Вступ

Остеоартрит (ОА) - найпоширеніша форма артриту в організмі. ОА колінних суглобів вражає понад 250 мільйонів людей у всьому світі. Клінічні настанови рекомендують силові тренування, однак більшість РКД, що досліджують цей метод, не відповідають рекомендованій інтенсивності. У цих дослідженнях використовуються нижчі - або навіть не вимірюються - відсотки максимуму одного повторення (1RM) і, як правило, вони тривають від 6 до 24 тижнів, що може бути занадто коротким терміном.

Існують гіпотези про те, що силові тренування зменшують силу стискання в коліні завдяки збільшенню амортизаційної здатності навколишніх м'язів. Це попередньо зареєстроване дослідження має на меті вивчити вищезгаданий механізм у поєднанні з потенційним терапевтичним ефектом.

Методи

Пацієнтами були амбулаторні дорослі, які проживають у громаді, віком від 50 років і старші. Вони мали рентгенологічно виражений медіальний тібіофеморальний ОА принаймні в одному коліні, асоційований з пателлофеморальним (ПФ) остеоартрозом (від відсутності до помірного). Коліна мали бути механічно вирівняні відповідно до певних ступенів вирівнювання суглобів, а ІМТ мав коливатися в межах від 20 до 45. Учасники не мали формальної взаємодії з силових тренувань протягом останніх 6 місяців.

Пацієнтів виключали у разі тяжкого ОА ПФ суглоба або латерального ОА більше, ніж медіального. До того ж, оцінка за Монреальським тестом когнітивних функцій менше 20 балів також призводила до виключення.

Апріорні розрахунки потужності були зроблені для забезпечення 80% потужності для виявлення міжгрупової різниці в 1,1 щодо болю або сили 316 Ньютона для первинних показників результату, а саме WOMAC для болю (20-бальна шкала) та сили стиснення колінного суглоба під час ходьби, відповідно. Було досліджено декілька показників вторинних результатів. Однак вони були дослідницькими через брак повноважень і не будуть обговорюватися.

Вправи для нижньої частини тіла:

Відведення і приведення стегна, згинання ніг, розгинання ніг, жим ногами, піднімання литок сидячи

Вправи для верхньої частини тіла:

Складний ряд, вертикальні груди, поперек і живіт

Деякі з них можуть бути дещо заплутаними і незрозумілими, яку вправу вони насправді мають на увазі. Однак автори не вдавалися до подальших подробиць у своєму протоколі та опублікованій статті.

Програма вправ була наступною:

Загальне навантаження було зрівняне між групами (вага*повторення*підходи*частота).

Силові тренування тривали протягом 18 місяців.

Контрольна група відвідувала семінари зі здорового способу життя раз на два тижні протягом 6 місяців, а потім - раз на місяць. Їм було запропоновано виконати домашнє завдання, переглянути теми та взяти участь у дискусіях у малих групах, щоб підвищити їхню залученість до цього етапу дослідження.

Результати

Серед 377 рандомізованих пацієнтів не було виявлено статистичних відмінностей за шкалою WOMAC щодо болю або сили стиснення через 18 місяців між групами високої, низької інтенсивності та групою контролю уваги. Усі групи покращилися однаково, приблизно на 2-3 бали за 20-бальною шкалою WOMAC, починаючи з 7/20.

Питання та думки

Це справжній удар по упередженості. Не можемо приховати, що ми дуже здивовані такими результатами. Думаю, більшість з нас може уявити собі можливість відсутності різниці між високою та низькою інтенсивністю. Однак відсутність відмінностей порівняно з контролем уваги дещо засмучує. Як це можливо? Чи є силові тренування не кращими за плацебо, регресію до середнього значення та/або природну історію?

Ви можете запитати себе, чому автори включили вправи для верхньої частини тіла. Ймовірно, це робиться для того, щоб сприяти потенційному системному впливу фізичних вправ на артрит в цілому. Чесно кажучи, ми не знаємо, чи потрібно бути конкретними щодо ураженої частини тіла. Це ще не було протестовано. Єдине зауваження, яке можна зробити щодо вправ - це відсутність комплексних вправ на нижню частину тіла. Я не перший, хто кричить, що кожна вправа має бути "функціональною" - що б це не означало. Однак багатосуглобові вправи, такі як випади, присідання, станова тяга тощо, можуть змінити результати.

Варто відзначити той факт, що контрольна група отримала на 33% кращі результати, що привертає досить багато уваги. Я думаю, що більшість фізіотерапевтів не відчували б себе комфортно, просто розмовляючи зі своїми пацієнтами про "лікування" їхнього ОА колінного суглоба.

Чи означає це, що ми нічого не повинні робити? Мабуть, ні. Можливо, це ще один доказ того, що вашим пацієнтам потрібен план і те, заради чого варто працювати. Можливо, справа не стільки в специфіці вашого втручання, скільки у відданості справі.

Поговори зі мною про ботаніку

Це буде досить короткий огляд, оскільки це було чудове дослідження. Їхні запитання були конкретизовані і на них були надані відповіді (ви скажете, що це щонайменше, але часто це не так), їхня методологія була високоякісною, статистика суворо контролювалася, і вони навіть зазначили, що їхні вторинні результати є дослідницькими. Чому так відбувається? Чим більше даних ви збираєте, тим вища ймовірність помилкових спрацьовувань. Це називається проблемою множинних порівнянь. Вони виправили ці помилки за допомогою поправки Бонферроні для своїх первинних результатів, що знизило поріг значущості до 0,0083.

Дослідження було попередньо зареєстроване, а це означає, що дослідників спіймають, якщо вони поміняють місцями показники результатів для значущості або спробують різні типи аналізів для p-хакінгу. У цьому полягає важливість попередньо зареєстрованого дослідження. Як колись сказав мудрий Рональд Коуз: "Якщо довго катувати дані, вони зізнаються в усьому".

Загалом, ми повинні радіти, що маємо такі якісні дослідження, навіть якщо вони не підтверджують нашу упередженість. Це наука.

Взяти домашні повідомлення

• Немає різниці між HIT, MIT та контролем уваги при ОА колінного суглоба
• Постановка цілей і робота над їх досягненням разом з пацієнтом - це, мабуть, найважливіше.
• Дуже сильний процес, який суперечить багатьом очікуванням

Посилання

Мессьє, С. П., Михалко, С. Л., Біверс, Д. П., Ніклас, Б. Д., Девіта, П., Карр, Д. Д., ... & Лозер, Р. Ф. (2021). Вплив високоінтенсивних силових тренувань на біль у коліні та силу стискання колінного суглоба у дорослих з остеоартрозом колінного суглоба: рандомізоване клінічне дослідження START. Jama, 325(7), 646-657.