцівок. Поєднання силових тренувань з активним відновленням у проміжках між ними може стати найефективнішим способом боротьби з мігренню.

Посилання

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Яка ефективність аеробних вправ у порівнянні з силовими тренуваннями при лікуванні мігрені? Систематичний огляд та мережевий мета-аналіз клінічних досліджень. Головний біль. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. ПМІД: 36229774; PMCID: PMC9563744.