Вступ

Молоді спортсмени, які займаються повітряними видами спорту, ризикують розвинути нестабільність плечового суглоба через повторювані мікротравми та екстремальні рухи. Тут відкрита операція Latarjet довела свою перспективність у лікуванні молодих спортсменів з рецидивами нестабільності. Однак, протоколи реабілітації ще не розроблені, і це призводить до різних способів визначення успішних результатів, а отже, і часу повернення до спорту (RTS). Найчастіше рішення про допуск спортсмена до РТС приймається з дотриманням певних часових рамок. Але Rogowski et al. у 2023 році продемонстрували, що в середньому через 4-5 місяців після операції більшість пацієнтів з Latarjet мають певні залишкові сили або функціональні дефіцити. Тому існує потреба в подальшому вивченні правильного часу для відновлення занять спортом. У цьому дослідженні розглядається тестування на основі критеріїв та оцінюються його клінічні результати у підгрупі спортсменів. Таким чином, основною метою цього дослідження було вивчення критеріїв RTS-тестування нестабільності плечового суглоба після відкритої операції Латаржета та оцінка здатності спортсменів повернутися до гри.

Методи

Це ретроспективне дослідження включало 10 молодих спортсменів, які пройшли первинну відкриту операцію Latarjet з приводу рецидивуючої нестабільності переднього відділу стегнової кістки. Принаймні одна з наведених нижче ознак мала бути присутня:

1. У них або не вдалося виконати артроскопічне ендопротезування ендопротезом Банкарта з реплантацією чи без неї, або
2. Критична втрата гленоідної кістки перевищувала 20%.

Критеріями виключення були різноспрямована нестабільність, супутня патологія ротаторної манжети, захворювання сполучної тканини та погано контрольована епілепсія.

Після операції спортсмени брали участь у стандартизованому протоколі післяопераційної реабілітації, що складається з трьох основних етапів

1. Фаза 1 протягом 0-8 тижнів включала іммобілізацію слінгом протягом 4 тижнів з початком маятникової терапії та формальну фізичну терапію з пасивним діапазоном рухів (PROM) через 2 тижні після операції. Протягом перших 6 тижнів зовнішня ротація була обмежена до 30◦ в бік.
2. Фаза 2 з 8-го по 12-й тиждень складалася з початку активного діапазону рухів (AROM), з акцентом на динамічну стабілізацію та нервово-м'язовий контроль.
3. Фаза 3 тривала з 12-го по 24-й тиждень і була спрямована на нормалізацію сили та нервово-м'язового контролю шляхом прогресивного зміцнення за допомогою субмаксимального навантаження на тканини.

Після завершення цих етапів реабілітації хірург вирішив, коли вони зможуть взяти участь у RTS-тестуванні на нестабільність плечового суглоба.

Випробування RTS після відкритої операції Latarjet включало ізометричні випробування на міцність, ізокінетичні випробування на міцність, випробування на витривалість і функціональні випробування.

Випробування на ізометричну міцність проводили на зовнішню та внутрішню ротацію за допомогою ручного динамометра при 0° та 90° відведення плеча. Ізокінетичні випробування на міцність ER та IR оцінювали за допомогою ізокінетичного динамометра Biodex.

Витривалість задньої ротаторної манжети оцінювали за допомогою методу повторень до відмови з 5% маси тіла при 0◦ і 90◦ відведенні з метою досягнення 90% неоперабельної кінцівки (вимірюється в повтореннях).

Функціональне тестування складалося з тесту на стійкість верхньої кінцівки із замкнутим кінетичним ланцюгом (CKCUEST) та тесту на одностороннє штовхання ядра сидячи (USS). Перший тест дозволяє пацієнту доторкнутися до протилежної руки з положення лежачи на дошці в 3 раундах по 15 активних секунд з перервами по 45 секунд. Цей тест вимірює кількість повторень. Кількість дотиків за 15 секунд була усереднена за трьома випробуваннями. Пацієнт проходить CKCUEST, виконавши в середньому ≥22 повторень за 3 спроби тесту.

При проведенні USS-тесту пацієнт сидів, притулившись спиною до стіни або ящика. З цієї позиції потрібно було кинути медичний м'яч вагою 2,72 кг якнайдалі. Метою було досягти 90% (якщо травма була на домінуючій стороні) або 80% (якщо травма була на недомінуючій стороні) кидка протилежної сторони (вимірюється в сантиметрах). Дистанція була усереднена за три спроби з 30-секундним періодом відпочинку між спробами.

Надалі рішення про допуск спортсмена до РТС приймав хірург:

• Пацієнти, які пройшли всі розділи тесту, отримали повний дозвіл на повернення до повноцінної участі у тренувальних заняттях з тренерським складом та спортивними тренерами.
• Пацієнти, які не пройшли лише одну секцію, отримували дозвіл на повернення до спорту на 4-6 тижнів після реабілітації з фізичним терапевтом, орієнтованої на дефіцит, з відтермінуванням.
• Пацієнти, які не пройшли кілька розділів тесту, проходили офіційну реабілітацію, орієнтовану на дефіцит, протягом 4-6 тижнів і повторно проходили тест до остаточного очищення.

Результати

10 пацієнтів відповідали всім критеріям включення і пройшли RTS-тестування нестабільності плечового суглоба після відкритої операції Latarjet з мінімальним спостереженням протягом 2 років. Семеро з набраних учасників були прооперовані через втрату гленоідної кістки ≥20%, а решта - через невдалу попередню артроскопічну стабілізацію.

У середньому через 5,3 ± 0,33 місяця після операції вони пройшли RTS-тестування. Троє з десяти учасників склали тест, не заваливши жодного розділу, а один учасник склав тест, але завалив один розділ. Інші 6 учасників не пройшли два або більше розділів тестування RTS після відкритої операції Latarjet і, як наслідок, були повторно запрошені на дефіцитну фізіотерапевтичну реабілітацію протягом щонайменше 4-6 тижнів. Ці 6 учасників також повинні були повторити тестування RTS до повного допуску. В середньому через 2,5 ± 1,9 місяця після первинного тестування четверо з цих шести учасників пройшли повторне тестування і пройшли RTS-тестування після відкритої операції Latarjet, тоді як 2 пацієнти не повернулися для повторного тестування.

Під час останнього спостереження в середньому через 3,6 року дев'ять з десяти учасників повернулися до гри, а в одного виникли повторні підвивихи. Автори зазначили, що пацієнт з рецидивуючою нестабільністю був гравцем в американський футбол, який не пройшов три розділи початкового тесту RTS (ізометрична сила, ізокінетична сила, витривалість), але не повернувся для повторного тестування. Пацієнт, який не повернувся до гри, був квотербеком американського футболу, який також провалив кілька розділів (ізокінетична сила, ізометрична сила) початкового тесту RTS, але зрештою пройшов повторне тестування.

Питання та думки

Виходячи з результатів поточного дослідження, можна зробити висновок, що рішення про допуск спортсмена до РТС, що базується на часі, є застарілим. Якби автори дотримувалися часових критеріїв, спортсмени повернулися б через 4-5 місяців, незважаючи на те, що лише 4 з них пройшли всі критерії тестування у 5,3 місяці.

У таблиці нижче показано, що для більшості осіб ізокінетичне тестування на міцність при швидкості 60° і 180° за секунду виявилося найскладнішим: лише 40% виконали завдання на зовнішнє обертання і внутрішнє обертання при обох кутових швидкостях.

Крім того, ізометричні випробування на міцність показали, що 70% досягли необхідної міцності на внутрішнє обертання, але тільки 50% досягли своїх цілей по міцності на зовнішнє обертання. Функціональне тестування показало, що 9 з 10 учасників пройшли обидва тести. Серед 8 пацієнтів, які зрештою пройшли первинний або повторний RTS-тест (оскільки 2 не повернулися для повторного тестування), середній час до повного очищення для повернення до спорту становив 6,4 ± 1,8 місяця.

Ці результати свідчать про те, що ми не можемо покладатися виключно на функціональне тестування для прийняття рішення про допуск до РТС, оскільки майже всі учасники пройшли цей розділ, незважаючи на значні недоліки, що залишилися. Це свідчить про те, що спортсмен може здаватися готовим, але, ймовірно, може компенсувати свої недоліки. Поточне дослідження чітко показало, що RTS-тестування нестабільності плечового суглоба повинно складатися з набагато більшого, ніж просто вимірювання функції спортсмена.

Поговори зі мною про ботаніку

Hurley et al. у 2019 році виявили широкий спектр критеріїв повернення до гри. У двох третинах досліджень для визначення готовності до РТС найчастіше використовували часовий кліренс, за яким слідували КТ (25% досліджень) та фізикальне обстеження (11,1%).

• Серед досліджень, в яких для повернення до гри найчастіше обирали часовий проміжок, що відповідає RTS (35,4% досліджень), - три місяці, тоді як середній термін повернення до гри становив 5,8 місяця після операції.
• Результати цього дослідження, однак, показують, що часовий кліренс від 3 до 6 місяців після операції може бути не оптимальним, оскільки більшість пацієнтів продовжують демонструвати певний рівень сили, витривалості або функціональної недостатності протягом цього періоду.

З огляду на це, дане дослідження дає цікаву інформацію про вимоги до повернення спортсменів у спорт, однак основною метою дослідження не було визначення правильного часу для РТС. Він радше ретроспективно розглядав вплив проходження критеріїв РТС.

Вони виявили, що ті, хто пройшов тестування RTS після відкритої операції Latarjet, успішно повернулися до спорту. Вони не повідомляли про повторні епізоди нестабільності плечового суглоба протягом 3,6 років спостереження. Таким чином, ми можемо використовувати цей протокол тестування для обстеження спортсменів, які перенесли таку операцію на плечі, і покладатися на об'єктивні результати, щоб визначити, коли він може бути допущений до RTS. Однак слід пам'ятати, що метою цього дослідження не було проспективне визначення готовності до занять спортом, а невелика кількість учасників не дає змоги зробити однозначні висновки. Тим не менш, результати цього дослідження можуть допомогти вам скласти індивідуальні рекомендації щодо РТС та утриматися від прийняття рішень, що залежать від часу. Особливо через брак літератури на цю тему, це дослідження є відправною точкою для цієї підгрупи пацієнтів.

Двоє спортсменів не повернулися на друге тестування RTS після того, як провалили перше тестування. Нам не відомі причини, чому спортсмени не повернулися для повторного тестування на РТС. Це було через їхнє плече чи це ніяк не пов'язано? Це не було зазначено авторами.

В ідеалі, результати цього дослідження слід порівняти з результатами RTS після допуску до RTS з урахуванням часу. Brzoska et al. у 2023 році зазначили, що коли готовність до РТС визначали на основі рентгенографічного об'єднання процедури Latarjet, у 8,7% учасників було виявлено рецидивуючу нестабільність. У цьому дослідженні було зареєстровано лише 1% випадків рецидивуючої нестабільності, що робить допуск спортсменів до РТС на основі критеріїв сприятливим.

Отримуйте домашні повідомлення

Використання протоколу тестування, як у цьому дослідженні, дає відмінні результати щодо безпечної РТС після відкритої операції Latarjet. Дослідження показало, що у спортсменів, які пройшли первинне тестування, РТС було можливим і безпечним, оскільки ці спортсмени не повідомляли про повторну нестабільність плечового суглоба протягом середнього періоду спостереження 3,6 років. Ті, хто не пройшов первинне тестування, проходили дефіцитно-орієнтовану фізіотерапію протягом додаткових 4-6 тижнів. Після повторного тестування вони були допущені до РТС. Лише 1 учасник мав рецидив нестабільності плечового суглоба, але цей спортсмен не повернувся на повторне тестування після того, як не пройшов первинний тест. Інформація, яку дає нам це дослідження, може допомогти вам призначити фізичне лікування та адаптувати допуск до РТС на основі результатів обстеження.

Посилання

Reddy RP, Como M, Charles S, Herman ZJ, Nazzal EM, Como CJ, Singh-Varma A, Fails A, Popchak A, Lin A. Критерії повернення до спортивного тестування після відкритої операції Latarjet виявляють залишковий дефіцит і можуть бути використані для спортивного допуску з відмінними результатами в середньому за 3,6 року спостереження: Невелика серія кейсів про спортсменів, які беруть участь у змаганнях. Фізкультура і спорт. 2024 Jan;65:23-29. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.002. Epub 2023 Nov 19. ПМІД: 37995416.