Вступ

Спондилоліз, тобто перелом міжхребцевої дужки поперекового хребця під навантаженням, є формою специфічного болю в попереку, який часто спостерігається у молодих активних підлітків, які займаються спортом, що передбачає багато (гіпер)розгинань та обертань. Діагноз ставлять на основі МРТ-зображень, але оскільки це відносно дороговартісне дослідження, було б цікаво провести скринінговий тест, який може викликати підозру на наявність спондилолітичного стресового перелому, перш ніж скеровувати пацієнта на МРТ. Тому автори хотіли дослідити, чи існує рух, який акцентує увагу на специфічних скаргах пацієнтів зі спондилолізом, щоб краще диференціювати цю форму специфічного болю в нижній частині спини від болю в нижній частині спини неспецифічного походження.

Методи

Використовуючи ретроспективний когортний дизайн, автори спробували виявити найбільш поширені характерні рухи, що провокують біль у попереку у підлітків. Тому підлітки у віці 18 років або молодші були включені в дослідження протягом 1 місяця від початку гострого болю в попереку. Усім пацієнтам було проведено МРТ для оцінки наявності або відсутності спондилолітичного стресового перелому, після чого їх було розподілено на 2 групи: групу пацієнтів, у яких не було виявлено жодних відхилень (а отже, вони мали неспецифічний біль у попереку), або групу пацієнтів зі спондилолізом.

Використовуючи індекс інвалідності Освестрі та візуально-аналогову шкалу, пацієнтів запитували про їхні скарги на біль у нижній частині спини перед клінічним обстеженням. Потім їх попросили виконати активне згинання та розгинання, а також бічне згинання та обертання як вліво, так і вправо. За допомогою ВАШ оцінювали інтенсивність болю в нижній частині спини при кожному русі. Потім автори проаналізували відмінності у ВАШ під час цих активних рухів між пацієнтами зі спондилолізом і пацієнтами з неспецифічним болем у нижній частині спини.

Результати

Загалом у це дослідження було включено 112 пацієнтів. З них 71 пацієнт мав спондилолітичний стресовий перелом, а 41 - неспецифічний біль у попереку. До виконання активних рухів різниці в показниках VAS та ODI не було. Після кожного активного руху біль оцінювали повторно, і це показало, що при бічному згинанні рівень болю, який відчували пацієнти зі спондилолізом, значно відрізнявся від рівня болю, який відчували пацієнти з неспецифічним болем у нижній частині спини. У групі спондилолізу середній рівень болю становив 2,9/10, тоді як пацієнти з неспецифічним болем у нижній частині спини мали 2,2/10 балів за ВАШ при бічному згинанні.

За допомогою ROC-аналізу автори спробували визначити оптимальний бал за ВАШ для провокованого болю в нижній частині спини, що відповідає спондилолізу, і знайшли його на рівні 3,5, що показало чутливість 43,7% і специфічність 73,2%.

Питання та думки

Значна різниця в оцінці за ВАШ спостерігалася між пацієнтами зі спондилолізом і тими, хто мав неспецифічний біль у нижній частині спини. Бокове згинання викликало значно більший біль у людей зі спондилолітичним стресовим переломом, ніж у людей з неспецифічним болем у попереку. Однак ця різниця в 0,7 бала була невеликою, і тому можна поставити під сумнів, чи є вона клінічно значущою і помітною.

Активні тести, які були обрані для проведення, відносно легко пояснити пацієнтові та швидко виконати. Ще одним позитивним моментом було те, що тест повторювався лише один раз у кожному напрямку, а наступний рух досліджувався лише тоді, коли біль від попереднього руху вщухав. Це цікаво, оскільки цілком ймовірно, що таким чином феномен накручування (часового підсумовування) не вплинув на результати.

Поговори зі мною про ботаніку

ROC-аналіз показав чутливість 43,7% і специфічність 73,2% при оцінці за ВАШ 3,5/10 при бічному згинанні. Таким чином, тест не має сильної діагностичної цінності для виключення або включення наявності спондилолітичного ураження, коли оцінка за ВАШ при бічному згинанні перевищує 3,5 бала. Крім того, це також можна побачити, дивлячись на криву РПЦ. Якщо тест має високу діагностичну цінність, крива піднімається вгору паралельно осі Y, а потім згинається і проходить горизонтально у верхній частині кадру. Чим ближче до центру крива (як сіра лінія), тим гірша діагностична цінність тесту, оскільки ця сіра лінія відображає випадкове перехоплення. Крім того, в цьому дослідженні було визначено як оптимальну точку відсікання, так і чутливість та специфічність, що могло внести похибку в результати. Спочатку слід провести дослідження для визначення точки відсікання, а потім перевірити цей показник на іншій вибірці для визначення відповідної діагностичної цінності (чутливості та специфічності).

Враховуючи той факт, що це було ретроспективне дослідження, його результати слід інтерпретувати з обережністю. Дійсно, бічне згинання було специфічним рухом, що провокував значну різницю між пацієнтами зі спондилолізом і без нього, як стверджують автори. Але діагностична цінність була низькою, а різниця за спровокованим болем за ВАШ, ймовірно, не буде клінічно значущою і помітною.

Отримуйте домашні повідомлення

Результати цього дослідження показують, що, незалежно від того, що стверджують автори, активне бічне згинання не має сильної діагностичної цінності для розрізнення болю в попереку неспецифічного та спондилолітичного походження. Тому цей тест можна використовувати поряд з іншими поширеними тестами з низькою діагностичною цінністю, такими як тест згинання та розгинання однієї ноги, тест на згинання та розгинання, тест Кемпа та перкусійний тест хребців, щоб встановити підозру на наявність спондилолізу, не маючи змоги діагностувати його на основі 3,5 балів з 10 за ВАШ.

Якщо вас цікавлять ідеї щодо реабілітації пацієнтів зі спондилолізом, рекомендую переглянути наступне відео, де я розповідаю про функціональні прогресивні вправи, які можна використовувати, щоб уникнути типового "відносного спокою", який часто призначають цій групі пацієнтів. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Посилання

Sugiura S., Aoki Y., Toyooka T., Shiga T., Takato O., Ishizaki T., Omori Y., Takata A., Kiguchi Y., Tsukioka A., Okamoto Y., Matsushita Y., Inage K., Ohtori S., Nishikawa S. Бокове згинання диференціює ранню стадію спондилолізу від неспецифічного болю в попереку у підлітків. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub випереджає друк. ПМІД: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/