Вступ

Вражаючим фактом при розривах сухожилля ротаторної манжети є відсутність кореляції між розміром і типом розриву, що супроводжується болем і функціональними порушеннями, які може відчувати пацієнт. Іноді масивні сльози не викликають майже ніяких скарг, тоді як невеликі сльози можуть призвести до значної інвалідності та болю. Біопсихосоціальний контекст може відігравати велику роль у переживанні болю, як було показано в попередніх дослідженнях. У цьому дослідженні вивчали, чи пов'язаний психологічний дистрес з болем у плечі та його функцією у пацієнтів з різними ступенями розриву ротаторної манжети. При цьому оцінювався прогноз для часткових розривів ротаторної манжети, розривів малої та середньої товщини, а також великих та масивних розривів повної товщини.

Методи

У це ретроспективне перехресне дослідження були включені учасники, яким було заплановано артроскопічне ендопротезування ротаторної манжети. На початковому етапі вони заповнили опитувальник OSPRO з 11 пунктів. Цей інструмент дає змогу оцінити психосоціальні фактори, які є "жовтими прапорцями". Він призначений для використання ортопедичними фізіотерапевтами, які хочуть оцінити кілька індивідуальних психологічних опитувальників (наприклад, Опитувальник здоров'я пацієнта та Опитувальник переконань щодо уникнення страху), не змушуючи пацієнта заповнювати кожен інструмент окремо.

Вивчався зв'язок між опитувальником OSPRO та показниками VAS, отриманими від пацієнтів, числовою оцінкою за шкалою Single Assessment Numerical Evaluation (SANE) та Стандартизованою формою оцінки плечового суглоба Американської асоціації хірургів плечового та ліктьового суглоба (ASES). Потім пацієнти були стратифіковані на основі тяжкості розриву ротаторної манжети на часткові розриви, розриви від малої до середньої товщини та великі і масивні розриви повної товщини.

Результати

Загалом у дослідженні взяли участь 84 учасники з розривами ротаторної манжети. У 39% були часткові розриви, у 20% - невеликі або середні розриви по всій товщині, а у 41% - великі або масивні розриви по всій товщині.

На початковому етапі не було відмінностей в оцінках результатів, отриманих пацієнтами, в оцінках OSPRO, а також між 3 стратифікаціями тяжкості сльозотечі. Результати виявили кілька слабких або дуже слабких кореляцій, за винятком переконань щодо уникнення страху для фізичної активності та балів за шкалою ASES. Ця негативна кореляція означає, що вищий рівень уникнення страху перед фізичними навантаженнями призводить до нижчих, а отже, гірших показників ASES.

Питання та думки

Автори використовували опитувальник OSPRO, щоб визначити рівень дистресу, який пережили учасники. Але зв'язок між показниками OSPRO та болем і функцією плеча ще не вивчений. OSPRO існує в 3 формах: 17 пунктів, 10 пунктів та 7 пунктів з мінімальною точністю 85%, 81% та 75% відповідно для ідентифікації жовтих прапорів. Автори цього дослідження згадують про заповнення анкети з 11 пунктів. Гадаю, це буде версія OSPRO з 10 пунктів. Це дає 75% точність для ідентифікації жовтих прапорів. Я лише дивуюся, чому вони не заповнили версію з 17 пунктів, адже заповнення ще 6 запитань дає більшу впевненість у результатах.

Цікавим у цьому дослідженні було те, що не було виявлено суттєвих відмінностей в оцінках результатів, отриманих пацієнтами, між 3-ма стратифікаціями тяжкості сльозотечі. Ще цікавіше те, що дослідження не виявило суттєвих відмінностей у психологічному дистресі, пов'язаному з болем (за шкалою OSPRO), між 3-ма стратифікаціями тяжкості сліз.

Автори стверджують, що передопераційний психологічний дистрес був сильнішим предиктором поганої функції плеча та болю, ніж тяжкість розриву ротаторної манжети у пацієнтів, яким виконували артроскопічне відновлення ротаторної манжети. Слід, однак, зазначити, що це сильний предиктор функції плечового суглоба та болю, які виникали до артроскопії, оскільки опитувальник ASES заповнювався до операції. Таким чином, це дослідження не може дати жодних прогнозів щодо післяопераційних результатів.

Як впливає уражене плече? Наприклад, самозайнятий будівельник з домінуючою односторонньою сльозотечею може відчувати більший психологічний дистрес через тягар, який вона накладає на здатність виконувати свою роботу.

Поговори зі мною про ботаніку

Зважаючи на перехресний характер дослідження, воно не може відповісти на питання, чи є психологічний дистрес причиною болю і зниження функції плеча у людей з розривом ротаторної манжети. Він не дає причинно-наслідкового пояснення, але може зібрати відповідну інформацію, яку потім можна дослідити далі. Наприклад, завдяки результатам цього дослідження ми тепер знаємо, що тяжкість розриву ротаторної манжети сама по собі може бути не найкращим предиктором ступеня болю, який відчуває людина. Розгляд людини з розривом ротаторної манжети в цілому повинен дати більш точний прогноз щодо рівня болю та функції плеча, ніж просто розрив самої манжети.

Дизайн дослідження був ретроспективним перехресним дослідженням. Ретроспективні дослідження можуть не містити важливої інформації і давати певну похибку в результатах. З іншого боку, перехресні дослідження використовують інформацію з одного конкретного моменту часу і не можуть вивчати вплив змінних, що заважають, таких як вік, особисте походження або умови навчання. Він дає моментальний знімок людей, яким було заплановано провести артроскопічну операцію на той час в даному місці. Інформація, якої мені не вистачало, стала причиною вибору на користь артроскопічного ендопротезування. Їх прооперували через зниження функції плеча, біль чи просто через розрив? Я, звичайно, розумію, що деякі з цих пацієнтів будуть засмучені, знаючи, що їх будуть оперувати.

Важливо, що пацієнти повинні були заповнити анкети перед тим, як потрапити на прийом до хірурга. Це могло призвести до завищених відповідей. Дослідження показало, що пацієнти, які звертаються за артроскопічним відновленням, мають елементи негативного настрою або низьку впевненість у реабілітації. Таким чином, вони можуть повідомляти про вищий рівень інвалідності та болю. Втім, довіру до реабілітації не вимірювали безпосередньо, тому я б радше був обережним, використовуючи це твердження.

Важливо зазначити, що результати не можна узагальнювати на всі розриви ротаторної манжети, оскільки в цьому дослідженні брали участь лише учасники, яким вже було заплановано артроскопічне втручання.

Отримуйте домашні повідомлення

Беручи до уваги, що не лише тяжкість розриву сухожилля ротаторної манжети може передбачити біль у плечі та функціональні порушення, було б цікаво об'єктивізувати, наскільки людина страждає від дистресу. Це може дати уявлення про прогноз пацієнтів, які проходять артроскопію з приводу розриву ротаторної манжети. Це дослідження показало, що вищий рівень уникнення страху корелює з нижчим балом за шкалою ASES, а отже, з більшим болем та втратою працездатності. Психологічний дистрес охоплює більше, ніж просто уникнення страху, але в цьому дослідженні це був єдиний фактор, який був помірно пов'язаний з опитувальником ASES.

Посилання

Окафор, К., Левін, Я. М., Боаді, П., Кук, К., Джордж, С., Кліфто, К. та Анаквензе, О. (2023). Психологічний дистрес, пов'язаний з болем, сильніше асоціюється з болем і функцією плеча, ніж тяжкість розриву у пацієнтів, які перенесли операцію з відновлення ротаторної манжети. JSES International, 7(4), 544-549.