Вступ

Оскільки нещодавні дослідження, які порівнювали хірургічне та нехірургічне лікування розриву ахіллового сухожилля, не виявили жодних відмінностей у функціональних результатах, останній метод стає все більш досліджуваним. Однак мало відомо про те, як різні нехірургічні схеми реабілітації впливають на загальне одужання. Інформації про те, чи пов'язані вони з підвищеним ризиком повторного розриву сухожилля, також небагато, і саме про це дослідження!

Методи

Нас цікавила частота повторних розривів після безопераційного лікування. Іншими важливими результатами були частота ускладнень (пролежні, скутість гомілковостопного суглоба, незагоєне сухожилля, тромбоз глибоких вен і тромбоемболія легеневої артерії), функціональні результати (оцінка розриву ахіллового сухожилля - ATRS<), якість життя (EQ-5D-5L), повернення до занять спортом, повернення до роботи і використання ресурсів (загальні витрати на охорону здоров'я та особисту соціальну допомогу). Різні режими реабілітації включали раннє повне навантаження (початок повного навантаження протягом 4 тижнів після розриву ахіллового сухожилля) порівняно з відсутністю навантаження та раннє навантаження на гомілковостопний суглоб (початок навантаження протягом 4 тижнів після розриву ахіллового сухожилля) порівняно з іммобілізацією гомілковостопного суглоба.

Результати

Було включено 8 РКД, опублікованих між 1992 і 2020 роками, які надали дані про 978 пацієнтів, за якими спостерігали протягом 9-54 місяців (78% чоловіків, середній вік 46,1 року (діапазон 21-79 років)). Ризик упередженості виявив загалом хороші результати. Однак лише в 4 з 8 досліджень оцінка результатів була адекватно сліпою. Було виявлено 2 дослідження, які надали дані вибірково. У жодному дослідженні не було сліпих учасників або клініцистів, проте цей систематичний огляд показав, що зрештою це неможливо (повна іммобілізація в гіпсовій пов'язці проти знімної функціональної брекет-системи).

У включених дослідженнях було визначено три різні схеми реабілітації:

1. Раннє навантаження з функціональним рухом гомілковостопного суглоба
2. Раннє навантаження без функціональних рухів у гомілковостопному суглобі
3. Іммобілізація гомілковостопного суглоба без навантаження.

За всіма показниками не було виявлено жодних відмінностей при ранньому навантаженні з функціональними рухами в гомілковостопному суглобі або без них у порівнянні з іммобілізацією гомілковостопного суглоба без навантаження. Аналіз підгруп не виявив суттєвих відмінностей між 3-ма схемами реабілітації. Раннє навантаження з функціональною рухомістю гомілковостопного суглоба асоціюється зі зниженням середньої вартості на 103 фунтів стерлінгів порівняно з іммобілізацією гомілковостопного суглоба без навантаження, однак це було вивчено лише в одному дослідженні, а довірчий інтервал включає 0 (95% ДІ: від -289 до 84), тому його не слід інтерпретувати як реальну різницю.

Поговори зі мною про ботаніку

У цьому систематичному огляді можна відзначити кілька позитивних аспектів. Перш за все, був проведений суворий систематичний огляд відповідно до рекомендацій PRISMA з проспективно зареєстрованим протоколом. Для оцінки упередженості використовувався інструмент Кокранівського ризику упередженості, який показав загалом добрі результати. У дослідженні проаналізовано дані за принципом наміру лікувати та використано модель випадкових ефектів. Було оцінено гетерогенність і встановлено, що вона була низькою для всіх результатів, окрім одного (частота ускладнень, I-квадрат = 57%). Аналіз підгруп для цього результату виявив прийнятну гетерогенність, тому відсутність різниці між підгрупами можна інтерпретувати відповідним чином. Тести Еггера та Бегга не виявили жодних ознак упередженості публікацій. Прийнятність досліджень не обмежувалася англійською мовою, тому можна припустити, що жодні мовні упередження не вплинули на результати.

У цьому дослідженні можна виявити лише кілька обмежень, але про них було чітко повідомлено. Вид спорту та вид роботи в аналізах повернення до спорту та повернення до роботи відповідно не були однорідними. Це може бути проблемою, оскільки може зробити ці висновки менш певними. По-друге, ATRS і EQ-5D-5L досліджувалися лише в 3 і 2 дослідженнях відповідно, і тому можливо, що на результати вплинула статистична помилка II типу (це означає, що через недостатню потужність аналізу тест не зміг виявити достовірну різницю).

Отримуйте домашні повідомлення

Оскільки не було виявлено відмінностей між навантаженням і без навантаження, а також між функціональним рухом гомілковостопного суглоба та іммобілізацією гомілковостопного суглоба, можна зробити висновок, що навантаження і функціональний рух гомілковостопного суглоба повинні бути включені в реабілітацію при розривах ахіллового сухожилля. Особливо для первинного результату, можна з упевненістю починати раннє навантаження та функціональні рухи в гомілковостопному суглобі, оскільки це не впливає на частоту повторних розривів. Щодо інших результатів, ми можемо з упевненістю зробити висновок, що раннє навантаження та функціональні рухи в гомілковостопному суглобі не збільшують кількість ускладнень. Ми можемо припустити, що раннє перенесення ваги не має негативного впливу на якість життя, повернення до спорту, повернення до роботи та функціональні результати, але це слід інтерпретувати обережно, оскільки неоднорідність і можливість недостатньої потужності аналізу могли вплинути на висновки.

Раннє перенесення ваги може не тільки надати пацієнтам більше можливостей для самообслуговування, але й запобігти важкій атрофії, яка виникає при повній іммобілізації. Тому він також може бути важливим у процесі відновлення, оскільки механічне навантаження, що виникає при носінні ваги та русі гомілковостопного суглоба, може допомогти адекватній реорганізації фібробластів і теноцитів у пошкодженому сухожиллі. Як наслідок, швидше за все, відбудеться краще відновлення сухожилля та менша втрата сили, що може мати значний вплив на (тривалість) процесу відновлення.

Посилання

Дай В., Ленг Х. та ін. Реабілітаційна програма для безопераційного лікування розриву ахіллового сухожилля: Систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. J Sci Med Sport. 2021 Jun;24(6):536-543. doi: 10.1016/j.jsams.2020.12.005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33388266/