Важкі повільні тренування з опором при тендинопатії сідничного м'яза

Вступ

Сіднична тендинопатія ( СТ) є поширеним джерелом болю в латеральному стегні (ББС), особливо у жінок середнього віку, на який страждають до 24% цієї популяції. Він асоціюється зі зниженням сили абдукторів стегна, атрофією сідничних м'язів і значним порушенням повсякденної функції та якості життя.

Наразі ЛФК є основним методом лікування тендинопатії. Вправи спрямовані на дефіцит сили м'язів та пов'язану з ним атрофію, сприяють ремоделюванню сухожилля і можуть надавати знеболювальний ефект. Серед різних форм фізичних вправ рекомендується тренування з важким повільним опором. Навчання пацієнта поєднується з фізичними вправами, спрямованими на зменшення компресії сухожилля та високого провокуючого навантаження на розтягнення шляхом модифікації постави та руху.

Хоча такий підхід до навчання та ПРОГРЕСУВАННЯ зміцнення є ефективним при багатьох патологіях, пов'язаних з тендинопатією (таких як Ахіллова Тендинопатія та латеральна тендинопатія ліктяПро ефективність тренувань при тендинопатії сідничних сухожиль відомо небагато, оскільки використання важких тренувань з повільним опіром не досліджувалося. Крім того, багато людей і лікарів стурбовані тим, що застосуванням вправ на зміцнення з високим навантаженням можна спровокувати біль, пов'язаний із сухожиллями. Тому це дослідження було проведено як техніко-економічне обґрунтування для оцінки потенційної ефективності важких повільних силових тренувань при тендинопатії сідничних м'язів та оцінки потенційних побічних ефектів, пов'язаних з ними.

Методи

Було проведено одногрупове 12-тижневе техніко-економічне дослідження з набором учасників з клінічно діагностованою тендинопатією сідничного сухожилля. Всі заняття проводилися під наглядом підготовлених студентів спортивних наук під керівництвом головного дослідника.

Дорослі учасники з болем у латеральному відділі стегна тривалістю не менше 6 тижнів були включені в дослідження, якщо вони повідомляли про болючість над великим вертлюгом, провокацію болю під час 30-секундного стояння на одній нозі та тесту з опором відведенню. Вони повинні були мати повний і нормальний пасивний діапазон руху у стегні (ROM). Кандидати були виключені, якщо у них був остеоартрит стегнового суглоба, підозра на розрив сухожилля після гострого травматичного болю в боці стегна, наполегливий симптом Тренделенбурга під час 30-секундного стояння на одній нозі, нещодавня (<6 тижнів) ін'єкція кортикостероїдів, попередні важкі тренування з повільним опором протягом останніх шести місяців, системні захворювання, що впливають на м'язову або нервову систему, ендопротезування стегнового суглоба або заплановане хірургічне втручання на ураженій стороні, вагітність або Індекс Маси Тіла (ІМТ) більше 40.

Група втручання брала участь у важких повільних тренуваннях з опором протягом 30 занять протягом 12 тижнів. Кожне заняття починалося з 10-хвилинної субмаксимальної розминки на велоергометрі з інтенсивністю 11-12 за шкалою сприйманого навантаження Борга (RPE). Після завершення розминки виконувалися наступні 5 вправ.

Тяга стегна (або перерозгинання як альтернатива)
Односторонній жим ногами
Одностороннє відведення стегна
Одностороннє приведення стегна
Одностороннє згинання стегна

Ці вправи були обрані, оскільки вони спрямовані на всі основні м'язи стегна, з акцентом на агоністичну або синергічну активацію абдукторів стегна, за словами авторів. Односторонні вправи виконували з обох сторін, починаючи з найбільш ураженого стегна.

Силові вправи при тендинопатії сідничних сухожиль — З: Grigat та ін., Скелетно-м'язовий Sci Pract (2025)

Тренінги в групі відбувалися за такою структурою.

Тижні 1-4: 3 × 12 RM. Перше заняття слугувало базовою лінією для визначення стартових навантажень. На наступному занятті навантаження було збільшено до бажаних 12RM.
Тижні 5-8: 3 × 10 RM
Тижні 9-12: 3 × 8 RM

Учасників проінструктували виконувати вправу з 3-секундним концентричним і 3-секундним ексцентричним скороченням, забезпечуючи 6-секундне напруження. Кожен третій підхід виконувався до вольової відмови м'язів. Навантаження збільшувалися лінійно; якщо всі необхідні повторення (або більше) були виконані, навантаження збільшувалися на 2-10%. Аналогічно, навантаження зменшували на 2-10%, якщо не всі повторення були можливими. Для односторонніх вправ навантаження визначали на основі найбільш ураженого стегна.

Коригування проводили згідно з протоколу регресії якщо біль ставав нестерпним: спочатку коригували діапазон руху, але якщо це не зменшувало біль, змінювали інтенсивність, кількість повторень або підходів (саме в такому порядку). Якщо жодне з цих коригувань не зменшувало біль, вправу призупиняли. Такі ж корекції вносилися, якщо учасник повідомляв про неприйнятний біль до або через 24 години після сеансу.

Це техніко-економічне обґрунтування тренування з важким повільним опором при тендинопатії сідничних м'язів було доповнено освітньою частиною. Учасники були проінформовані про природу тендинопатії сідничного сухожилля та про те, в чому полягає лікування. Вони отримали письмову та усну інформацію з акцентом на:

Уникати постав аддукції стегна, які збільшують компресію сухожилля (сидячи зі схрещеними ногами, лежачи на боці, стоячи з приведеним стегном)
Модифікація сну (подушка між колінами, лежати на неураженому боці)
Активний темп (уникайте тривалої ходьби, підйому по сходах або схрещування ніг, уникайте розтягнень, які передбачають витягування ноги через середню лінію тіла)

Ці стратегії були посилені впродовж усієї програми РдЗ.

Результати

Первинні показники результатів складалися з результатів техніко-економічного обґрунтування:

Дотримання сесій (≥80% = "високий")
Дотримання змісту (≥80% виконаних призначених наборів)
Вибуття, небажані явища (НЯ) та серйозні НЯ (СНЯ)
Переносимість болю в латеральному стегні до, під час та через 24 години після сеансів. Оцінювали за допомогою опитувальника переносимості болю.

Вторинні результати складалися з клінічних результатів дослідження тендинопатії:

Інтенсивність болю в латеральному стегні вночі протягом останнього тижня, найсильніший біль вночі та найсильніший біль протягом останнього тижня вимірювали за шкалою NRS 0-10. Процент часу, протягом якого пацієнт відчував бічний біль у стегні протягом останнього тижня, визначався за допомогою NRS 0-100.
VISA-G використовували для оцінки функції та тяжкості інвалідності у людей з тендинопатією сідничного нерва
Опитувальник самооцінки болю (PSEQ): оцінка самооцінки ефективності у виконанні діяльності, незважаючи на біль
EQ-5D-5L вимірює якість життя, пов'язану зі здоров'ям, у п'яти сферах: мобільність, самообслуговування, звична діяльність, біль/дискомфорт та занепокоєння/депресія
Тест на підйом по 9 сходинках (9-SCT): Вимірювався час у секундах для безпечного підйому та спуску сходами з 9 сходинок (висота сходинок 17 см) без поручнів.
30-секундний тест на стійкість стільця (CST)
Ізометрія сила м'язів стегна: Максимальний ізометричний крутний момент оцінювали двосторонньо для абдукторів стегна, згиначів та розгиначів стегна за допомогою ізокінетичного динамометра. Допускалося два субмаксимальних випробування (приблизно на 50% від MVIC), після чого виконувалися 3 послідовних максимальних довільних ізометричних скорочення (MVIC). Учасників проінструктували, що вони повинні якомога сильніше і швидше натискати на плече динамометра протягом 5 с. Надавалося стандартизоване словесне заохочення. Випробування чергувалися з 30-секундним періодом відпочинку. Для аналізу використовували випробування з найвищим піковим крутним моментом. ДОВЖИНА НОГИ динамометра та висота вісі обертання були стандартизовані індивідуально для кожної ноги та сеансу тестування
- Відведення стегна тестували в положенні лежачи на боці з відведенням активної ноги на 10°, великим вертлюгом, вирівняним з віссю обертання динамометра, і пасивним стегном у згинанні на 45°. Край підлокітника динамометра при повному розгинання коліна був вирівняний з верхньою межею надколінка.
- Згинання та розгинання стегна тестували в положенні лежачи на спині з активним стегном у положенні згинання під кутом 45°, великим вертлюгом, вирівняним відносно вісі обертання динамометра, та нахилом спини під кутом 15°.
Глобальний рейтинг змін (GRoC): див. рисунок нижче.

Результати

У цьому техніко-економічному випробуванні, присвяченому вивченню важких тренувань з повільним опором при сідничній тендинопатії, взяли участь 19 осіб (79% жінок, середній вік - 52 ± 7 років). Індекс Маси Тіла (імт) становив 26,6 кг/м2. Звичайний біль у стегні становив 5,1 бала з 10 за шкалою NRS, 58% повідомили про односторонній латеральний біль у стегні та 42% - про двосторонній латеральний біль у стегні. Тривалість ознак у різних учасників була різною, але у більшості учасників вона становила понад 1 рік. Їхні дані наведені в таблиці нижче.

З точки зору здійсненності, було відзначено високу прихильність до сесій та контенту: 95% учасників продемонстрували 90% або більше прихильності до сесій, а 89% учасників досягли 80% або більше прихильності до контенту.

Кількість учасників, які припинили участь у програмі, була невеликою, лише 1 учасник (що становить 5%), але це не було пов'язано з втручанням. Про серйозні небажані явища не повідомлялося. Деякі незначні небажані явища були пов'язані з болем або дискомфортом у колінах або паху, або болем у попереку. Автори повідомили, що біль або дискомфорт у колінах і паху були пов'язані, насамперед, з вправами на аддукцію стегна і жим ногами, але вони мали тимчасовий характер і зменшувалися після корекції техніки виконання вправ або через кілька сеансів після застосування протоколу регресії.

Переносимість болю оцінювали, запитуючи, чи не відчував учасник болю, чи біль був терпимим. У всіх часових точках (до, під час і через 24 години після важких тренувань з повільним опором) учасники повідомляли про 100% переносимість болю. З кожним тижнем зростала частка учасників, які повідомляли про перехід від "терпимого болю" до "відсутності болю", як показано на рисунку нижче.

Серед різних вправ вправа на відведення стегна найчастіше асоціювалася з терпимим болем, тоді як відведення стегна, жим ногами, аддукція та згинання здебільшого не викликали болю під час виконання вправи. Лише 1 учасник виконував вправу на перерозгинання як альтернативу вправі на тягу стегна.

Вторинні результати показали, що 95% учасників повідомили про значне поліпшення болю в латеральних відділах стегна, за шкалою GROC, після втручання. Вісімдесят чотири відсотки повідомили про значне поліпшення повсякденної активності, а 95% - про значне поліпшення якості життя.

Порівнювалися показники болю до і після тренувальної програми. Великі розміри ефекту спостерігалися для:

Зменшення на 3,8 бала за показником "найсильніший біль".
Зменшення на 41,8 бала за шкалою "Частка часу з болем" за шкалою від 0 до 100.
Покращення на 21,1 бала в опитувальнику VISA-G
Підвищення на 11,3 пункти самооцінки болю (PSEQ)
Покращення якості життя на 0,10 (EQ-5D-5L)

Автори також зазначили, що шістдесят вісім відсотків учасників повідомили про зменшення нічного болю в латеральних відділах стегна на 2 бали, що вважається мінімально клінічно важливою різницею. У 79% спостерігалося зниження на 2 бали за показником "найсильніший біль вночі", у 89% - за показником "найсильніший біль" і у 79% - за показником "частка часу, протягом якого пацієнт відчуває біль". Показник VISA-G змінився з 64,8 балів на початковому етапі до 85,9 балів на спостереженні, що відповідає покращенню в середньому на 21,1 бала.

Щодо функціональних тестів були зроблені наступні спостереження, які підтверджуються великими розмірами ефекту:

Скорочення на 0,84 секунди часу, необхідного для проходження 9-крокового тесту КПТ
Збільшення більш ніж на 2 повторення в 30-секундному тесті на стійку на стільці
Значне збільшення максимальної сили довільного ізометричного скорочення в усіх напрямках

Питання та думки

Ми повинні залишатися обережними щодо поточних спостережень, оскільки це було одногрупове неконтрольоване техніко-економічне обґрунтування. Тому з впевненістю можна говорити лише про результати техніко-економічного обґрунтування. Здійсненність була продемонстрована низькою кількістю побічних ефектів, відсутністю серйозних побічних ефектів, а також високим вмістом і дотриманням сесій. Однак набір учасників може бути проблематичним, оскільки лише 12% учасників, підданих скринінгу, мали право на участь у дослідженні. Слід визнати, що, оскільки набір учасників здійснювався через соціальні мережі, мав місце відбір високомотивованих учасників. Низький рівень відсіву, з іншого боку, видається обнадійливим.

Всі результати ефективності повинні бути перевірені в майбутніх РКД, де можна буде порівняти групи плацебо і групи, які виконували важкі тренування з повільним опором при тендинопатії сідничних м'язів. Деякі з вторинних результатів, пов'язаних з болем і функціональними наслідками, показали багатообіцяючі результати з точки зору розміру ефекту і поліпшення, що перевищують пороги клінічно значущих відмінностей. Однак залишається невизначеним, чи можна відтворити подібні рівні прихильності та комплаєнсу в реальних умовах фізіотерапії. Це пов'язано з тим, що в реальній практиці часто спостерігається нижчий рівень нагляду порівняно з цим випробуванням, яке проводилося під керівництвом трьох студентів спортивних наук під час проведення втручань.

Особливо привернув мою увагу освітній компонент випробування, який зосереджувався на сідничній тендинопатії. Значна частина інформації була присвячена уникненню конкретних постава і видів діяльності. Хоча заходи профілактики є ідеальними, цей підхід видався мені потенційно ноцебо-індукуючим. Це може загострити страхи і занепокоєння учасників, посилити поведінку уникнення і, зрештою, призвести до негативних результатів. Я можу помилятися, але не було жодної згадки про те, що ці модифікації постави та активності є тимчасовими.

Зауваження можна зробити щодо односторонніх вправ, де навантаження визначалися на основі найбільш ураженого стегна. Це могло потенційно призвести до недостатнього навантаження на неуражене стегно в учасників з двостороннім ураженням.

Поговори зі мною про ботаніку

Дизайн дослідження демонструє суворе дотримання звітності TIDieR і CERT, що забезпечує високу відтворюваність результатів. Для оптимізації пристосування сухожилля використовувалася лінійна прогресія навантаження, що відображає класичну періодизацію силових тренувань з 8-12 обтяженнями протягом 12 тижнів. Навантаження поступово зростали протягом тижнів, забезпечуючи точність лікування.

Крім того, дослідження показало помірні та великі розміри ефекту (d Коена > 0,8). Однак ці розміри ефекту можуть бути завищеними через малий розмір вибірки. Для оцінки болю використовувався опитувальник переносимості болю, який запитує: "Чи є ваш біль переносимим?" Хоча цей прагматичний захід добре підходить для реабілітації тендинопатії, він може бути схильний до упередженості щодо соціальної бажаності, оскільки учасники можуть відчувати тиск, щоб дати позитивну відповідь на таке пряме запитання.

Суттєвим обмеженням дослідження є відсутність контрольної групи або засліплення. Таким чином, спостережувані поліпшення не можуть бути однозначно віднесені виключно до комбінації високого рівня повільної резистентності (HSR) і освітнього втручання (EDU).

Повідомлення на пам'ять

Важкі тренування з повільним опором при сідничній тендинопатії в поєднанні з освітою видаються безпечним, здійсненним і добре переносимим втручанням для пацієнтів з сідничною тендинопатією. Учасники продемонстрували відмінну прихильність. Вторинні результати, хоча і не входили в рамки цього техніко-економічного обґрунтування, продемонстрували значне клінічне поліпшення болю, функції і сили, без серйозних побічних ефектів, навіть в умовах ізотонічного навантаження з високим навантаженням. Однак невеликий, неконтрольований дизайн дослідження обмежує здатність робити причинно-наслідкові висновки, а високий рівень нагляду і мотивована вибірка учасників можуть призвести до переоцінки реальних результатів.