Вступ

Хоча ефективність силових тренувань при остеоартрозі визнана для таких суглобів, як колінний і тазостегновий, набагато менше уваги приділяється дрібним суглобам, таким як кисть. Остеоартроз кисті поширений серед людей похилого віку і може викликати симптоми болю, скутості та дефіциту сили, що може ускладнювати повсякденну діяльність. Дослідження, що вивчають остеоартрит великих суглобів, таких як колінний, особливо вказують на те, що тренування з опором є першою лінією лікування. Нещодавній мета-аналіз, проведений Goh et al. (2019) показали, що високоінтенсивні тренування з опором мають більший ефект для зменшення болю порівняно з низькоінтенсивними вправами. На жаль, страх перед загостреннями може перешкоджати використанню високоінтенсивних тренувань з опору в якості першої лінії лікування. Тренування з обмеження кровотоку може слугувати альтернативою високоінтенсивним силовим тренуванням, оскільки вправи мають низьке навантаження, але здатні забезпечити значне збільшення сили і можуть викликати менше болю під час тренування. Доказів щодо тренувань з опором при остеоартрозі кисті недостатньо, і щоб заповнити цю прогалину, було проведено це техніко-економічне обґрунтування, яке відкрило шлях для подальших досліджень.

Методи

Було організовано одноосібне сліпе 3-рівневе рандомізоване контрольоване техніко-економічне дослідження, в якому порівнювалися консультації плюс 6 тижнів високоінтенсивних тренувань з опором, консультації плюс 6 тижнів тренувань з обмеження кровотоку з контрольною групою, яка отримувала лише консультації у людей з остеоартрозом кисті руки.

Вправи, які виконувалися в обох тренувальних групах, включали ізометричні вправи на стискання та розтискання пальців, а також ізотонічні рухи розгинання та відведення великого пальця. Група високоінтенсивних силових тренувань тренувалася на рівні 60% від максимального добровільного скорочення протягом перших 2 тижнів і на рівні 70% протягом третього-шостого тижнів.

У групі тренувань з обмеженням кровотоку виконували ті ж самі вправи, але з меншою інтенсивністю - 30% від максимального довільного скорочення в перші два тижні і 40% з 3-го по 6-й тиждень. Під час тренінгу учасники носили манжету для вимірювання артеріального тиску (ширина: 13,5 см, довжина 53 см) на руці, що тренується. Тиск, що подається на руку, був індивідуальним під час кожного сеансу і встановлювався на рівні 50% оклюзії артерій учасників.

Щодо виконання вправ, то групи з обмеженням кровотоку та високоінтенсивними тренуваннями на опір виконували по два підходи кожної вправи протягом першого тижня, по три підходи протягом другого-четвертого тижнів і по чотири підходи протягом п'ятого та шостого тижнів. Учасники групи з обмеженням кровотоку виконали 30 повторень у першому підході та 15 повторень у наступних підходах. Високоінтенсивна група виконувала по 10 повторень у кожному підході.

Учасникам кожної групи та контрольної групи було надано консультації за допомогою брошури, в якій обговорювалися визначення та причини виникнення остеоартрозу, попереджувальні ознаки, діагностика та варіанти лікування.

Результати

П'ятдесят дев'ять учасників були включені та рандомізовані у 3 групи. Результати показують, що, хоча і попередньо, прихильність до сеансів лікування була доброю: 78% у групі високої інтенсивності та 89% у групі з обмеженням кровотоку. Не було ніякої різниці в болю, викликаного фізичним навантаженням, і рівень болю був низьким (медіана NRS 0/10 в обох групах). Загострення після лікування були низькими і траплялися в 1,6% і 4% тренувань у групі з обмеженням кровотоку і групі з високою інтенсивністю відповідно. У групі високоінтенсивних силових тренувань був лише один несприятливий випадок, коли один учасник припинив участь у дослідженні після першого тренування через надмірний біль. У групі обмеження кровотоку не було відзначено жодного небажаного явища.

У групах, які займалися фізичними вправами, більше учасників реагували на лікування порівняно з контрольною групою, яка отримувала лише консультації, хоча для групи високої інтенсивності це не було статистично значущим. Респондент був визначений як:

"пацієнт повідомляє про покращення від вихідного рівня болю або функції на ≥ 50% та абсолютну зміну ≥ 2 з 10 балів (≥ 20 з 100 балів для FIHOA), або покращення принаймні за двома з наступних критеріїв: зменшення болю на ≥ 20% та абсолютна зміна ≥ 1 з 10 балів, функціональне покращення на ≥ 20% та абсолютна зміна ≥ 10 з 100 балів, покращення глобальної оцінки пацієнта на ≥ 20% та абсолютна зміна ≥ 1 з 10 балів.".

Для підрахунку кількості респондентів було обрано опитувальник FIHOA, оскільки він був спеціально розроблений для вивчення кистьового ОА.

Кількість пацієнтів, які відповіли на лікування, була низькою: 2 у групі обмеження кровотоку та 4 у групі високої інтенсивності. Співвідношення шансів у таблиці нижче показує, що порівняно з контрольною групою, люди мали більше шансів отримати користь від вправ на опір кровотоку, ніж ті, хто отримав користь від отримання лише порад. Те ж саме стосується високоінтенсивних силових тренувань, хоча тут 95% довірчий інтервал показує, що це співвідношення шансів не є значущим.

Біль також покращився з клінічно значущою різницею в обох навчальних групах, але не в групі, яка отримувала лише консультації. У групі з обмеженням кровотоку біль зменшився більшою мірою (-2,3 проти -1,8). Не було виявлено клінічно значущих поліпшень щодо сили захоплення. Обидві навчальні групи покращили результати приблизно на 10%. Попередні дослідження показали, що покращення на 20% є клінічно значущим.

З огляду на анкети, тільки в групі високоінтенсивних тренувань з опором спостерігалися клінічно значущі зміни за функціональною шкалою пацієнта (PSFS), із середньою зміною на 2,8 бала. В опитувальниках DASH та FIHOA не було виявлено суттєвих відмінностей.

Питання та думки

"Для підрахунку кількості респондентів було обрано FIHOA, оскільки він був спеціально розроблений для кистьового ОА". Однак результати дослідження свідчать про відсутність статистично значущих результатів, а отже, і клінічно важливих змін у показнику FIHOA. Тому залишається незрозумілим, як саме було підраховано кількість респондентів.

Це техніко-економічне обґрунтування показало значне покращення сили захоплення, але не досягло порогового значення 20%, як було запропоновано в попередніх дослідженнях, щоб вважати його клінічно значущим. Однак це збільшення сили хватки на 10% може бути багатообіцяючим, знаючи, що воно було досягнуто всього за 6 тижнів у людей у віці близько 70 років. Демографічні дані показали, що вони страждають від болю в середньому 5-10 років. Звичайно, це дослідження не дає чітких відповідей, оскільки воно є лише техніко-економічним обґрунтуванням. Однак він дає важливий напрямок для майбутніх досліджень, а деякі з принципів можуть бути корисними для клінічної практики. Наприклад, ви можете мотивувати пацієнта інформацією про те, що навіть у цьому невеликому дослідженні та серед людей похилого віку після 6 тижнів тренувань з опором при остеоартрозі кисті можна очікувати збільшення сили хвату на 10%, що важливо для багатьох людей похилого віку в їхньому повсякденному житті. Разом з тим, можна зазначити, що навіть коли біль існує довший час, це дослідження показало, що це не впливає на результати. Поширення цих позитивних повідомлень може допомогти мотивувати вашого пацієнта займатися силовими тренуваннями при остеоартрозі кисті.

Поговори зі мною про ботаніку

Це техніко-економічне обґрунтування було підготовлено відповідно до керівних принципів CONSORT і було попередньо зареєстровано, як і повинно бути. Для аналізу результатів використовувався підхід "намір лікуватися". Експерти не бачили розподілу на групи. Учасники були стратифіковані відповідно до їхньої початкової сили хватки, що призвело до однакової середньої сили хватки на початковому етапі в усіх групах.

Щодо тренувань з опором, то вправи призначалися відповідно до рекомендацій Американського коледжу спортивної медицини. Це дослідження було першим, яке впровадило тренування з обмеження кровотоку в тренування з опором при остеоартрозі кисті у людей із симптомами захворювання, і показало багатообіцяючі результати, які слід вивчити далі.

Дуже обнадійливим аспектом є те, що лише 2 учасники вийшли з дослідження, один з особистих причин, а інший - через надмірний біль. Однак результати показали, що біль, спричинений фізичними вправами, був майже відсутній і не призводив до больових спалахів. Отже, виявляється, що тренування з опором при остеоартрозі кисті можливе і не обов'язково призводить до посилення болю.

Отримуйте домашні повідомлення

Що ми можемо дізнатися з цих попередніх результатів? Очікуючи на результати надійного рандомізованого контрольованого дослідження, це дослідження вчить нас, що не потрібно боятися тренувань з опором при остеоартрозі кистей рук, оскільки вони не призводять до спалахів болю і можуть допомогти зменшити біль у людей похилого віку. Сила хвату не покращилася до клінічно значущого рівня, але тренування з опором протягом довших періодів, ніж 6 тижнів, потенційно може бути необхідним і перспективним, оскільки це 6-тижневе дослідження показало покращення на 10%. Обмеження кровотоку та тренування з опором при остеоартрозі кисті, яке вперше вивчалося в цій популяції, видається перспективним і здійсненним.

Посилання

Magni, N., McNair, P., & Rice, D. (2022). Шість тижнів тренувань з опором (плюс поради) проти одних лише порад при остеоартрозі кисті: Одиночне сліпе, рандомізоване, контрольоване техніко-економічне обґрунтування. Наука і практика опорно-рухового апарату, 57, 102491.