Вступ

Люди з болем у попереку часто звертаються до фізичної терапії. Багато з цих людей вважають, що їхня спина стала (або стала) вразливою до травм. Ці хибні уявлення часто формуються під впливом ЗМІ, сім'ї та друзів, а також попереднього досвіду. Хребет - міцна структура, і, всупереч поширеній думці, згинання йому не шкодить! Те, як ми навчаємо людей з болем у попереку, дуже важливо. Однак ви зіткнетеся з пацієнтами, яким лікар заборонив згинати хребет. Або хто отримав цю пораду від іншого фізіотерапевта. Те, як ми, медичні працівники, спілкуємося про біль у попереку, має вирішальне значення. Наші формулювання можуть мати великий вплив на переживання болю та його еволюцію. Подумайте про ноцебо як приклад. В ідеалі, медичні працівники повинні поширювати ту саму інформацію про згинання хребта серед людей, які страждають від болю в попереку. Це дослідження визначило ставлення та переконання медичних працівників різних професій щодо безпеки нахилів при болях у попереку для підняття легкого вантажу.

Методи

У цьому огляді представлено результати дослідження, проведеного серед кваліфікованих фізичних терапевтів, кваліфікованих лікарів загальної практики та студентів обох спеціальностей. Опитування проводилося в Бельгії та Франції, але поширювалося лише на франкомовних осіб.

Опитувальник оцінював сприйняття безпеки 8 різних технік підйому легкого вантажу з підлоги.

Два найважливіших питання, які були поставлені, були такими:

• Яку стратегію руху ви б не рекомендували безсимптомній людині з болем у попереку в анамнезі, щоб дістати кільце для ключів?
• Яку стратегію руху ви б не рекомендували пацієнту з хронічним болем у попереку, щоб дістати кільце для ключів?

Крім того, була заповнена коротка версія опитувальника ставлення до болю в спині (Back-PAQ), щоб з'ясувати переконання та ставлення до вразливості спини, зв'язок між болем у спині та травмами, участь у діяльності під час болю в спині, психологічний вплив болю в спині та прогноз щодо болю в спині. Більша кількість негативних оцінок вказує на більш серйозні помилкові уявлення про біль у попереку.

Результати

Кваліфікованих фізичних терапевтів, лікарів загальної практики та студентів обох професій запитали про безпеку нахилів при болях у попереку. Анкета була поширена серед студентів 21 французької та франкомовної бельгійської школи фізичної терапії. Загалом відгукнулися 417 студентів-фізіотерапевтів. 395 кваліфікованих фізичних терапевтів заповнили анкету. Вони мали в середньому 7 років досвіду роботи. Вони повідомили, що щотижня приймають 12 (+/- 10) пацієнтів з болем у попереку. 108 лікарів загальної практики та 85 студентів-медиків заповнили анкету. Лікарі загальної практики повідомили, що бачили 7 (+/- 12) пацієнтів з болем у попереку на тиждень.

Розглядаючи питання про те, які стратегії руху вважаються шкідливими для безсимптомних людей з болем у попереку в анамнезі, було відібрано в середньому 1,9 (+/- 2,08) фотографій. Друге запитання про стратегії руху показало, що в середньому 2,54 (+/- 2,36) фотографії вважаються шкідливими для людей з хронічним болем у попереку.

Існує значна різниця в кількості фотографій, які були визнані шкідливими, серед різних професій. Кваліфіковані фізіотерапевти обрали найменшу кількість фотографій, за ними йдуть студенти-фізіотерапевти. Різниці між студентами-медиками та лікарями загальної практики не було.

Результати тесту Back-PAQ показали, що вищі бали отримали кваліфіковані фізичні терапевти, за ними йдуть студенти-фізичні терапевти. Оцінки лікарів загальної практики та студентів-медиків були нижчими, ніж оцінки студентів-фізіотерапевтів та кваліфікованих фізіотерапевтів, що означає, що вони мають більше хибних уявлень про біль у нижній частині спини.

Питання та думки

У той час як більшість кваліфікованих фізіотерапевтів усвідомлювали, що жодна із зображених стратегій не є небезпечною, понад 90% студентів-медиків та лікарів загальної практики вважали, що принаймні один метод не слід рекомендувати. Звідки береться ця різниця між професіями фізіотерапевта і лікаря загальної практики? Швидше за все, через отриману освіту. Якщо фізіотерапевтів навчають біопсихосоціальній моделі болю, то медичних працівників, як правило, навчають більш біомедичному підходу.

Згинання хребта для підняття легкого вантажу при болях у попереку не є небезпечним або шкідливим. Безпека згинання при болях у попереку є предметом дискусій, але заспокоєння і позитивні переконання щодо болю в попереку і руху навіть сприяють одужанню. У здорових учасників дослідження показали, що підняття важкого вантажу із зігнутим хребтом було навіть більш ефективним, оскільки це зменшувало активність параспінальних м'язів і збільшувало силу. Щоб дізнатися більше про це, я рекомендую вам прочитати огляд досліджень, який ми опублікували про цей висновок: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Кваліфіковані фізіотерапевти, які пройшли курс навчання з питань болю, мали вищі бали за опитувальником Back-PAQ, а отже, менше помилкових уявлень про біль у попереку".

Поговори зі мною про ботаніку

Стратегії руху на 8 фотографіях були розроблені на основі польових спостережень, літератури та попереднього попереднього дослідження. Згідно з літературними джерелами, жодна з цих стратегій не буде шкідливою, якщо використовувати її для підняття легкого вантажу з підлоги. Для визначення обґрунтованості 8 стратегій було опитано 12 експертів. Вони погодилися, що ці рухи не є шкідливими і, ймовірно, найбільш поширеними серед населення, що свідчить про хорошу валідність обличчя.

Було проведено аналіз двох підгруп, щоб побачити, чи змінили вони результати. У респондентів запитували, чи страждають вони від болю в попереку. Респонденти з болем у попереку вибрали трохи більше зображень на запитання 1, ніж респонденти без болю в попереку. Аналіз другої підгрупи показав, що кваліфіковані фізіотерапевти, які пройшли курс навчання з питань болю, мали вищі бали за опитувальником Back-PAQ, а отже, менше хибних уявлень про біль у попереку. Вони також вибрали менше фотографій для обох запитань.

Схоже, що стратегії руху, зображені на фото 6, 7 і 8, вважаються найбільш безпечними для безсимптомних людей з болем у попереку в анамнезі та людей з хронічним болем у попереку. Важливо, що приблизно 70% і 60% кваліфікованих фізіотерапевтів зазначили, що жодна зі стратегій не є шкідливою як для безсимптомних пацієнтів з болем у попереку в анамнезі, так і для людей із симптомами болю в попереку.

Отримуйте домашні повідомлення

Хибні уявлення про безпеку згинання при болях у попереку існують серед професіоналів і більш поширені серед студентів-медиків та лікарів загальної практики. Вони обрали більше стратегій руху, які можуть бути шкідливими як для безсимптомних, так і для симптомних людей. Це може означати, що вони рекомендуватимуть уникати таких видів діяльності своїм пацієнтам з болем у попереку. Незважаючи на добрі наміри, немає жодних доказів того, що згинання поперекового відділу хребта під час підняття легкого вантажу є шкідливим. Вважаючи, що існують шкідливі або небезпечні стратегії підняття легкого вантажу, вони можуть спілкуватися ноцебо, що, в свою чергу, може призвести до уникнення страху та дезадаптивних стратегій руху. Це може негативно вплинути на больові відчуття і в подальшому призвести до хронічного болю в попереку. Навпаки, фізіотерапевти та студенти-фізіотерапевти обрали менше шкідливих рухових стратегій. Сімдесят і шістдесят відсотків кваліфікованих фізіотерапевтів навіть зазначили, що жодна з цих стратегій руху не є небезпечною для тих, у кого в анамнезі є хронічний біль у попереку. Це означає, що медичні працівники мають інше уявлення про безпеку підняття легкого вантажу, ніж (студенти) фізіотерапевти, і що пацієнтам потенційно поширюються різні повідомлення. Це може збити з пантелику пацієнтів, які зіткнулися з болем у попереку.

 

"Уявна вразливість хребта є добре відомим фактором ризику хронічного болю в нижній частині спини, і йому слід протидіяти за допомогою освіти, яка допомагає пацієнтам зрозуміти, що їхній хребет - це міцна структура, а не порад бути обережними при згинанні спини".

Посилання

Ріале-Мікуло Ж., Лукас В., Демулен К., Пітанс Л. Хибні уявлення фізичних терапевтів та лікарів щодо впливу підняття легкого вантажу на біль у попереку. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Січ 2. ПМІД: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/