Вступ

Пацієнти з болем у шиї часто мають підвищену чутливість тканин шиї та плечового поясу. Часто вони повідомляють про напруженість м'язів у цій ділянці. Оскільки кілька м'язів навколо лопатки пов'язані з шиєю або впливають на рух у плечовому поясі, це поширена зона обстеження. Деякі дослідження припускають, що порушення функції лопатки може бути фактором ризику виникнення болю в шиї. Інші дослідження виявили різні патерни орієнтації плечового пояса у людей, які страждають від хронічного болю в шиї. У цьому світлі корекція положення лопатки була розглянута раніше. У деяких пацієнтів покращився біль у шиї та збільшився діапазон рухів у шийному відділі хребта, у інших - ні. Тому Wannaprom et al. 2021 досліджували, чи існують підгрупи на основі результатів репозиції лопатки у пацієнтів з болем у шиї. Вони виявили, що майже 75% їхньої вибірки (зі зміненим вирівнюванням лопатки) позитивно відреагували на репозицію лопатки. У поточному дослідженні автори вивчали, чи існують підгрупи пацієнтів з болем у шиї на основі різної орієнтації лопаток. Друга мета полягала в тому, щоб визначити, чому деякі пацієнти позитивно реагують на репозицію лопатки при болях у шиї, а інші - ні.

Методи

Перехресний аналіз був проведений в рамках попереднього дослідження тією ж дослідницькою групою. Оригінальне дослідження включало 144 учасники і виявило позитивну реакцію у 107 після репозиції лопатки у пацієнтів з болем у шиї. У 37 з них не спостерігалося клінічно значущого покращення. У цьому дослідженні були запрошені всі, хто не відповів на репозиціювання. За допомогою генератора випадкових чисел респонденти дослідження були відібрані у співвідношенні 1:1. До вибірки увійшли учасники віком 18-59 років, які мали хронічний біль у шиї (>3 місяців) з інтенсивністю щонайменше 3/10 за ВАШ протягом останнього тижня та поточний індекс непрацездатності шиї щонайменше 10/100. Крім того, вони мали ознаки зміненого положення лопатки.

На початковому етапі пацієнти заповнювали Індекс непрацездатності шиї та досліджували реакцію на репозицію лопатки. Коротко: біль у шиї та діапазон ротаційних рухів оцінювали за 11-бальною цифровою шкалою (NRS) та за допомогою приладу CROM відповідно. Після цього лікар змінив положення лопатки на "більш анатомічно правильне". Потім знову оцінили біль у шиї та діапазон ротаційних рухів. Позитивною відповіддю на репозицію лопатки при болях у шиї вважали середню оцінку змін щонайменше на 2 бали за шкалою NRS та/або збільшення амплітуди ротації шийного відділу хребта на 7°. Положення лопатки оцінювали за допомогою 3D-вимірювання світловідбиваючими маркерами.

Результати

У поточному дослідженні погодилися взяти участь 58 учасників. З них 29 були респондентами, оскільки раніше мали позитивні результати щодо болю в шиї та діапазону рухів після репозиції лопатки. Двадцять дев'ять осіб були віднесені до категорії тих, хто не відповів. Вибірка складалася приблизно з 60% жінок, середній вік яких становив 38 років (+/- 10 років). Інтенсивність болю в шиї становила 4,1 (+/- 0,5) за ВАШ, а індекс непрацездатності через біль у шиї - 29,0 (+/-9,4).

На основі 3D-вимірювань було виділено дві підгрупи. У підгрупі 1 учасники продемонстрували більшу ретракцію ключиці та ротацію лопатки донизу. У підгрупі 2 висота ключиці була збільшена, а лопатка нахилена більше допереду і ротована більше досередини. У підгрупі 1 частіше повідомлялося про головний біль і біль у верхній частині шиї або у всій шиї, тоді як пацієнти з підгрупи 2 частіше повідомляли про біль у нижній частині шиї. За всіма іншими показниками (демографічні дані, інтенсивність болю в шиї, тривалість та інвалідність) підгрупи були рівними.

Розглядаючи реакцію на репозицію лопатки при болях у шиї, це дослідження показало, що 88,5% учасників у підгрупі 1 відповіли позитивно, тоді як 81,2% у підгрупі 2 - негативно.

Питання та думки

Які висновки ви можете зробити з цих результатів? Учасники з хронічним болем у шиї, які часто скаржаться на головний біль і біль у верхній частині шиї, можуть добре реагувати на втручання, спрямоване на репозиціювання лопатки. У цьому дослідженні вони демонстрували більше обертання лопатки вниз і втягування ключиці. Це може означати, що у них вкорочений леватор і подовжена верхня трапеція зі слабкістю в 3 частинах трапеції і переднього зубчастого м'яза. Той факт, що леваторний м'яз прикріплюється до С1-С4, може пояснити, чому ці пацієнти частіше повідомляли про головний біль і біль у верхній частині шиї. Автори припускають, що це може сприяти підвищеному навантаженню на верхню частину шиї.

Як ми можемо допомогти репозиції лопатки при болях у шиї? Про це йдеться у дослідженні Wannaprom за 2021 рік:

"Ручна репозиція лопатки була виконана іпсилатерально до найбільш болючої сторони шиї (рис. 1). Учасники сиділи у вертикальному положенні, поклавши руки на стегна і поставивши ноги на підлогу. Інтенсивність болю в шиї та діапазон ротації шийного відділу хребта в болючий бік вимірювали до (некоригованого), а потім у зміненому (коригованому) положенні лопатки. Експерт (досвідчений фізіотерапевт) спочатку спостерігав, а потім вручну оцінював положення лопатки. На основі цієї оцінки лікар виконує коригувальні рухи, тобто корекцію будь-яких ротаційних (вгору/вниз, спереду/ззаду, внутрішні/зовнішні) та поступальних (вище/нижче, розгинання/відведення) позицій. Під час тесту учасників просили повністю розслабити м'язи плечового поясу і зберігати положення сидячи без будь-якої компенсації (наприклад, розгинання і обертання грудної клітки)".

Але як визначається правильне анатомічне положення? На основі систематичного огляду Struyf et al. (2014), лопатка повинна бути повернута досередини приблизно на 40° по відношенню до фронтальної площини і нахилена допереду приблизно на 10°. Медіальна межа лопатки повинна бути паралельна грудному відділу хребта. Це нормально, що домінуюча лопатка знаходиться трохи нижче і далі від хребта, ніж недомінуюча лопатка. Верхній лопатковий кут лежить на рівні Т3-Т4, а нижній лопатковий кут - на рівні Т7-Т8-Т9 або Т10. У цьому дослідженні Wannaprom використовував наступну процедуру для визначення анатомічного положення:

"Нейтральне положення визначалося як лопатка, розташована паралельно хребту приблизно на відстані 2 дюймів від середньої лінії грудної клітки, між другим і сьомим ребрами, повернута вперед (приблизно на 30◦), нахилена злегка донизу і збоку, без будь-якого випинання лопаткового кута і границі".

 

Як бачите, правильної позиції не існує. Крім того, не всі люди зі зміненим положенням лопатки мають скарги на шию/плече, і так само, зміненим положенням лопатки не є патологією. Таким чином, репозиція лопатки при болях у шиї може бути доречною лише у тих, хто демонструє хорошу реакцію: збільшення діапазону ротаційних рухів та/або зменшення інтенсивності болю.

Слід зазначити, що в цьому дослідженні були використані 3D-вимірювання для визначення орієнтації ключиці та лопатки. Звичайно, це не є доступним у клінічній практиці і було б занадто трудомістким. Для оцінки орієнтації в клінічній практиці візуальне спостереження статичних і напівдинамічних спостережень було визнано надійним в огляді Struyf et al. (2014). Ще однією корисною статичною мірою була відстань від акроміона до стіни. Інклінометрія при обертанні вгору - ще один надійний метод вимірювання динамічного руху лопатки. Однак у цьому дослідженні використовувалися лише статичні вимірювання.

Поговори зі мною про ботаніку

Хорошим аспектом цього дослідження було те, що воно надало багато деталей, необхідних для відтворення цього судового процесу. Було б цікаво подивитися, які висновки зроблять рандомізовані контрольовані дослідження щодо такої репозиції лопатки при болях у шиї. Це дослідження виявило 2 підгрупи пацієнтів з болем у шиї на основі різної орієнтації лопаток, але важливо, що підгрупи не показали відмінностей у демографічних показниках, інтенсивності болю в шиї, тривалості та непрацездатності. Тож можна припустити, що люди були досить однорідними, за винятком анатомічно різної орієнтації плечового поясу та локалізації болю в шиї. Ці підгрупи були визначені на основі великих розмірів ефекту.

Крім того, необхідний обсяг вибірки ґрунтувався на мінімальному обсязі, необхідному для кластерного аналізу. Перед проведенням 3D-вимірювань положення лопатки та ключиці було проаналізовано дані 8 учасників для перевірки внутрішньогрупової надійності цієї процедури. Коефіцієнти внутрішньокласової кореляції показали відмінні значення від 0,81 до 0,94.

Отримуйте домашні повідомлення

Це дослідження визначило 2 окремі підгрупи пацієнтів з хронічним болем у шиї на основі 3D-вимірювань орієнтації лопатки. Група з більшою ротацією лопатки донизу і втягуванням ключиці реагувала на репозицію лопатки, тоді як пацієнти з більшим підняттям ключиці, внутрішньою ротацією і переднім нахилом лопатки не реагували на репозицію лопатки при болях у шиї. Крім того, у тих, хто відповідав, більше боліла верхня частина шиї та боліли голови, тоді як у тих, хто не досяг гарної реакції, більше боліла нижня частина шиї. Це може відігравати важливу роль у виборі варіантів лікування таких пацієнтів.

Посилання

Wannaprom N, Jull G, Treleaven J, Warner MB, Kamnardsiri T, Uthaikhup S. 3D-вимірювання орієнтації ключиці та лопатки: Зв'язок з клінічними характеристиками та реакцією на репозицію лопатки у пацієнтів з болем у шиї. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Dec;62:102656. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102656. Epub 2022 Aug 14. ПМІД: 36030756.