Вступ

Цервікогенне запаморочення - це синдром, який, як вважають, виникає через порушення конвергенції пропріоцепції шиї та вестибулярної системи. Шия дуже тісно пов'язана з виникненням симптомів запаморочення. Часто біль у шиї передує запамороченню, а коли біль у шиї посилюється, запаморочення також посилюється. Часто призначають ліки, але для полегшення симптомів у шиї також показані фізіотерапія та мануальна терапія. Це рандомізоване контрольоване дослідження мало на меті вивчити переваги програми силових тренувань, мобілізації та окорухових вправ для усунення симптомів шийного остеохондрозу та запаморочення. Отже, яка ефективність самостійних вправ при цервікогенному запамороченні? Давайте зануримося!

Методи

Рандомізоване контрольоване дослідження проводилося у відділенні оториноларингології з 2018 по 2020 рік. У дослідження були включені пацієнти віком від 18 років з нетравматичним цервікогенним запамороченням. Діагноз був встановлений на основі анамнезу пацієнта, який виявив патологію шиї та запаморочення в тісному часовому зв'язку з появою симптомів шийного відділу хребта. Пацієнтки проходили скринінг на наявність травм, дисфункції шийних артерій та неврологічних патологій і виключалися, якщо одна з них була позитивною. Для виключення інших патологій, що призводять до запаморочення, була проведена вестибулярна оцінка. Далі автори повідомляють, що провели ретельне обстеження хребта, щоб виявити джерело болю.

Пацієнти отримали програму самостійних вправ при цервікогенному запамороченні. Програма самостійних вправ складалася з наступного:

• Силові вправи: Десять 5-секундних ізометричних скорочень у напрямку згинання, розгинання, обертання та бічного згинання.
• Мобілізаційні вправи: Десять разів рухи в напрямку згинання, розгинання, обертання та бічного згинання, утримуючи кінцеве положення протягом 5 секунд
• Окоруховий тренінг описується наступним чином:
  • Згинання: Встановіть фіксовану точку перед очима, витягнувши руку і дивлячись на великий палець. Спробуйте торкнутися підборіддям грудної клітки, утримуючи погляд на великому пальці протягом 5 с × 10 разів.
  • Розширення: Встановіть фіксовану точку перед очима, витягнувши руку і дивлячись на великий палець. Повільно відведіть голову назад і подивіться вгору, утримуючи погляд на великому пальці протягом 5 с × 10 разів.
  • Ротація: Встановіть фіксовану точку перед очима, витягнувши руку і дивлячись на великий палець. Повертайте голову вправо і вліво, зупиняючись на середині діапазону, утримуючи погляд на великому пальці протягом 5 с × 10 разів.
  • Бічне згинання: Встановіть фіксовану точку перед очима, витягнувши руку і дивлячись на великий палець. Нахиляйте голову вправо і вліво, роблячи зупинку на середині діапазону, утримуючи погляд на великому пальці протягом 5 с × 10 разів.

Як основній групі, яка виконувала самостійні вправи при цервікогенному запамороченні, так і контрольній групі було рекомендовано приймати 50 мг дименгідринату при сильному запамороченні кожні 8 годин та 400 мг ібупрофену для зменшення болю в шийному відділі. Їм порадили припинити прийом, коли симптоми покращаться. Контрольна група не отримувала жодної програми вправ.

Результати оцінювалися за допомогою опитувальника Dizziness Handicap Inventory (DHI), який вимірює сприйняття симптомів запаморочення як таких, що обмежують життєдіяльність. Ця шкала складається з 25 пунктів, а бали варіюються від 16-34, 36-52, 54 балів і більше, що означає легкий, помірний і сильний ступінь запаморочення. Опитувальник Neck Disability Index (NDI) вимірює інвалідність шиї і складається з 10 пунктів. Максимальний бал - 50, що свідчить про високий ступінь інвалідності. Далі заповнювалася шкала ВАШ для оцінки болю в шиї та оцінювався діапазон рухів. Автори визначили повний активний діапазон рухів шиї наступним чином: згинання більше 50°, розгинання більше 60°, бічне згинання більше 45° і ротація більше 80°. Постурографія була включена як об'єктивний показник для оцінки функціонального балансу та відносного внеску зорових, пропріоцептивних та вестибулярних сигналів.

Пацієнти спостерігалися протягом 2 тижнів.

Результати

Загалом до РКВ було включено 32 учасники з цервікогенним запамороченням. Вони були порівну розподілені на групу самостійних вправ при цервікогенному запамороченні та контрольну групу. В обох групах 3 пацієнти були втрачені для подальшого спостереження.

Середній вік респондентів становив 48 років, і більшість з них були жінками. Вихідні характеристики не виявили значущих відмінностей за статтю, віком, тривалістю запаморочення та наявністю супутніх захворювань.

Після двох тижнів участі у самостійних вправах для лікування цервікогенного запаморочення або у контрольному втручанні, результати показали, що DHI був значно нижчим у групі, яка брала участь в основному втручанні. Середня різниця становила в середньому 25 балів (95% ДІ від 4,21 до 47,63), що означає менший вплив запаморочення на інвалідність. Такі ж результати були отримані і для NDI, де середня різниця становила 6,16 (95% ДІ від 0,42 до 11,88) на користь групи, яка займалася самостійними вправами. Лише різниця за показником DHI може розглядатися як клінічно значуща, оскільки вона перевищує мінімальну виявлену зміну в 17 пунктів. Не було виявлено достовірних відмінностей у болю за ВАШ або у швидкості розгойдування, об'єктивованих під час постурографії.

Питання та думки

Не було виявлено суттєвих відмінностей у вихідних характеристиках, хоча тривалість днів запаморочення в групі самостійних занять, здається, майже вдвічі більша, ніж у контрольній групі.

Автори повідомляють, що провели ретельне обстеження хребта, щоб виявити джерело болю. Однак визначити джерело симптомів на основі пальпації та оцінки рухів складно. Швидше за все, вони визначили місце болю, а не джерело болю.

Самостійні вправи при цервікогенному запамороченні включали силові вправи. Однак, оскільки не було додаткового опору, а скорочення потрібно було утримувати протягом 5 секунд, ці вправи є просто ізометричними силовими вправами.

Показники NDI та DHI покращилися, але не покращився показник болю за ВАШ. Це, щонайменше, дивно, оскільки вважається, що цервікогенний головний біль виникає внаслідок невідповідності інформації, що надходить від пропріоцепції шиї та інших систем (зорової, соматосенсорної та вестибулярної), що беруть участь у цьому процесі. Таким чином, виявляється, що ця вибірка учасників могла не мати "справжнього" цервікогенного запаморочення, або, що ще більш суперечливо, існування цервікогенного запаморочення може бути поставлене під сумнів...

Поговори зі мною про ботаніку

DHI проводили на початковому етапі та через 2 тижні після виконання самостійних вправ для лікування цервікогенного запаморочення. Однак автори попросили учасників відповісти на кожне запитання так, як воно стосується проблем із запамороченням або нестійкістю, враховуючи конкретно їхній стан

протягом останнього місяця. Це не тільки залишає відкритою можливість упередженості пригадування, але й, безумовно, не виглядає логічним з огляду на те, що дослідження тривало лише 2 тижні.

Результати за діапазоном рухів показують, що значних відмінностей не було. Зверніть увагу, що автори не вказали, який саме результат їх цікавить (первинний результат), і не послалися на опублікований протокол дослідження, що робить можливим вибіркове висвітлення результатів. Крім того, мені здається дивним, що діапазон руху (безперервна величина) дихотомізується на відповіді "так/ні". Особливо, коли немає подальшої звітності про справжній безперервний діапазон значень руху. Якщо озирнутися на визначення обмеженого діапазону рухів, наприклад, при обертанні, то він був нижчим за 80°. Дихотомізація цього значення означає, що людина з, скажімо, 79° амплітуди обертання класифікується як така, чия рухливість шиї не покращилася. Можливо, ви почнете розуміти, чому це може призвести до вибіркового звітування. Проте не було виявлено суттєвих відмінностей між групою самостійних вправ і контрольною групою, тому ми можемо бути трохи більш впевненими в тому, що тут не відбулося вибіркового упередження звітності.

Це дослідження було класичним прикладом дослідження А (контроль: використання рятівних ліків) проти А+В (втручання: використання рятівних ліків + самостійні вправи). Можна очікувати, що більша кількість проведених втручань зазвичай дає кращі результати в цій групі. Важливо також зазначити, що перед тим, як людина бере участь у дослідженні, її інформують про процедури дослідження до того, як вона буде рандомізована. Таким чином, учасники, які приймали ліки і виконували вправи, могли уявити, що вони є частиною групи втручання. Оскільки не було повідомлень про засліплення пацієнтів та експертів, це залишає нам ще більше сумнівів.

Розрахунки обсягу вибірки були зроблені, але не вказували багато деталей, наприклад, на яких саме результатах вони базувалися. Короткий період спостереження, можлива вибірковість звітності та відносно велика кількість учасників, яких було втрачено під час спостереження, є важливими обмеженнями, про які слід пам'ятати.

Отримуйте домашні повідомлення

Це РКВ показало, що інвалідизуючі аспекти цервікогенного запаморочення покращуються після 2 тижнів виконання самостійних вправ. Деякі аспекти можуть обмежити достовірність цих результатів, наприклад, відсутність засліплення і відсутність заздалегідь визначеного первинного результату. Тим не менш, сильна сторона цього дослідження полягає в тому, що самостійні вправи при цервікогенному запамороченні можна виконувати дуже легко, без використання спеціального обладнання.

Посилання

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Ефективність самостійних вправ у пацієнта з цервікогенним запамороченням: Рандомізоване контрольоване дослідження. Фронт Неврол. 2023 Feb 14;14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. ПМІД: 36864911; PMCID: PMC9972221.