Вступ

У школі ви, напевно, вивчали знеболювальні малюнки при корінцевому болю. Проте вже в першому десятилітті 21 століття стало зрозуміло, що корінцевий біль не обов'язково має дерматологічну локалізацію. Це дослідження мало на меті детальніше розглянути відповідність між візуальним оглядом малюнків корінцевого болю, які відзначають пацієнти, та даними МРТ. На практиці часто пацієнт висловлює свої скарги, які можуть бути доповнені малюнком болю. При підозрі на корінцевий біль часто призначають медичну візуалізацію, щоб визначити уражений нервовий корінець і ступінь можливого ураження нервового корінця. Хоча в багатьох випадках це є частиною рутинної практики, ми не знаємо, доки не дізнаємося про відповідність між цими больовими малюнками та ураженим нервовим корінцем, визначеним за допомогою МРТ. У цьому дослідженні Marco et al. (2023) порівняли малюнки корінцевого болю та результати МРТ.

Методи

Щоб дослідити відповідність між картиною корінцевого болю та результатами МРТ, у цьому дослідженні взяли участь учасники з 2-місячною історією постійного болю, у яких на МРТ діагностували шийну радикулопатію. Цей діагноз поставив нейрохірург на основі клінічної інформації та результатів МРТ, оцінених радіологом.

Малюнки болю були зроблені на схемах тіла, як спереду, так і ззаду. Потім ці схеми були показані 4 лікарям (2 хірургам і 2 фізіотерапевтам), які не знали про ураження нервового корінця, визначеного за допомогою МРТ. Вони отримали лише інформацію про те, що у всіх пацієнтів, від яких їм були представлені больові малюнки, діагностовано шийну радикулопатію лише на одному рівні між С4 і С7. На основі больового малюнка пацієнта вони повинні були визначити рівень хребта, який був задіяний. Узгодженість між рівнем хребта, підтвердженим МРТ, та оцінкою клініциста на основі малюнка болю оцінювали за допомогою коефіцієнта каппа. Крім того, узгодженість між експертами була перевірена за допомогою статистики каппа. Значення каппа були інтерпретовані як:

• немає згоди, якщо <0.00
• незначна згода 0,00-0,20
• справедлива угода 0,21-0,40
• помірна згода 0,41-0,60,
• суттєва згода 0,61-0,80
• майже повна згода >0,81

Результати

Всього було включено 98 пацієнтів з однорівневою радикулопатією. Їхній середній вік становив 48 років. Більшість учасників мали радикулопатію корінця С6 або С7, і лише в 4 і 7 випадках були уражені корінці С4 і С5 відповідно.

Від лікарів було отримано дев'яносто п'ять валідних відповідей. Порівняння малюнків корінцевого болю та результатів МРТ показало, що загальна узгодженість була низькою. Лише у 35,7% випадків (в середньому) рівень ураження хребта, підтверджений МРТ, збігався з рівнем ураження, визначеним клініцистом на основі больового малюнка. Жоден з експертів не визначив С4 як рівень ураження, тоді як МРТ виявила його у 4 пацієнтів. Лише 7% збігу було виявлено між рівнем, визначеним клініцистом, та рівнем, підтвердженим МРТ, при розгляді С5. Для С6 збіг між МРТ та больовими малюнками склав 34,7%, а для С7 - 47,7%. Коли ми використали ці шифри для кращого огляду, для C6 лише 18 з 54 суб'єктів були правильно ідентифіковані, а для C7 лише 15 з 33 були правильно класифіковані. Це показало, що між клініцистами не було згоди на основі малюнків болю та МРТ.

Узгодженість між експертами була оцінена як задовільна та помірна, оскільки каппа коливалася між 0,281 та 0,561. Виявляється, що коли лікарі спираються на малюнки болю, вони погоджуються з ними відносно схожим чином.

Питання та думки

Це дослідження підтверджує те, що ми вже могли собі уявити: картини корінцевого болю та результати МРТ не дуже добре узгоджуються. Насправді це логічно, враховуючи, що малюнки болю, отримані, наприклад, в результаті хірургічних досліджень або нервових блокад, погано відображають схеми болю, які ми всі вивчали в школі. Важливо враховувати, що залучення нервового корінця С8 не було враховано, однак цей рівень також є частиною шийних спинномозкових нервів. Якби він був включений, було б дуже ймовірно, що трохи вищі показники С7 були б відносно схожими на показники С6. На мою думку, С7 був оцінений краще, оскільки С8 не був можливим варіантом. У цьому дослідженні йшлося про радикулопатію, що є ширшим терміном, який охоплює корінцевий біль, а також сенсорні, рухові порушення та рефлекторні відхилення. Однак у цій статті розглядається лише біль, тому назва могла б також вказувати на корінцевий біль, а не на радикулопатію.

Часто кажуть, що корінцевий біль у руці відчувається сильніше, ніж у шиї, проте Таблиця 1 показує, що показники ВАШ для болю в руці та шиї практично однакові. Це означає, що не обов'язково, щоб рука боліла більше, ніж шия, щоб бути впевненим, що у пацієнта можливе ураження корінцевого нерва.

Ця вибірка показала значну інвалідність, про що свідчать показники Індексу інвалідності шиї. Важливо зазначити, що цим пацієнтам було заплановано хірургічне втручання, що може означати, що більш складні та/або важкі випадки були проаналізовані в цій статті. Крім того, у кількох пацієнтів спостерігалися скарги на біль, що виходили за рамки очікуваної схеми скарг на руку. Дехто навіть скаржиться на біль у ногах і попереку. Це може означати 3 речі:

• Пацієнти не отримали належного пояснення щодо того, який саме біль вони мають описувати
• Вони мали центральний сенсибілізаційний компонент
• За відсутності провокаційного тестового маневру типовий корінцевий біль не посилювався, а пацієнт мав труднощі з відділенням іррадіаційного болю в шиї від інших болів у тілі.

Це мої роздуми, і я не знаю, якою мірою вони пояснюють результати. Але я сподіваюся, що це змусить вас замислитися над цими результатами. Якщо вас цікавлять можливості, в яких малюнки болю можуть бути корисними, рекомендую прочитати наступну статтю в блозі: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful.

Поговори зі мною про ботаніку

Деякі з обмежень, з якими зіткнулося це дослідження, полягали у відносно невеликому розмірі вибірки і в тому, що ці результати були отримані на основі зібраних даних, а не реальних клінічних спостережень. Останнє є важливим моментом у діагностичному обґрунтуванні, оскільки Бертілсон та його колеги у 2007 році показали, що понад 60% пацієнтів доповнили свій початковий малюнок болю. Це також дозволило б більш детально описати інтенсивність болю, що могло б підвищити точність діагностики між больовими малюнками та МРТ.

Позитивним моментом є те, що ці висновки не ґрунтувалися на p-значеннях, а радше обговорювалося розуміння результатів.

Отримуйте домашні повідомлення

Судження клініцистів про рівень ураження шийного нервового корінця на основі корінцевого больового синдрому та результатів МРТ не збігаються. Малюнки болю, зібрані тут, можливо, можуть бути покращені, якщо пацієнти зможуть надати додаткову клінічну інформацію, як це відбувається в реальних клінічних ситуаціях. Виходячи з цих результатів, можна зробити висновок, що на основі больового малюнка не можна впевнено сказати, який рівень шийного нервового корінця уражений.

Дізнайтеся більше

Читайте: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

Дивись:

Посилання

Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Визначення рівня шийної радикулопатії: Узгодження між візуальним оглядом больових малюнків та магнітно-резонансною томографією. Практика болю. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub випереджає друк. ПМІД: 35765137.

Додаткові посилання

Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Патерни та описи болю у пацієнтів з корінцевим болем: чи обов'язково біль пов'язаний з певним дерматомом? Хіропрактик-остеопат. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. ПМІД: 19772560; PMCID: PMC2753622.