Вступ

Небагато СР досліджували прогностичні фактори для довгострокових показників результатів за повідомленнями пацієнтів (PROM) і рівнів фізичної активності. Більше того, оскільки часто не проводиться методологічна оцінка якості та ризику упередженості, вони здебільшого є неякісними. До цього часу основна увага приділялася пацієнтам після реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки (ACLR), а прогностичні фактори у пацієнтів, які отримували лише реабілітацію, залишаються невідомими. Таким чином, автори оцінили прогностичні фактори для PROM і фізичної активності у пацієнтів після травми ПЗЗ або ACLR і відмінності в прогностичних факторах між людьми, які отримували ACLR, і тими, хто отримував тільки реабілітацію.

Методи

Систематичний огляд включав проспективні когорти та рандомізовані клінічні дослідження (РКД), які повідомляли про прогностичні фактори щодо ПРОМ або фізичної активності у дорослих та підлітків (>13 років) з розривом ПКС, які проходять лікування ПКС або реабілітацію. Подальша оцінка результатів варіювалася від 2 до 10 років.

До прийнятних PROMів належать IKDC-SKF, KOS-ADLS та KOOS (з підшкалами: біль, інші симптоми, функція у повсякденному житті (ADL), функція у спорті та відпочинку (S/R) та якість життя, пов'язана з коліном (QoL)). Всі вимірювання, що відображають тип і рівень фізичної активності, були прийнятні.

Результати

• Прогностичні фактори розвитку PROM у пацієнтів, які отримують лікування АКЛР

Докази помірної якості: супутні пошкодження менісків є предиктором дворічної неспроможності ПКС, про яку повідомляли пацієнти, та гірших п'яти- і шестирічних показників KOOS S/R та QoL. Середня різниця в 10-14,4 бала за шкалою KOOS S/R та 8,9 бала за шкалою KOOS QoL між пацієнтами з супутнім ушкодженням меніска та без нього становила 8,9 бала.

Докази помірної якості: супутні ураження хряща (особливо ураження всієї товщини) є прогностично несприятливими для п'ятирічного KOOS (за всіма субшкалами). Середня різниця в 8,1 бала для KOOS S/R та 8-2,3 бала для KOOS QoL спостерігалася між пацієнтами з супутніми ушкодженнями хряща та без них. Відсутність супутнього пошкодження хряща прогнозувала дворічний успіх (KOOS4 > 80-го процентиля), тоді як наявність супутнього пошкодження хряща прогнозувала невдачу.

Для прогностичних факторів фізичної активності у пацієнтів, які отримували АКЛР, та прогностичних факторів ПРОМ і фізичної активності у пацієнтів, які отримували лише реабілітацію, були знайдені лише низькі та дуже низькоякісні докази.

• Відмінності у прогностичних факторах між групами лікування

В одному дослідженні з низьким ризиком упередженості вивчалися відмінності у прогностичних факторах у пацієнтів, які отримували тільки ACLR або реабілітацію. Вони дійшли висновку, що пацієнтам з травмою ПКС, які мають супутню травму меніска та гірші вихідні симптоми KOOS, S/R та QoL, перед вибором варіантів лікування найбільшу користь може принести ЛФК. Цей висновок потребує подальшого підтвердження.

Питання та думки

Повні розриви ПЗЗ і супутні пошкодження менісків і хрящів були прогностичними факторами середньої якості для гірших результатів лікування через 2-10 років після ПЗЗ. Однак лише для KOOS S/R середня різниця (10-14,4 бала) між пацієнтами з пошкодженням меніска та без нього була клінічно значущою, оскільки мінімальна значуща зміна (MIC) становить 12,1 (95% ДІ): Середня різниця для супутніх ушкоджень хряща була нижчою за МІК і, таким чином, не є клінічно значущою. 

Поговори зі мною про ботаніку

До сильних сторін цієї роботи можна віднести проспективний дизайн, який включав проспективні когорти і РКД з даними, проаналізованими за допомогою регресійного аналізу. Як потенційні результати були включені три часто використовувані ПРЗ та всі види фізичної активності. Пошук проводився з моменту створення бази даних, а також були проведені додаткові пошуки через списки літератури та Google Scholar, щоб включити якомога більше відповідних досліджень. Два незалежні рецензенти перевіряли відповідність критеріям прийнятності та проводили збір даних, використовуючи калібровані форми для збору даних. Ризик упередженості оцінювався за допомогою інструменту QUIPS трьома незалежними рецензентами. Жодне дослідження не було виключено на підставі якості, однак для узагальнення даних були використані лише дослідження з низьким або помірним ризиком упередженості. Для оцінки якості доказів для прогностичних факторів використовувався підхід GRADE.

Деякі недоліки включають використання мовного фільтра. Пошук потенційно прийнятних досліджень в EMBASE не проводився. Додатковий пошук у Google Scholar враховував лише перші 100 релевантних публікацій, а не всі релевантні публікації. Автори стверджують, що їхній огляд має високу методологічну якість, що відповідає дійсності, враховуючи системний підхід, однак, були отримані низькі бали за розділами QUIPS "плутанина в дослідженнях" і "аналіз і звітність", а 60% включених досліджень були оцінені як такі, що мають високий ризик упередженості. Автори включили етіологічні дослідження, які більше підходять для вивчення причинно-наслідкових зв'язків, ніж для пошуку прогностичних доказів. Автори визнають, що було незрозуміло, чи були оцінки, отримані в цих дослідженнях, скориговані на відповідні конфайндери, що має бути зроблено в етіологічних дослідженнях. У дослідженні також бракувало оцінки гетерогенності або надійності результатів.

Важливим аспектом є те, що, незважаючи на висновки статті, відмінності між пацієнтами з розривом ПКС з супутніми ушкодженнями хряща та без них не були клінічно значущими.

Отримуйте домашні повідомлення

Повні розриви ПЗЗ і супутні пошкодження менісків, але не супутні пошкодження хряща, є помірними прогностичними факторами, що призводять до погіршення клінічно значущих відмінностей у функції колінного суглоба при заняттях спортом і рекреації через 2-10 років після ПЗЗК. Оскільки супутні травми менісків можуть призвести до розвитку остеоартрозу (ОА), автори рекомендують застосовувати стратегії профілактики ОА (підтримання здорової маси тіла та тренування сили м'язів-розгиначів колінного суглоба) у таких пацієнтів.

Посилання

Педерсен, М., Джонсон, Я. Л., Гріндем, Х., Магнуссон, К., Снайдер-Маклер, Л. та Рісберг, М. А. (2020). Пошкодження меніска або хряща під час розриву передньої хрестоподібної зв'язки асоціюється з погіршенням прогнозу щодо результатів лікування через 2-10 років після травми передньої хрестоподібної зв'язки: систематичний огляд. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 50(9), 490-502.