Вступ

Біль у шиї та плечах є другим за поширеністю захворюванням опорно-рухового апарату. Опубліковані різні втручання, спрямовані на зменшення болю та покращення функцій у переважно офісних працівників. Такі втручання, як тренування з опором та аеробні тренування, видаються ефективними. Однак механізми залишаються невловимими. Метою цього дослідження було визначити залежність "доза-відповідь" між частотою тренувань з опором та полегшенням болю в офісних працівників.

Методи

Автори планували виявити розмір ефекту 0,3 з потужністю 80%. Потрібно було чотирнадцять учасників. Перед початком будь-якого втручання учасники повинні були пройти восьмитижневий контрольний період після базового тестування результатів. Після завершення учасники були розподілені на 10-хвилинну тренувальну групу (TG10) або 20-хвилинну тренувальну групу (20TG). Чотири вправи потрібно було виконувати по чотири підходи, щодня або двічі на день, відповідно. Учасників проінструктували, що протягом перших чотирьох тижнів вони повинні підвищити інтенсивність (регулюючи трубку) до 12-15RM. Після цього інтенсивність була збільшена до 8-10RM.

Первинним показником результату була загальна інтенсивність болю за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ). Вторинними показниками були найсильніший біль, якість життя, пов'язана зі здоров'ям (HRQL), і два силові показники (потиск плечима, сидячий ряд).

Результати

Показники результатів не змінилися після восьмитижневого контрольного періоду. Після втручання не було виявлено жодних відмінностей між навчальними групами. Це змусило авторів об'єднати групи для подальшого аналізу. Загальний та найсильніший біль зменшився на 25% та 43% відповідно від початкового рівня. Показник HRQL покращився на 10,6%, а за силовими показниками відмінностей не виявлено.

Питання та думки

З'являється все більше досліджень, що вивчають зміцнювальні вправи для болю в шиї та плечах. Різні дослідники вивчали чутливість до дози з неоднозначними результатами. Можна було б навести кілька різних пояснень відсутності ефекту у цих пацієнтів. Перш за все, ми не знаємо, чи існує таке поняття, як реакція на дозу для цієї підгрупи пацієнтів.

Припустимо, є. Чи було дослідження достатньо великим, щоб виявити ці, можливо, невеликі відмінності? Двадцять сім осіб були включені в дослідження із середнім значенням загальної ВАШ болю 2/10. Це небагато. Ймовірно, вам знадобиться більше людей, щоб з'ясувати реакцію на дозу.

А як щодо вправ? Здається, з ними все гаразд. Хоча можна стверджувати, що вони не є "специфічними" для шиї. Звісно, в ній є вправи, які досить сильно опрацьовують пастки - але це все. Ніяких обертань, згинань чи розгинань шийки матки, лише "нейтральна" позиція. Я граю тут роль адвоката диявола (як і всі ми повинні робити, читаючи газету). Бачиш, до чого я веду? Крім того, крива опору для трубок відрізняється від кривої опору для вільних вантажів. Можна стверджувати, що достатню інтенсивність та/або об'єм важко виміряти за допомогою пробірки.

Говорячи про інтенсивність, чи були вправи достатньо інтенсивними? Дослідники прагнули досягти 12-15RM протягом перших чотирьох тижнів, а потім збільшити інтенсивність до 8-10RM. Ви, напевно, помічали в клініці, що пацієнти, як відомо, погано оцінюють свої резервні можливості. Кожен фізіотерапевт знає пацієнта, який каже: "Я не можу зробити більше повторень", а ви просите його зробити ще п'ять, і йому це вдається.

Тож, чи були вони достатньо інтенсивними? Ми не знаємо. Чи потрібна нам така інтенсивність? Можливо.

Крім того, дослідники перевірили на міцність, але не виявили жодного поліпшення. Чи були тести недійсними для виконаних вправ? Інтенсивність була недостатньою? Це була комбінація? Як завжди, більше запитань, ніж відповідей.

Чи була це відповідна група? Як ви можете бачити в статті, середній бал за шкалою VAS у цих пацієнтів становив 2/10. Ми з вами можемо погодитися, що це не так вже й багато. Можливо, ця програма вправ виявилася б більш ефективною в підгрупі з високим рівнем болю. Можливо, там ми зможемо знайти дозозалежну реакцію. Ми не знаємо, але це може бути так.

Поговори зі мною про ботаніку

Це дослідження має кілька обмежень, окрім перерахованих вище, в основному з точки зору статистики та методології. По-перше, невеликий розмір вибірки. Дослідження було проведено з метою виявлення розміру ефекту 0,3, отриманого з дослідження, що вивчало клінічно важливі відмінності за шкалою ВАШ у дітей. Але те, що вони мають право на цей показник результату, не означає, що вони можуть виправдати кілька точок вимірювання та різні результати. Для деяких - але не для всіх - тестів вони виправили помилки типу 1 за допомогою поправки Бонферроні.

Дослідження змогло виявити зменшення болю на 25%, це звучить дуже багато. Однак середній бал за ВАШ для загального болю становив 20/100; це означає, що 25% - це лише близько 5/100 різниці. Чи були б ви щасливі, якби ваш біль зменшився на 0,5/10 після 8 тижнів напруженої роботи? Те ж саме стосується і "найсильнішого болю" - зменшення на 43%, з 35/100 до 20/100. Покращення, яке спостерігається в цій роботі протягом восьмитижневого курсу, цілком може бути контекстуальним або регресією до середнього рівня.

У підсумку, як завжди, потрібні нові дослідження з більшими обсягами вибірки.

Отримуйте домашні повідомлення

• Дослідники не змогли виміряти залежність "доза-відповідь
• Щоб відповісти на поставлене запитання, потрібні якісні дослідження
• У цій групі може бути ефективним тренінг опору

Посилання

Сетербаккен, А. Х., Макригіанніс, П., Стієн, Н., Солстад, Т. Е. Й., Шоу, М., Андерсен, В., та Педерсен, Х. (2020). Доза-відповідь тренування з опором для полегшення болю в шиї та плечах: дослідження втручання на робочому місці. BMC спортивна наука, медицина та реабілітація, 12, 8.