Вступ

Оскільки більше уваги приділяється розширенню можливостей пацієнтів самостійно управляти певними захворюваннями опорно-рухового апарату, частота консультацій з медичними працівниками часто зменшується. Під час цих консультацій пацієнтам розповідають про характер їхніх скарг і про те, як ефективно контролювати свій стан. У багатьох випадках неможливо поставити конкретний діагноз, наприклад, у понад 90% скарг на біль у нижній частині спини відсутня чітка патологоанатомічна причина. Тому точне походження скарги може бути невідомим, що призводить до діагностичної невизначеності, яку необхідно враховувати. Підстраховка, яка визначається як процес інформування пацієнтів про моніторинг їхнього стану та про те, що робити, якщо симптоми не зникають або погіршуються, є важливим компонентом практики фізіотерапії опорно-рухового апарату для управління діагностичною невизначеністю. Крім того, це знижує ризик шкоди, пов'язаної із затримкою звернення за медичною допомогою при погіршенні/персистуванні симптомів. Про синдром кінського хвоста вже є багато досліджень, але конкретних рекомендацій щодо фізіотерапії болю в нижній частині спини, який є однією з найчастіших скарг з боку опорно-рухового апарату в нашій галузі, бракує. Таким чином, це дослідження розглядає комунікацію безпеки у фізіотерапії та вчить нас, що ми можемо зробити, щоб покращити її.

Методи

У цьому дослідженні було проведено вторинний аналіз аудіозаписів і стенограм 79 консультацій за участю 41 пацієнта і 12 фізіотерапевтів. Консультації, які включали в себе як первинні, так і повторні прийоми, проводилися в амбулаторних відділеннях опорно-рухового апарату по всій Південній Англії. Інструмент кодування безпечної поведінки (SaNCoT), раніше апробований у загальній практиці, використовувався для кодування та кількісної оцінки безпечної поведінки під час цих сесій.

Покроковий аналіз за допомогою SaNCoT

• Діагностична невизначеність: Інструмент аналізував фрази на кшталт "я думаю" або "це може бути", щоб вказати на діагностичну невизначеність.
• Інформація про часовий курс: Ми оцінювали, чи надавали фізіотерапевти приблизні часові рамки відновлення або прогресування.
• Поради щодо створення захисних мереж: Було проаналізовано конкретні вказівки щодо моніторингу симптомів, поради щодо дій у разі погіршення симптомів та інструкції щодо подальших дій, а також те, чи були надані поради специфічними або загальними.
• Втрачені можливості: Також були зафіксовані випадки, коли засоби захисту могли бути застосовані, але не були застосовані, особливо щодо таких симптомів, як біль у ногах, які можуть свідчити про більш серйозні захворювання.

Результати

Серед пацієнтів, які звернулися, порівну були пацієнти з болем у попереку без супутніх симптомів у ногах та з болем у попереку без супутніх симптомів у ногах.

Діагностична невизначеність була зазначена в більшості випадків. Найбільше діагностичної невизначеності було висловлено під час консультацій нових пацієнтів (80,5%). Близько половини (52,6%) подальших консультацій включали висловлювання про діагностичну невизначеність.

Пацієнтам не повідомлялася конкретна інформація про часовий курс. Була надана деяка інформація щодо прогнозу, але не було представлено жодних конкретних часових рамок.

Вісім пацієнтів отримали інформацію про те, як слідкувати за своїми ознаками та симптомами і що робити у разі погіршення стану. Ця інформація була повідомлена 19 разів протягом 12 консультацій. Ця інформація про соціальний захист здебільшого надавалася під час подальших консультацій.

Більшість повідомлень про заходи безпеки були порадами щодо того, які ознаки та симптоми слід ретельно відстежувати. Наприклад, за наявності у пацієнта з болем у попереку з симптомами, пов'язаними з ногами, була висловлена порада стежити за силою стопи і великого пальця на нозі. На жаль, ця інформація була передана у відносно неконкретний спосіб.

Комунікація в рамках системи соціального захисту здебільшого була спрямована на пояснення того, чому і як звертатися за подальшою допомогою, але не містила інформації про те, що робити в разі погіршення стану здоров'я.

Автори дійшли висновку, що було кілька втрачених можливостей для створення безпечної комунікації під час фізіотерапевтичних консультацій.

Питання та думки

Що ми повинні пам'ятати про створення захисних комунікаційних мереж у фізіотерапії? Спілкування про природу чийогось болю, безумовно, може включати діагностичну невизначеність. Тим більше, що велика частка болю в попереку виникає без конкретної основної патологоанатомічної причини. Багато фізіотерапевтів побоюються, що незнання того, звідки походять скарги, в очах пацієнта сприймається як брак знань. Замість того, щоб боятися цього, я вважаю, що висловлення того, що багато проблем з болем у попереку проходять без особливих "пошкоджень", а тому є тривіальними і зовсім не небезпечними, і доповнення цієї інформації вашими міркуваннями, чому ви вважаєте, що цій людині не варто боятися мати серйозний стан, є набагато ціннішим і заспокійливішим. Наступним кроком буде надання детальної інформації про систему соціального захисту. Особливо, коли хтось має симптоми, які можуть відповідати певному діагнозу болю в спині, він або вона повинні знати про те , що, чому, коли і як, і це повинно бути повідомлено прямо і конкретно. Якщо ви хочете, щоб хтось дізнався більше про свій стан і про те, як цій людині слід стежити за погіршенням симптомів, ви повинні вказати

• На які конкретні симптоми слід звернути увагу: наприклад, зниження здатності тильного згинання стопи або великого пальця ноги у людини з болем у попереку та іррадіюючим болем у нозі
• Чому важливо стежити за цими симптомами, щоб пацієнти розуміли, що про них потрібно повідомляти негайно і не зволікати.
• Коли слід вжити заходів
• Як і які конкретні дії зробити: наприклад, проконсультуватися з терапевтом, повернутися у фізіотерапевтичне відділення, звернутися до відділення невідкладної допомоги

Крім того, виявилося, що використання прогностичної інформації є дуже важливим, але часто її не вистачає. Частково це можна пояснити великою кількістю доступної інформації щодо прогнозування болю в попереку, але високою гетерогенністю результатів, які використовуються. Тут ми також можемо дати конкретні поради щодо різних результатів.

Налагодження комунікації у фізіотерапевтичній практиці є частиною рекомендованого шляху лікування болю в нижній частині спини. (Finucane et al., 2020)

Поговори зі мною про ботаніку

Слід враховувати, що дані цього дослідження були зібрані понад 10 років тому, і з того часу багато чого змінилося у сфері фізіотерапії. Ці дані не можна узагальнювати на сучасну систему охорони здоров'я, оскільки вони були отримані у Великій Британії, що також може обмежити їх узагальнення для інших систем охорони здоров'я. Однак це дослідження проливає світло на аспекти, які ми не завжди усвідомлюємо в нашій комунікації. Ми повинні стежити за тим, щоб не втратити можливості інтегрувати інформацію про мережу безпеки в консультації з фізіотерапії.

Коли в поточному дослідженні порівнювали кількість захисних комунікацій у фізіотерапевтів та лікарів загальної практики, було виявлено, що лікарі загальної практики використовують набагато більше захисних комунікацій. Проте слід зазначити, що подальша консультація фізіотерапевта також може розглядатися як форма підстраховки. Проте, оскільки інформування про соціальні мережі вважається пацієнтоорієнтованим підходом до подолання невизначеності, важливо не забувати про це під час консультацій.

Повідомлення на пам'ять

Це дослідження підвищує обізнаність про відсутність захисної комунікації у фізіотерапії. Хоча дані були зібрані давно, а сучасна комунікація потенційно еволюціонувала, дуже корисно дізнатися, як професіонали в цій галузі повідомляють про діагностичну невизначеність. Обговорення реалістичних часових рамок прогнозу може допомогти пацієнтам краще зрозуміти свій стан і дізнатися, коли їм слід діяти, якщо симптоми не зникають або погіршуються. Поширення конкретних інструкцій щодо того, які симптоми слід відстежувати (наприклад, парестезії, занепад сил або зміни болю), і встановлення чітких точок повернення може запобігти затримкам у лікуванні ускладнень.

Посилання

Horler C, Leydon G, Roberts L. Комунікація інформації про мережу безпеки під час консультацій фізіотерапевтів первинної медичної допомоги для людей з болем у попереку. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Sep 19;74:103192. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103192. Epub випереджає друк. ПМІД: 39307044.

Дізнайтеся більше

Синдром кінського хвоста

Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jul;50(7):350-372. doi: 10.2519/jospt.2020.9971. Epub 2020 травня 21. ПМІД: 32438853.