Вступ

Вважається, що порушення руху поперекового відділу хребта пов'язане з хронічним болем у попереку. Припускають, що аберантні рухи спричинені менш оптимальним нервово-м'язовим контролем, а це, в свою чергу, створює надмірний стрес у тканинах, який може бути причиною персистуючих або рецидивуючих симптомів. Вивчення того, чи існують ці патерни рухів, може допомогти у визначенні цілей реабілітації для людини, яка стоїть перед вами. У цьому світлі використання валідних тестів має вирішальне значення. Тому метою цього дослідження було вивчити міжрейтингову надійність візуального контролю наявності/відсутності аберантних патернів рухів під час виконання тесту на розгинання стегна в положенні лежачи.

Методи

Було проведено перехресне дослідження для вивчення міжрейтингової надійності, в якому взяли участь 18 учасників у віці від 20 до 40 років без болю в попереку і 26 з болем у попереку в стадії ремісії. Під ремісією хронічного болю в попереку мається на увазі, що в даний час у цих людей немає болю, але вони мали симптоми болю в попереку більше 3 місяців АБО вони мали в анамнезі рецидиви болю в попереку протягом щонайменше 2 епізодів, які заважали повсякденному життю або потребували лікування.

Спостереження проводили два фізіотерапевти, які пройшли навчання перед початком дослідження. Пацієнти лежали на спині, і їх просили витягнути стегно. Було виконано три повторення цього руху, в той час як фізіотерапевти спостерігали за тим, чи відбуваються аберантні рухи, такі як розгинання попереку, бічне згинання попереку або обертання тазу.

Результати

Результати цього дослідження показують, що згода між обома спостерігачами була досить високою (понад 70%), а значення каппа варіювалися від задовільного до помірного, хоча нижні межі довірчих інтервалів свідчать про незначну або задовільну згоду. Аберантними рухами, які спостерігалися в цьому дослідженні, були розгинання попереку та обертання тазу. Поперекове бічне згинання не спостерігалося. Отримані дані вказують на те, що існує значний зв'язок між наявністю аберантних рухів та ремісією хронічного болю в попереку.

Питання та думки

Перехресний дизайн дослідження, використаний у цьому дослідженні, унеможливив встановлення причинно-наслідкових зв'язків. Таким чином, зв'язок між наявністю аберантних рухів у пацієнтів з ремісивним хронічним болем у попереку не може бути використаний для того, щоб стверджувати, що аберантні рухи є причиною періодичних скарг на біль у попереку. Вона лише дає цікаву інформацію, яку слід детально вивчити, перш ніж робити висновки.

Перед початком дослідження спостерігачі були навчені експертом оцінювати аберантні рухи під час виконання тесту на розгинання стегна в положенні лежачи. Отримані результати обговорювалися і розбіжності вирішувалися разом з експертом. Цей тренінг є корисним, оскільки він, ймовірно, покращить якість збору даних досить суб'єктивного вимірювання. Однак клінічне спостереження експерта, очевидно, було підтверджено за допомогою електромагнітної системи стеження, однак посилання на дослідження не було зроблено. Тому ми залишаємося дещо скептично налаштованими щодо цієї заяви та цих процедур.

Перед початком збору даних рівень прийнятної згоди між обома експертами був встановлений на рівні 80%. Результати цього дослідження показали, що лише одного разу було досягнуто позначки 80%. Таким чином, висновок дослідження має бути принаймні адаптований до того, що згода була хорошою, але не досягла прийнятного порогу, який був встановлений заздалегідь. Однак у літературі часто вважається, що 75% є необхідним для того, щоб вимірювання було оцінено як прийнятне, і тому автори були суворими. На нашу думку, завжди краще недооцінювати значення, ніж переоцінювати і роздувати висновки.

Важливе питання, яке ми задаємо собі, читаючи цю статтю, пов'язане з досліджуваною популяцією. У дослідженні брали участь особи віком від 20 до 40 років, середній вік популяції становив 25 років. Знаючи, що поширеність (хронічного) болю в нижній частині спини зростає з віком, дуже рідко, коли ця популяція відображає популяцію болю в нижній частині спини, що спостерігається в клінічній практиці. Тому узагальнюваність отриманих результатів має бути щонайменше піддана сумніву.

Поговори зі мною про ботаніку

Розрахунок обсягу вибірки показав, що потрібно щонайменше 29 учасників, і автори змогли набрати 44. Однак не було чітко зазначено, чи проводився розрахунок розміру вибірки заздалегідь, тому це може бути потенційним обмеженням.

Експерти не бачили, до якої групи належать учасники (з хронічним болем у попереку чи ні), і оцінювали аберантні рухи незалежно, що є необхідною умовою для дослідження міжоціночної достовірності. Вони спостерігали за пацієнтом одночасно, що добре, оскільки таким чином не можна очікувати ефекту навчання або зміни стратегій руху через, наприклад, посилення болю під час повторень. Але з іншого боку, оцінювати учасників одночасно може бути ризиковано, оскільки обидва спостерігачі можуть потенційно впливати один на одного невербально, наприклад, виразом обличчя.

Також було розраховано поширеність та каппа з поправкою на зміщення, що дозволило підвищити значення каппа до помірної та значної міжрейтингової надійності. Однак важливо також представити поширеність, позитивну згоду, негативну згоду та відносну частоту в кожній комірці таблиці непередбачуваних даних, але цього, на жаль, не було зроблено в поточному дослідженні.

Отримуйте домашні повідомлення

Хороша міжрейтингова надійність важлива для оцінки клінічного тесту. Метою даного дослідження було вивчення міжрейтингової надійності спостереження аберантних рухів при виконанні тесту на розгинання стегна в положенні лежачи. Результати показують, що в цілому згода між обома спостерігачами була доброю і надійною. Каппа, яка враховує випадковість згоди, вказує на те, що згода є від достатньої до помірної, чого і слід було очікувати при такій досить суб'єктивній оцінці (візуальний огляд).

З огляду на це, звичайно, хороший нервово-м'язовий контроль важливий, але слід розуміти, що це не єдиний фактор виникнення або збереження болю в нижній частині спини. Тим не менш, це дослідження показало, що тест на розгинання стегна в положенні лежачи є надійним тестом для використання різними екзаменаторами, оскільки він демонструє добру або помірну узгодженість результатів. Виявлено зв'язок між наявністю аберантних рухів під час цього тесту та ремісією хронічного болю в попереку. Це не означає, що обидва явища причинно пов'язані між собою, але наявність цих аберантних рухів може бути цікавим спостереженням, яке варто дослідити у пацієнтів з рецидивуючим болем у попереку на шляху до терапії.

Якщо ви хочете дізнатися більше про каппа-статистику, ми відсилаємо вас на наш youtube-канал, де Кай детально пояснює її походження: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Посилання

Конг-Оун, С., Прасерткул, В., Фунгкіатпхайбун, П. та Ваттананон, П. (2022). Міжрейтингова надійність клінічного спостереження за розгинанням стегна в положенні лежачи та зв'язок між аберантним рухом і хронічним болем у нижній частині спини. Наука та практика опорно-рухового апарату, 57, 102476.