Вступ

Метою цієї статті було дослідити прогностичну валідність раніше розробленого інструменту клінічного прогнозування (PRIS) для виявлення пацієнтів з ризиком рецидиву нестабільності після вивиху плеча протягом 1 року після їх першого травматичного переднього вивиху плеча (FTASD). Автори припускали, що їхній інструмент матиме високу специфічність, чутливість і прогностичну валідність.

Методи

Пацієнти віком від 16 до 40 років, з діагнозом FTASD, зареєстрованим державною корпорацією, відповідальною за адміністрування травм, отриманих без вини, та які проживали в Новій Зеландії, відповідали критеріям відбору. Рентгенографія була необхідна для виключення інших патологій плечового суглоба та підтвердження наявності або вправлення переднього вивиху плеча (шляхом прикладання зовнішньої сили).

Було досліджено прогностичну здатність, дискримінаційну здатність, калібрування та загальну точність.

• Прогностичну здатність оцінювали за допомогою аналізу ROC-кривої для знаходження точки максимальної чутливості та специфічності (індекс Юдена).
• Дискримінаційну здатність вимірювали за площею під кривою (AUC): більша AUC вказує на вищу точність і валідність інструменту прогнозування.
• Калібрування інструменту було виміряно за допомогою тесту Хосмера-Лемеша, який показує, наскільки добре спостереження відповідають прогнозам
• Точність прогнозованої точки відсікання розраховувалася як сума істинно позитивних і істинно негативних результатів, поділена на загальну кількість тестів
• Розрахунок чутливості (Sn), специфічності (Sp), позитивної прогностичної цінності (PPV), негативної прогностичної цінності (NPV) з їх 95% довірчими інтервалами

Результати

Результати показали, що 76% пацієнтів не мали рецидивів нестабільності протягом 1 року після перенесеного FTASD. Інструмент PRIS досяг наступних значень:

• Загальна точність: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Дискримінаційна здатність: AUC=0,69, що вказує на обмежену дискримінативну валідність і, відповідно, обмежену прогностичну цінність.
• Калібрування показало погану відповідність між прогнозованими та спостережуваними даними.

Поговори зі мною про ботаніку

Деякі аспекти ставлять під загрозу внутрішню валідність інструменту. Хоча результати чітко описані, вони не були об'єктивно виміряні (результати були отримані за допомогою телефонних дзвінків). Деякі прогностичні фактори (наприклад, період іммобілізації або самозвіт про гіпермобільність) можуть залежати від упередженості або інтерпретації пригадування. Крім того, прогностичні фактори були виміряні протягом 12 тижнів після FTASD, що робить ймовірним, що не всі пацієнти були виміряні в однаковий часовий проміжок. Не було надано жодної інформації про те, як оброблялися відсутні дані, і, аналогічно, не було надано жодної інформації про обрану процедуру для логістичного регресійного аналізу.

Отримуйте домашні повідомлення

Незважаючи на те, що було зроблено важливий крок у розробці прогностичної моделі, інструмент PRIS не зміг виявити людей, які мають ризик рецидиву нестабільності плечового суглоба. Хоча автори стверджують, що PRIS може передбачити, у кого не буде рецидивів нестабільності протягом одного року після перенесеного ФТАСД, це не було основною метою даного дослідження, і тому цей висновок слід сприймати з обережністю. Однак цей інструмент у поєднанні з ретельним клінічним обстеженням може надати фізіотерапевтам вказівки щодо осіб, які не мають ризику рецидиву нестабільності в короткостроковій перспективі, і яких можна лікувати консервативними методами.

Посилання

Олдс, М., Елліс, Р. та Керстен, П. (2020). Прогнозування повторної нестабільності плеча (PRIS): валідний інструмент для прогнозування того, у яких пацієнтів не буде повторної нестабільності плеча після першого травматичного переднього вивиху. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 50(8), 431-437.