Вступ

Головний біль напруження (ГБН) вважається найпоширенішим первинним головним болем, на який страждають приблизно 26% населення. Таким чином, він суттєво впливає на повсякденну діяльність, через що входить до топ-10 розладів, що спричиняють інвалідність у всьому світі. Залежно від частоти головного болю ТТГ поділяють на нечастий епізодичний, частий епізодичний і хронічний типи. Хронічні щоденні головні болі негативно впливають на якість життя. Хоча зазвичай призначається фармакологічне лікування, наукові дані підтверджують ефективність фізичної терапії, зокрема мануальної терапії, у лікуванні ТТГ. Сучасна література пропонує поєднувати мануальну терапію з лікувальною фізкультурою для кращого полегшення симптомів. Однак немає єдиної думки щодо золотого стандарту лікування. Лікувальна фізкультура продемонструвала ефективність у зменшенні частоти, тривалості та інтенсивності головного болю до 3-6 місяців після лікування. Тому це дослідження має на меті оцінити ефективність 12-тижневих силових тренувань при хронічній ТТГ.

Методи

З цією метою було проведено паралельне переважне рандомізоване контрольоване дослідження за участю учасників віком 18-65 років, які страждають на хронічний ТТГ. Хронічний головний біль визначався як такий, що триває більше 6 місяців.

Учасники групи отримали домашню програму з вправами для зміцнення краніо-цервікальних м'язів, м'язів плеча та плечового поясу. Ці вправи виконувалися 2 рази на тиждень протягом перших 6 тижнів і 3 рази на тиждень протягом решти 6 тижнів. Три підходи по 8-10 повторень були виконані за шкалою Борга на 7/10 балів, що означає, що для виконання вправ потрібно було докласти значних зусиль. Кожне заняття починалося з рухливої розминки, де основна увага приділялася рукам і шийному відділу хребта. За допомогою еластичної стрічки виконувалися наступні вправи:

• згинання плечей,
• викрадення плеча,
• горизонтальний ряд,
• пташині вправи для плечей,
• горизонтальний ряд і
• вертикальний ряд, що не перевищує 60 градусів внутрішнього повороту.

Після цього учасники виконували ізометричні вправи на зміцнення шийних м'язів: згинання, розгинання та нахили вліво та вправо, а також бічні нахили. Руки пацієнта чинили опір цим рухам протягом 6 секунд. Учасників контрольної групи попросили продовжувати звичну повсякденну діяльність.

Первинними результатами були характеристики тривалості головного болю (виміряні в годинах на добу), інтенсивності болю (за шкалою ВАШ 0-100) та частоти головного болю (дні на місяць). Вторинними показниками результату була товщина м'язів у стані спокою та при навантаженні, виміряна за допомогою ультразвуку. Тест на краніоцервікальне згинання оцінювався для аналізу витривалості глибоких згиначів шиї. Вимірювання ПЗУ проводили за допомогою приладу CROM, а пороги больового тиску реєстрували за допомогою альгометра. Вимірювали пороги больового тиску в цих точках:

• Верхня трапеція
• Масажист.
• Temporalis
• Передня великогомілкова кістка
• Серединний нерв у ліктьовому згині

Результати

Сорок учасників були однаково рандомізовані в групу дослідження або контрольну групу. Більшість учасників були жінками: 85% в основній групі і 75% в контрольній групі. Їм було в середньому від 34 до 40 років і вони мали нормальний ІМТ - в середньому 24 кг/м2. Обидві групи були рівними на початковому етапі.

Дослідження показало зниження інтенсивності головного болю на 1,8 бала за шкалою ВАШ та скорочення тривалості на 7 днів на місяць протягом 12 тижнів. Автори виявили, що розмір ефекту був великим. Не було виявлено різниці в частоті головного болю.

Вторинні результати показали, що сила глибоких м'язів-згиначів шийки матки значно покращилася в групі втручання з великим розміром ефекту. Товщина м'язів покращилася в правому мультифідусі, двосторонніх глибоких згиначах, а також з великим розміром ефекту. Що стосується шийного ПЗУ, то бічне згинання покращилося в групі втручання. Поріг больового тиску покращився в скроневих м'язах і трапецієподібних м'язах двосторонньо, а також у лівому жувальному і лівому серединному нервах, також з великим розміром ефекту.

Питання та думки

У дослідженні вимірювали час х групові взаємодії, але міжгрупові відмінності (за винятком отриманого р-значення та розміру ефекту) не відображалися. Натомість, відзначалися і табулювалися лише внутрішньогрупові відмінності. Це дивно, оскільки це дослідження переваги, і ми хочемо знати, якою буде різниця між групами в первинних результатах. В одному з наших попередніх оглядів досліджень ми піднімали цю ж проблему. Однак у цьому конкретному дослідженні первинний міжгруповий аналіз не виявив відмінностей, і тому вони інтерпретували внутрішньогрупові відмінності, щоб підкреслити переваги втручання. Це було вкрай оманливо. Проте в дослідженні Мартіна-Віри, про яке ви зараз читаєте, показані внутрішньогрупові відмінності, але автори стверджують, що висновки ґрунтуються на міжгрупових відмінностях, і так і має бути. Однак шкода, що ми отримуємо лише p-значення. Ми не маємо реальної різниці між групою втручання та контрольною групою, а також не маємо довірчого інтервалу.

Чому лівий мультифідус не був товщим під час спостереження, незважаючи на збільшення товщини правого мультифідусу? Можливо, існують відмінності в атрофії м'язів, як у випадку з Yun та ін., 2019, які виявили асиметричну атрофію шийних багатороздільних м'язів у пацієнтів з хронічною однобічною шийною радикулопатією. Peng et al. у 2022 році виявили меншу площу поперечного перерізу довгого м'яза, але не багатороздільних м'язів у пацієнтів з хронічним неспецифічним болем у шиї. Оскільки ця популяція людей страждає на хронічний ТТГ, хронізація могла призвести до змін у м'язах. Однак це питання не розглядалося в даному дослідженні.

Що мене трохи здивувало, так це те, що ця програма була завершена без нагляду, і, незважаючи на це, рівень дотримання втручання склав 87%. Не вказано, як саме вимірювалася ця відповідність, і в дослідженні не використовувався щоденник тренувань.

Поговори зі мною про ботаніку

Окрім стандартної оцінки, вперше досліджуються двосторонні зміни сенсорної чутливості в структурах, що виникають внаслідок нейропатичних змін. Больовий поріг покращився у скроневому м'язі, трапецієподібному м'язі, лівому жувальному м'язі та лівому серединному нерві, але не в великогомілковому м'язі. Це може означати, що у досліджуваної популяції не було центральної сенсибілізації, оскільки пороги больового тиску у віддаленій точці (передня великогомілкова кістка) вже на початковому етапі були високими. Їхній больовий поріг в середньому становив від 6,3 до 6,7 кг/м2. Це досить високий показник, оскільки середні референтні значення больового порогу у жінок без болю в дослідженні Waller та ін., 2016, становили 4 кг/м2. Вони виявили, що в середньому у людей з низькою чутливістю больовий поріг коливається від 5,2 до 7,9 кг/м2 для 75-го і 95-го процентилів відповідно.

Ця програма силових тренувань при хронічному ТТГ не дала інформації про прогресування або регресію. Тільки інтенсивність вправ була визначена на рівні 7/10 за шкалою Борга. Я припускаю, що за необхідності, більш жорсткі смуги опору розсіювалися, щоб поступово збільшити опір. У цьому дослідженні не вимірювали, чи призвели вправи з опором до покращення сили м'язів плечей і шиї.

Хорошим моментом було встановлення діагнозу неврологом відповідно до класифікації головного болю Міжнародного товариства головного болю (IHS). Не було втрачених даних, і жоден учасник не вибув з дослідження.

Зменшення інтенсивності головного болю на 1,8 бала за шкалою ВАШ трохи нижче загальноприйнятої мінімально важливої різниці в 2 бали.

Отримуйте домашні повідомлення

У цьому дослідженні розглядалися силові тренування при хронічному ТТГ. Дослідження показало, що 12-тижнева програма, спрямована на зміцнення м'язів у ділянці шиї та плечей, призвела до позитивних зрушень у зменшенні інтенсивності та тривалості болю. Інші вторинні результати також були покращені. Людям, які відчувають хронічний головний біль напруженого типу, рекомендується займатися цілеспрямованими силовими тренуваннями для шийних і плечових м'язів, оскільки було доведено, що вони зменшують як інтенсивність, так і тривалість головного болю. Це дослідження також показало, що за допомогою дешевої програми самоконтролю можна досягти значного покращення характеристик головного болю.

Корисні інструменти

Наявність невропатичних змін можна оцінити за допомогою опитувальника Douleur Neuropathique-4 (DN4).

Посилання

Мартін-Вера Д., Санчес-Сьєрра А., Гонсалес-де-ла-Флор А., Гарсія-Перес-де-Севілья Г., Домінгес-Бальмаседа Д., Дель-Бланко-Муньїс Х.Б. Ефективність програми силових вправ у пацієнтів з хронічним головним болем напруження: рандомізоване контрольоване дослідження. Фронт Неврол. 2023 Sep 18;14:1256303. doi: 10.3389/fneur.2023.1256303. ПМІД: 37789886; PMCID: PMC10543698. 

Додаткові посилання

Yun Y, Lee EJ, Kim Y, Kim JC, Lee SA, Chon J. Асиметрична атрофія шийних багатороздільних м'язів у пацієнтів з хронічною однобічною шийною радикулопатією. Медицина (Балтимор). 2019 Aug;98(32):e16041. doi: 10.1097/MD.0000000000016041. ПМІД: 31393343; PMCID: PMC6709268. 

Peng Q, Zhang Y, Yang S, Meng B, Chen H, Liu X, Zhao W, Hu M, Zhang L, Tao Y. Морфологічні зміни шийної мускулатури у зв'язку з хронічним неспецифічним болем у шиї: Систематичний огляд та мета-аналіз. Світовий нейрохірург. 2022 Dec;168:79-88. doi: 10.1016/j.wneu.2022.09.057. Epub 2022 вересень 17. ПМІД: 36126892.

Уоллер Р., Сміт А.Д., О'Салліван П.Б., Слейтер Х., Стерлінг М., Александра Маквей Д., Стракер Л.М. Референтні значення больового порогу тиску та холоду у великій групі молодих людей без больових відчуттів. Scand J Pain. 2016 Oct;13:114-122. doi: 10.1016/j.sjpain.2016.08.003. Epub 2016 Aug 24. ПМІД: 28850507.