Вступ

Бічні розтягнення гомілковостопного суглоба є поширеною травмою і частіше трапляються у людей, які активно займаються спортом. Частота рецидивів висока, що, як вважають, є наслідком відсутності критеріїв однозначного повернення до занять спортом (RTS). Через це багато людей повертаються занадто рано і можуть зіткнутися з черговим епізодом нестабільності. Якщо накопичуватися занадто часто, це може призвести до хронічної нестабільності гомілковостопного суглоба. Тому це дослідження мало на меті розробити інструмент для об'єктивного прогнозування РТС після бічного розтягнення гомілковостопного суглоба. Це допоможе у прийнятті рішення про те, хто готовий до РТС після гострого бічного розтягнення гомілковостопного суглоба.

Методи

Це було проспективне дослідження, в якому брали участь учасники, що перенесли гостре бічне розтягнення гомілковостопного суглоба. Не мало значення, чи це було перше або повторне розтягнення гомілковостопного суглоба, але вони мали право на участь у конкурсі, якщо займалися спортом принаймні раз на тиждень. Вони були включені в дослідження протягом одного місяця після того, як сталося розтягнення зв'язок. Всі учасники повинні були мати бажання знову брати участь у своїх звичних спортивних заходах.

Гомілковостопний суглоб був обстежений клінічно, щоб підтвердити відсутність пошкодження синдесмозу. Якщо у пацієнта була підозра на пошкодження синдесмозів, їх виключали. Таким чином, були включені лише учасники з гострим бічним розтягненням гомілковостопного суглоба. Всі вони отримали призначення на фізіотерапевтичну реабілітацію на 4 місяці.

Для прогнозування RTS після бічного розтягнення гомілковостопного суглоба автори розробили комплексну оцінку Ankle-Go на основі наявних даних. Вони проаналізували літературу, щоб визначити основні недоліки, пов'язані з бічним розтягненням гомілковостопного суглоба або хронічною нестабільністю гомілковостопного суглоба та ризиком повторної травми. Було обрано чотири функціональні тести та два результати, про які повідомляли пацієнти.

• Тест на стійкість на одній нозі (SLS) на твердій поверхні
• Модифікований тест балансу зоряної екскурсії (mSEBT)
• Тест на бічний хміль (SHT)
• Тест на знаходження вісімки (F8T)
• Вимірювання здатності стопи та гомілковостопного суглоба, що включає 2 субшкали, які оцінюють повсякденну діяльність (FAAM-adl) та заняття спортом (FAAM-sport)
• Реконструкція зв'язок гомілковостопного суглоба - повернення до спорту після травми (ALR-RSI): Це вимірює психологічну готовність до РТС у пацієнтів з пошкодженим гомілковостопним суглобом.

Через 2 і 4 місяці після включення в дослідження проводився тест Ankle-Go, і учасників запитували, чи повернулися вони до занять спортом до травми. Їх порівнювали з 30 контрольними учасниками, які також регулярно займалися спортом і не мали в анамнезі травм нижніх кінцівок.

Основною метою цього дослідження було оцінити психометричні властивості шкали Ankle-Go та її прогностичну спроможність щодо РТС на тому ж рівні гри після гострого бічного розтягнення гомілковостопного суглоба. Тому автори оцінили:

• Ефекти на підлозі або стелі
• Внутрішня узгодженість
• Конструктна валідність
• Надійність і чутливість до змін, що перевіряються повторними випробуваннями
• Валідність дискримінанта
• Прогностична валідність

Результати

У дослідженні взяли участь 64 учасники. Пацієнти з розтягненням зв'язок гомілковостопного суглоба та здорові особи мали однаковий початковий вік. У контрольній групі чоловіків було трохи більше, ніж жінок. Пацієнти з травмою гомілковостопного суглоба були більш активними і досягли більшої кількості годин інтенсивних занять спортом на тиждень.

Через 2 та 4 місяці учасники з розтягненням гомілковостопного суглоба та контрольна група пройшли тестування Ankle-Go.

Половина учасників, які отримали розтягнення гомілковостопного суглоба, повернулися до спортивного рівня, який був до травми, через 4 місяці. Оцінка за шкалою Ankle-Go, виміряна в 2 місяці, має хорошу прогностичну цінність для прогнозування RTS після бічного розтягнення гомілковостопного суглоба в 4 місяці. Площа під кривою (AUC) становила 0,77 (95% ДІ, 0,64-0,88). Автори визначили 8 балів як точку відсікання, оскільки це відповідає чутливості 72% і специфічності 66%.

Майже двадцять відсотків учасників з травмами гомілковостопного суглоба не повернулися до свого спортивного рівня до травми через 4 місяці. Оцінка за шкалою Ankle-Go у два місяці мала добру прогностичну здатність прогнозувати відсутність РТС після бічного розтягнення гомілковостопного суглоба у 4 місяці. AUC також становила 0,77 (95% ДІ, 0,65-0,89). Сім балів вважалися пороговим значенням, оскільки це відповідало чутливості 67% і специфічності 92%.

Питання та думки

Існує висока частота рецидивів розтягнення гомілковостопного суглоба. Дослідження Медіни Маккін показало, що приблизно 90% спортсменів, які отримали перше або повторне розтягнення гомілковостопного суглоба, повернулися до участі в змаганнях протягом тижня. Можливо, це одна з причин високого рівня рецидивів, адже відомо, що для загоєння зв'язок потрібно від 6 до 12 тижнів.

У дослідженні брали участь лише ті учасники, які хотіли повернутися до спортивної діяльності. У цьому проспективному дослідженні, на мою думку, це призвело до відмінного показника завершення, оскільки всі учасники були на 100% комплаєнтними. Здається, що ці люди були надзвичайно вмотивовані знову брати участь у своїх звичних спортивних заходах після того, як вони зазнали бічного розтягнення гомілковостопного суглоба. Тому, можливо, вам краще використовувати його з учасниками, які звертаються до вас з таким самим бажанням.

Сеанси фізіотерапії не були описані в цьому дослідженні. "Стандартного" протоколу не було, і це добре, оскільки це дозволило скласти індивідуальний план реабілітації з індивідуальними заняттями. Але в той же час ми не знаємо, який вид фізіотерапії був застосований. Те ж саме можна сказати і про ступінь тяжкості бічного розтягнення гомілковостопного суглоба. Ми не знаємо, який ступінь розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба і які саме зв'язки постраждали. Єдине, що ми знаємо, це те, що людина з травмою синдесмозу була виключена з участі в дослідженні.

Учасники, які повернулися до занять спортом на тому ж рівні, що й до травми, через 4 місяці мали значно нижчі результати, ніж у контрольній групі, а це означає, що вони, можливо, не повністю відновилися на той момент. Пункт, який призводить до цієї різниці, - це ALR-RSI, що вимірює психологічну готовність. Цей показник був помітно нижчим, ніж у контролі (80,9% проти 96,1%). Тому оцінка психологічної готовності до РТС під час реабілітації у пацієнтів з латеральним розтягненням гомілковостопного суглоба видається дуже важливою.

Показники комплексного модифікованого тесту Star Excursion Balance та результати опитувальника FAAM-sport також були нижчими в осіб, які перенесли РТС після бічного розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба, порівняно зі здоровими особами. Це означає, що при поверненні спортсменів до спортивного рівня, який був до травми, виникають постійні труднощі. У зв'язку з цим через 4 місяці може знадобитися тривале спостереження за фізіотерапевтичним лікуванням.

Поговори зі мною про ботаніку

Основною метою цього дослідження було вивчення психометричних властивостей шкали Ankle-Go, і це дало наступні результати:

• Хороша внутрішня узгодженість Ankle-Go
• Відмінна надійність при повторному тестуванні
• Стандартна похибка становить 0,41 пункту, а MDC - 1,2 пункту
• Відсутність ефекту підлоги або стелі

Автори вказують, що тест має хорошу прогностичну цінність для прогнозування 4-місячного RTS після бічного розтягнення гомілковостопного суглоба і відсутності RTS. Однак індекс Юдена, який є показником ефективності (чим більше, тим краще) прогнозу Ankle-Go при заданому відсіканні, був низьким.

• При значенні 0,38 для 8 балів, що передбачають наявність РТС на 4 місяці, та 0,44 для відсутності РТС на 4 місяці при 7 балах, індекс Юдена був ближчим до нульового значення, тобто він був ближчим до того, щоб не мати прогностичної цінності.
• Цей індекс Юдена коливається від 0 до 1, і очевидно, що оцінка нижче 0,5 вказує на загальну нездатність тесту розрізняти тих, хто займається РТС, і тих, хто не займається.
• Таким чином, точка відсікання для отримання прийнятного індексу Юдена становить 50% або 0,5.

Шкала Ankle-Go була розроблена відповідно до наявних даних щодо її здатності виявляти відмінності між пацієнтами з розтягненням гомілковостопного суглоба. Пункти, що оцінювалися, мали певну вагу, виходячи з рівня доказовості, який існував у певному пункті. Тому mSEBT було присвоєно більшу кількість балів. Це також означає, що оцінка Ankle-Go може ще змінитися, оскільки в майбутньому можуть змінитися дані по інших пунктах.

Обмеженням цього дослідження є те, що тяжкість пошкоджень зв'язок не враховувалася. Однак ця інформація не завжди доступна лікарю. Ми не знаємо точних характеристик травм у досліджуваній вибірці, і результати можуть змінитися, коли досліджуватиметься інша популяція. Можливо, цей інструмент може бути використаний для іншого спектру травм, але поки що це залишається невизначеним.

Було спрогнозовано повернення до спортивного рівня, який був до травми, проте в дослідженні не оцінювалися параметри, що впливають на продуктивність спортсмена. Наскільки добре спортсмен виступав, наприклад, в умовах втоми? У цьому світлі оцінка Ankle-Go може бути корисною для прийняття доказових рішень щодо РТС, але, можливо, не оцінює критерії відновлення працездатності.

Метою цього дослідження було створення науково обґрунтованого інструменту для прогнозування РТС після бічного розтягнення гомілковостопного суглоба. Автори зазначили, що це було необхідно, оскільки існує багато рецидивів бічних розтягнень гомілковостопного суглоба і у багатьох розвивається хронічна нестабільність гомілковостопного суглоба. Вони заявили, що не існує жодних обґрунтованих критеріїв для РТС. Єдиним доказом тут є критерії PAASS, які були розроблені на основі консенсусу Міжнародним консорціумом гомілковостопного суглоба. Раніше ми публікували блог, в якому описували цю консенсусну заяву. Прочитайте тут.

На цьому першому етапі стало зрозуміло, що інструмент має хороші психометричні властивості. Використання цього інструменту потребує подальшого вивчення для визначення його прогностичної спроможності, оскільки для цього необхідно провести валідаційне дослідження на іншій вибірці. Коли результати є відтворюваними, в ідеалі, за цим має слідувати аналіз впливу, щоб визначити, чи покращує ця модель прогнозування результати лікування пацієнтів, а потім, нарешті, її можна впроваджувати в реальну практику.

Отримуйте домашні повідомлення

Коли людина виконує батарею тестів Ankle-Go через 2 місяці після розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба, оцінка 8 балів має специфічність 0,66 для RTS через 4 місяці. Клінічно це означає, що пацієнти, які не досягли 8 балів у 2 місяці, навряд чи повернуться до спортивного рівня, який був до травми, через 4 місяці. Якщо пацієнти досягають 7 балів або менше через два місяці, ймовірність РТС після бічного розтягнення гомілковостопного суглоба через 4 місяці є низькою. Ви можете використовувати цей цільовий бал для коригування процесу реабілітації. Якщо ваш пацієнт набрав менше 7 балів через два місяці, реабілітація повинна бути адаптована для вирішення конкретних функціональних труднощів, що призвели до зниження балів за шкалою Ankle-Go. Це може в подальшому вплинути на ваш процес прийняття рішень щодо допуску спортсменів до РТС. Важливо зазначити, що в цьому дослідженні не перевірялося повернення до продуктивності. Ви можете скористатися інструментом Ankle-Go на сайті anklego.com

Посилання

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Розробка та валідація оцінки Ankle-GO для дискримінації та прогнозування результатів повернення до спорту після латерального розтягнення гомілковостопного суглоба. Спортивне здоров'я. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Лип 11. ПМІД: 37434508; PMCID: PMC10732116.