Вступ

Знання надійності загальноприйнятого тесту підняття прямої ноги (ПН) для виявлення корінцевого болю важливо для його послідовного використання в клінічній практиці. Попередні систематичні огляди виявили, що СЛР погано справляється з діагностикою поперекового корінцевого болю. Часто ігнорованою проблемою SLR є те, що він може дати "позитивний" результат через подразнення не нервових тканин. Це може бути частиною проблеми, чому СЛР часто має низьку діагностичну цінність, про що свідчать систематичні огляди. Тому пропонуються маневри структурної диференціації, щоб відрізнити справжнє подразнення нервової тканини від чутливості не нервової тканини. Автори хотіли оновити попередній систематичний огляд і, таким чином, включили в нього надійність SLR зі структурною диференціацією.

Методи

Було проведено систематичний огляд з мета-аналізом за участю людей старше 16 років, які страждали від болю в ногах, пов'язаного з нижньою частиною спини. До участі можуть бути включені учасники з будь-якої клінічної установи. Результати огляду були поділені на пацієнтів з болем у ногах, пов'язаним з попереком, та "змішані" вибірки пацієнтів. Огляд відповідав рекомендованим рекомендаціям PRISMA, і протокол був проспективно зареєстрований.

Інтерпретація коефіцієнтів надійності для інтерпретації надійності дзеркальної фотокамери була наступною:

• Від 0,81 до 1,00 = суттєво; 
• Від 0,61 до 0,80 = помірний; 
• Від 0,41 до 0,60 = задовільно; 
• від 0,11 до 0,40 = незначний; і 
• Від 0,00 до 0,10 = практично немає

Результати

Мета-аналіз виявив помірну міжрейтингову надійність у пацієнтів з болем у ногах, пов'язаним з нижньою частиною спини, і значну надійність у змішаній вибірці пацієнтів, коли СЛР проводили зі структурною диференціацією. (рис. 3а і 3б)

У змішаній вибірці міжреферентна надійність була справедливою, коли симптоми, що провокували СЛР, виникали при виконанні тесту без структурної диференціації. (рис. 4б).

Спровокований біль нижче коліна показав задовільну міжрейтингову достовірність, коли СЛР проводили без структурної диференціації у змішаній вибірці. (Рис. 5)

Коли СЛР без структурної диференціації викликав біль у попереку та/або нижніх кінцівках, міжрейтингова надійність була задовільною у змішаній вибірці (рис. 6b).

GRADE дає уявлення про достовірність доказів і показав, що позитивна СЛР зі структурною диференціацією має помірну достовірність як у випадку болю в ногах, пов'язаного з нижньою частиною спини, так і в змішаних вибірках. Інші висновки, зроблені на основі мета-аналізів, ґрунтувалися на даних з дуже низьким рівнем достовірності.

Трохи менше говоримо про висновки: що вони означають на практиці? Структурна диференціація, що дозволяє розрізнити, чи дійсно симптоми викликані подразненням нервових корінців, підвищує достовірність між різними експертами порівняно з тим, як це робиться без диференціації. SLR з диференціацією досягла помірної та значної надійності, як видно зі значень Kappa, і тому може використовуватися як взаємозамінна для різних екзаменаторів. Коли такого маневру диференціації не виконується, надійність дзеркальної камери падає. Для перехресної СЛР мета-аналіз не був можливим, тому докази залишаються непереконливими. Те ж саме було і при вивченні достовірності щодо виникнення болю нижче певного ПЗУ (наприклад, нижче 75° згинання кульшового суглоба).

Питання та думки

У дослідженні брали участь учасники, "які скаржилися на біль у ногах, пов'язаний з нижньою частиною спини". Однак незрозуміло, як вони визначили зв'язок болю в нозі з нижньою частиною спини.

До участі можуть бути включені учасники з будь-якої клінічної установи. При розгляді умов, в яких проводилися включені дослідження, стало зрозуміло, що значна частина досліджуваних пацієнтів перебувала в лікарнях/спеціалізованих клініках або була направлена своїм лікарем загальної практики (і, таким чином, спостерігалася не тільки в системі первинної медичної допомоги). Це може обмежити можливість узагальнення для пацієнтів, які спостерігаються в закладах первинної медичної допомоги або мають прямий доступ до фізіотерапії. Автори також стверджують, що "в учасників з болем у ногах, пов'язаним з попереком, достовірність даних для виявлення позитивного СЛР або перехресного СЛР була обмежена тим, що більшість учасників мали важкі симптоми, які вимагали госпіталізації або постільного режиму. Таким чином, схоже, що цей систематичний огляд включав пацієнтів з більш важким профілем, що може переоцінити клінічну корисність отриманих результатів. Скажімо, палаючу пожежу легше помітити, ніж тліючу. Пацієнтів з вираженою симптоматикою буде легше діагностувати, ніж пацієнтів з менш вираженими симптомами.

Поговори зі мною про ботаніку

Огляд був проспективно зареєстрований на PROSPERO, а для оцінки достовірності доказів використовувалася шкала GRADE. Іншими хорошими методологічними аспектами було використання різних дослідників для незалежного відбору повних текстів, вилучення даних і оцінки ризику упередженості. Були переглянуті списки літератури, але, на жаль, не сіра література. Було включено п'ятнадцять досліджень, але мета-аналізи включали, як правило, 2, але не більше 4 досліджень на мета-аналіз із загальною обмеженою кількістю учасників, і це може бути обмежувальним фактором.

Використовуючи GRADE, докази можуть бути знижені через ризик упередженості, непослідовності, непрямолінійності або неточності. Через ризик упередженості та опосередкованість докази для СЛР зі структурною диференціацією були знижені з високого до помірного рівня достовірності у вибірках з болем у ногах, пов'язаним з попереком, та змішаних вибірках, відповідно.

У цьому огляді ми обговорили лише результати мета-аналізів. Це пов'язано з тим, що включені дослідження мали деякі методологічні проблеми (наприклад, вони не повідомляли про засліплення оцінювачів). Це також означає, що результати, висвітлені тут, відображають найбільш переконливі висновки систематичного огляду.

Отримуйте домашні повідомлення

Маневри структурної диференціації, такі як згинання шиї, тильне згинання гомілковостопного суглоба або приведення стегна, при додаванні до СЛР демонструють помірну або значну міжрейтингову надійність у пацієнтів з болем у ногах, пов'язаним з нижньою частиною спини, і в змішаних вибірках учасників. Якщо СЛР проводиться без структурної диференціації, мета-аналіз показує, що надійність є справедливою. Тому, щоб підвищити надійність, краще додати структурну диференціацію до класичного дзеркального фотоапарата. Мета-аналіз щодо перехресного СЛР, а також щодо болю, спровокованого СЛР, нижче певного порогу ПЗМ, не був можливим, і тому докази залишаються непереконливими. Якщо ви хочете дізнатися більше про ці маневри структурної диференціації, ми нещодавно опублікували ще один огляд досліджень, в якому обговорюється надійність при додаванні внутрішньої ротації стегна або тильного згинання гомілковостопного суглоба в якості диференціації в СЛР. Ви можете прочитати його за наступним посиланням: https://www.physiotutors.com/research/two-structural-differentiation-manoevres/

Посилання

Ні, Р. Дж., Коппітерс, М. В., та Бойд, Б. С. (2022). Надійність тесту з підняттям прямої ноги при підозрі на поперековий корінцевий біль: Систематичний огляд з мета-аналізом. Наука і практика опорно-рухового апарату, 59, 102529.