Вступ

Латеральна тендинопатія ліктьового сухожилля є основною причиною інвалідності серед активного населення. Тендинопатія латерального ліктьового сухожилля, на яку зазвичай страждають працівники, що виконують фізично важкі та повторювані завдання, часто називається тенісний лікоть і спочатку була пов'язана із запаленням сухожиль розгиначів зап'ястя. Однак останні досягнення в розумінні патології сухожилля призвели до перекласифікації цього стану, і тепер перевага надається терміну тендинопатія тепер надають перевагу терміну "тендинопатія" перед терміном "запальний".

При хронічних формах, особливо коли периферичні тканинні структури виглядають структурно здоровими, центральна сенсибілізація центральна сенсибілізація відіграє вирішальну роль у персистенції ознак. Центральна сенсибілізація передбачає порушення регуляції нейронної сигналізації болю в центральній нервовій системі, що призводить до підвищеної чутливості до болю, включаючи такі ознаки, як гіпералгезія та алодинія. Центральна сенсибілізація при латеральній тендинопатії ліктьового суглоба може бути ключовим механізмом, що лежить в основі поганої відповіді на доказове лікування, що підкреслює зростаючу важливість виявлення осіб з цим специфічним фенотипом болю.

У цьому перехресному дослідженні вивчається взаємозв'язок між центральною сенсибілізацією при латеральній тендинопатії ліктьового суглоба (LET), з особливим акцентом на вплив психосоціальних факторів, таких як занепокоєння та депресія. 

• Основна мета дослідження - вивчити прогностичну роль біопсихосоціальних факторів, включаючи інтенсивність болю, больові перешкоди та психологічні і психосоціальні змінні, на показники за шкалою центральної сенсибілізації (CSI) в осіб з ЛЕТ. 
• Вторинна мета - визначити, які заходи, пов'язані з болем і психосоціальні, пов'язані з функціональною здатністю в цій популяції.

Методи

Дизайн дослідження

Учасники були відібрані шляхом випадкової вибірки, що означає, що відповідні пацієнти були ідентифіковані клінічним персоналом та зареєстровані електронною поштою.

Учасники надані:

• Демографічна інформація
• Медична історія

Показники результатів, про які повідомляє пацієнт, в тому числі:

• Функціональна шкала для конкретного пацієнта (PSFS) : Оцінює значущі функціональні завдання, які пацієнтам важко виконувати через латеральну тендинопатію ліктьового суглоба.
• Числова шкала оцінки болю (NPRS): Вимірює інтенсивність болю за числовою шкалою.
• Короткий опитувальник болю за Мак-Гіллом-2 (SF-MPQ-2): Опитувальник для самостійного заповнення, який використовується для диференціації нейропатичного та невропатичного болю.
• Інвентаризація центральної сенсибілізації (CSI): Оцінює ознаки, пов'язані з центральною сенсибілізацією.
• Багатовимірний локус контролю здоров'я-C (MHLOC): Оцінює переконання пацієнтів щодо їх контролю над станом свого здоров'я.
• Шкала катастрофізації болю (PCS) Вимірює наявність перебільшених негативних думок щодо очікуваного досвіду болю.
• Опитувальник переконань щодо уникнення страху (FABQ): Вивчає поведінку уникнення страху, пов'язану з болем.

Потім учасники пройшли клінічні випробування:

• Тест на розрізнення двох точок (TPD): Оцінює здатність пацієнта розрізняти два близько розташовані тактильні стимули.
• Больовий поріг (PPT): Сенсорний тест, який кількісно вимірює силу тиску, необхідну для виникнення болю в латеральній частині ліктя з обох боків. Також допомагає об'єктивно визначити гіпералгезію.
• Безболісна сила хватки (PFGS): Оцінюється за допомогою ручного динамометра для вимірювання сили хватки без відчуттів болю.
• Тестування латеральності: Оцінюється здатність розрізняти ліву і праву сторони тіла. Латеральність оцінювали шляхом вимірювання точності визначення учасниками лівої чи правої орієнтації 25 зображень верхніх кінцівок. У пацієнтів з хронічним болем спостерігається порушення розпізнавання латеральності.

Критерії включення

• Володіння англійською мовою та вміння читати. 
• Від 18 до 75 років
• Діагноз латеральної тендинопатії ліктьового суглоба (ЛЕТ), підтверджений болем, спровокованим принаймні у 2 з наступних 4 клінічних тестів:
  • Болісне опірне розгинання другого або третього пальця 
  • Хворобливе опірне розгинання зап'ястя
  • Хворобливе розтягнення м'язів-розгиначів передпліччя
  • Хворобливе захоплення

Критерії виключення 

• Отримання будь-якого медичного втручання у зв'язку із захворюванням від лікаря, який має державну ліцензію, протягом останніх 90 днів
• Позитивна механічна чутливість серединного нерва (нейродинамічний тест верхньої кінцівки А [ULNTa])
• Двостороння латеральна тендинопатія ліктьового суглоба (LET)
• Провокація болю під час пасивного згинання в ліктьовому суглобі

Для підвищення внутрішньої валідності був залучений один експерт. Перехресний дизайн за своєю суттю зменшує упередженість відбору. Розмір вибірки 59 учасників був визначений для забезпечення адекватної статистичної потужності. 

Аналіз даних. 

Основне питання (CSI та відчуття болю):Учасників було поділено на дві групи залежно від їхнього показника CSI: висока центральна сенсибілізація (ЦС) та низька ЦС. Медіанний розподіл був використаний, оскільки не існує затвердженого порогового значення CSI для цієї конкретної популяції.

Дві групи порівнювали, щоб побачити, чи відрізняються вони за демографічними показниками та показниками, пов'язаними з болем. Для порівняння використовували статистичні тести:

• категоричні дані (наприклад, стать)
• безперервні дані (наприклад, оцінка болю)

Потім обидві групи порівнювали за кількома показниками болю та психологічних факторів (інтенсивність болю, больова інтерференція, психологічні фактори та сенсорні тести).

Змінні, які показали значущі відмінності між групами, були включені в логістичний регресійний аналіз для визначення:

• Які фактори найсильніше пов'язані з вищими показниками CSI
• який внесок зробив кожен фактор

Вторинне питання (досвід болю та функція):Лінійний регресійний аналіз був використаний для того, щоб дослідити, які фактори пов'язані з функцією.

• Функціональна здатність (оцінка за шкалою PSFS) була змінною результату
• Больові, психологічні та клінічні показники були додані крок за кроком як предиктори

Цей підхід визначив, які фактори суттєво впливають на функцію у людей з латеральною тендинопатією ліктьового суглоба (ЛЕТ) і наскільки сильно вони пов'язані з функціональними обмеженнями.

Результати 

У дослідженні взяли участь 59 учасників. У таблиці 2 наведено демографічні дані. 

Пацієнти були розподілені на групу з високою центральною сенсибілізацією (n = 29) та групу з низькою центральною сенсибілізацією (n = 30). Для розмежування між групами високої та низької центральної сенсибілізації використовувався показник CSI, що дорівнював 21 балу.

Статистично значущих відмінностей між групами за віком, статтю або тривалістю ознак не виявлено.

Значущі відмінності між групами спостерігалися за субшкалами SF-MPQ-2 для безперервного, переривчастого, афективного, занепокоєння та депресії HADS.

Також були виявлені значущі відмінності між групами щодо перенесених захворювань, включаючи шлунково-кишкові проблеми та депресію, причому в групі з високим рівнем центральної сенсибілізації спостерігалася більша поширеність цих станів.

Логістичний регресійний аналіз був використаний для визначення того, які больові та психологічні фактори можуть передбачити приналежність осіб з латеральною тендинопатією ліктьового суглоба (ЛЕТ) до групи з високою або низькою центральною сенсибілізацією (ЦС). Аналіз відповідав усім статистичним припущенням і показав хорошу відповідність моделі.

Модель пояснила близько 52% відмінностей у показниках CSI і правильно ідентифікувала майже 80% осіб з високим рівнем CS, що було явним покращенням порівняно з випадковим вибором. Серед усіх досліджуваних змінних інтенсивність постійного болю (SF-MPQ-2) та занепокоєння (HADS-Anxiety) були єдиними значущими предикторами приналежності до групи з високим рівнем КС. Особи з високим рівнем КС повідомляли про більший постійний біль і вищий рівень занепокоєння, що підтверджує основну гіпотезу дослідження.

Щоб дослідити, які фактори були пов'язані з функціональними здатностями, було проведено другий аналіз з використанням PSFS як результату. Всі пов'язані з болем, психологічні та клінічні показники були протестовані. Остаточна модель була статистично значущою, але пояснювала лише 7,6% функціональних показників, що свідчить про слабку прогностичну здатність.

Лише двоточкова дискримінація (TPD) ураженого ліктьового суглоба була достовірно пов'язана з функцією, але загальна модель була недостатньо сильною, щоб достовірно передбачити функціональну здатність в осіб з ТЛТ.

Питання та думки

Позитивний тест на механічну чутливість серединного нерва використовували як диференційний тест для виявлення корінцевого джерела болю. Однак негативний нейродинамічний тест верхніх кінцівок (ULNT) сам по собі не обов'язково виключає залучення шийного відділу хребта; кластер Вайнер надає додаткові оцінки для підтвердження або виключення шийного внеску. Модуляція ознак за допомогою повторного рухового тестування також може допомогти диференціювати центральну сенсибілізацію при латеральній тендинопатії ліктьового суглоба від ураження шийного відділу хребта.

У таблиці 2 представлені демографічні дані пацієнтів, з яких видно, що 22,0% пацієнтів повідомили про одночасний біль у шиї, 8,5% - у грудній клітці та 32,2% - у плечі, що підкреслює можливість неправильної класифікації пацієнта та залучення додаткових периферичних структур замість сенсибілізації. сенсибілізація при бічній тендинопатії ліктьового суглоба.

Занепокоєння та постійний біль були значущими предикторами розподілу на групи (висока та низька центральна сенсибілізація), що свідчить про те, що ці легко оцінювані клінічні характеристики можуть бути цінними для ідентифікації пацієнтів з центральною центральну сенсибілізацію при латеральній тендинопатії ліктьового суглоба.

Поговори зі мною як ботанік. 

Автори визначили граничний бал CSI, розділивши пацієнтів на групи з високою та низькою центральною сенсибілізацією, використовуючи медіанний бал CSI. Цей підхід уможливив використання неперервного методу аналізу, однак CSI за своєю суттю є неперервною шкалою, де вищі показники вказують на вищу центральну сенсибілізацію. Використання дихотомізації на основі медіани є альтернативним методом, який не має офіційної валідності.

Така дихотомізація могла вплинути на результати дослідження. Наприклад, Таблиця 4 показує подібні показники латеральної дискримінації між групами з високим і низьким рівнем КС, незважаючи на відсутність статистично значущого зв'язку між ними. Це може бути пов'язано з довільним значенням CSI, обраним авторами. Висока дисперсія, що спостерігається в групі з високим показником CS, свідчить про неоднорідний розподіл, вказуючи на те, що класифікація на основі CSI може бути недостатньо чутливою для виявлення тонких відмінностей, що потенційно обмежує клінічну значущість цього результату.

Окрім віку, статі та тривалості ознак латеральної тендинопатії лікотного суглоба, незрозуміло, чи обидві групи були добре підібрані за іншими демографічними або клінічними факторами. Про потенційні перешкоди, такі як вживання ліків, не повідомлялося. Регулярне вживання анальгетиків, що відпускаються без рецепта, може, наприклад, зменшити рівень болю, що сприймається, і таким чином вплинути на результати опитувальників болю та функцій.

Повідомлення на замітку

• Занепокоєння та постійний біль є важливими індикаторами для оцінки центральної сенсибілізації при латеральній тендинопатії ліктьового суглоба.
  • Застосування таких інструментів, як HADS та SF-MPQ-2, може допомогти лікарям краще зрозуміти відчуття болю у пацієнта.

• Опитувальник центральної сенсибілізації (CSI) може бути використаний для оцінки КС при латеральній тендинопатії ліктьового суглоба.
  • Результати слід інтерпретувати як континуум, де вищі бали вказують на вищу центральну сенсибілізацію.

• Тестування двоточкової дискримінації (TPD) є перспективним як кількісний клінічний показник центральної сенсибілізації при латеральній тендинопатії ліктьового суглоба, але для підтвердження його корисності сенсибілізація при латеральній тендинопатії ліктьового суглобаале для підтвердження його корисності потрібні подальші дослідження.

Методологічна обережність:

• Дихотомізація балів CSI за допомогою медіанного відсікання не є валідованою і може вносити похибку, обмежуючи інтерпретацію результатів.

Рекомендації щодо клінічної оцінки:

• Оцінити всі відповідні структури тіла та застосувати комплексний біопсихосоціальний підхід.
• Розгляньте можливість використання Моделі управління факторами болю та інвалідності як основи для визначення основних факторів болю та інвалідності та індивідуального підходу до реабілітації https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

Посилання

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. Вивчення взаємозв'язку між центральною сенсибілізацією, характеристиками болю та функцією в перехресному дослідженні осіб з латеральною тендинопатією ліктьового суглоба. Clin J Pain. 2026 Jan 1;42(1):e1335. doi: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.