Вступ

Оскільки він характеризується болем і набряком, це призводить до зниження несучої здатності. Це призводить до того, що люди зменшують дистанції для ходьби та бігу. Для діагностики ахіллової тендинопатії описано кілька клінічних тестів, які дозволяють діагностувати стан і контролювати симптоми. Однак незрозуміло, чи несуть ці тести прогностичну інформацію. Для оцінки прогнозу наслідків ахіллової тендинопатії було визначено зв'язок між фізичними тестами, проведеними на початковому етапі, та результатами анкетування VISA-A через 24 тижні.

Методи

Це дослідження було вторинним аналізом рандомізованого контрольованого дослідження (РКД), проведеного van der Vlist et al. (2020). В оригінальному РКД порівнювали ефективність ін'єкції великого об'єму без кортикостероїдів з ін'єкцією плацебо (обидві ін'єкції в поєднанні з програмою фізичних вправ) щодо болю та функціонального результату через 24 тижні у пацієнтів з хронічною тендинопатією середнього відділу ахіллового сухожилля.

Це РКД не виявило жодних переваг ін'єкції порівняно з ін'єкцією плацебо. Тим не менш, дослідження виявило значні поліпшення в опитувальнику VISA-A на 24 тижні в обох групах. Оскільки обидві групи брали участь у програмі вправ, у цьому вторинному аналізі вони розглядалися як одна однорідна група.

Учасники мали середню частину ахіллового сухожилля тривалістю щонайменше 2 місяці з незадовільними результатами після участі у щонайменше 6-тижневих тренуваннях з фізичними вправами. Крім того, ахіллове сухожилля було болючим при пальпації та потовщеним.

Пацієнти з хронічною тендинопатією середнього відділу ахіллового сухожилля виконували диференційовану програму вправ для литкових м'язів і заповнювали опитувальник VISA-A на початковому етапі, а також через 2, 6, 12 і 24 тижні. Крім того, вони виконали наступні фізичні тести:

• ПЗУ тильного згинання гомілковостопного суглоба із зігнутим або витягнутим коліном. Це було виміряно за допомогою тесту на згинання спини з вантажем у випадах.
• Силу литкових м'язів вимірювали за допомогою ручного динамометра.
• Висота стрибка вважалася мірою ефективності, а максимальна відстань стрибка на одній нозі фіксувалася
• Біль вимірювали при пальпації (ВАШ, 0-100) та через 10 стрибків (ВАШ-10-стрибків).

Було досліджено, чи пов'язані вихідні показники цих фізичних тестів з покращенням результатів опитувальника VISA-A.

Результати

Загалом у дослідженні взяли участь 80 учасників. Середній вік становив 50 років, а кількість чоловіків і жінок була майже рівною. У цих учасників симптоми спостерігалися в середньому протягом 63 тижнів.

Аналіз виявив достовірний зв'язок між базовим показником ROM тильного згинання гомілковостопного суглоба (виміряним у зігнутому коліні) та зміною VISA-A. Бета-коефіцієнт становив 0,2, що означає, що з кожним 1° збільшення дорзальної флексії ROM показник VISA-A збільшувався на 0,2 бала. Біль також був пов'язаний з покращенням результатів за шкалою VISA-A. Бета-коефіцієнти для болю при пальпації та болю після 10 стрибків становили -0,2 та -0,3 відповідно. Ці асоціації вказують на те, що результати певних фізичних тестів на початковому етапі можуть допомогти у прогнозуванні результатів ахіллової тендинопатії на 24 тижні.

Питання та думки

Зв'язок між ПЗУ гомілковостопного суглоба та покращенням результатів VISA-A був значним. Однак ми можемо поставити під сумнів релевантність цієї асоціації, якщо порахуємо. Скажімо, у когось вражаюче збільшення на 30° в дорсифлексії ЗПМ. Відповідне покращення становитиме 0,2 бала x 30° = 6 балів. Оскільки максимальне тильне згинання гомілковостопного суглоба становить близько 30°, навіть найбільший приріст тильного згинання не призведе до мінімальної клінічно значущої різниці в 7 балів за шкалою VISA-A. Оскільки цей зв'язок, швидше за все, не є клінічно значущим, чи варто прагнути до покращення амплітуди тильного згинання гомілковостопного суглоба? Мабуть, ні.

Розглядаючи зв'язок між поліпшенням болю після 10 стрибків і балами за шкалою VISA-A, автори вказують, що це призвело б до клінічно значущої різниці між групами. Візьмемо приклад болю після 10 стрибків. Бета-коефіцієнт склав -0,3. Середній показник болю, про який повідомлялося після 10 стрибків, становив 42, а інтерквартильний діапазон включав оцінки від 23 до 63 балів зі 100 за ВАШ. Це дає різницю в 40 балів. Ця різниця в 40 балів призведе до покращення показника VISA-A на 12 балів (-0,3×40), що буде клінічно значущим, оскільки він перевищує MCID на 7 балів.

Тому замість того, щоб зосереджуватися на покращенні тильного згинання гомілковостопного суглоба, здається, що основним напрямком для покращення самооцінки результатів у пацієнтів з хронічною ахілловою тендинопатією середньої порції має бути зменшення болю та чутливості. Важливо визнати, що це дослідження не виявило зв'язку між базовою силою і змінами в VISA-A. Тому не має значення, наскільки слабкою чи сильною є людина на початку реабілітації при хронічній тендинопатії середнього відділу ахіллового сухожилля. Будь-які методи, які ви можете знайти, щоб зменшити дратівливість, повинні бути в центрі вашої уваги.

Поговори зі мною про ботаніку

VISA-A - це інструмент для оцінки тяжкості ахіллової тендинопатії, який зазвичай використовується для оцінки стану пацієнта. Однак той факт, що вона пов'язана з показниками болю за ВАШ, не є дивним, оскільки 5 з 8 запитань опитувальника VISA-A стосуються болю.

Фізичні тести завжди проводилися в одному і тому ж порядку. Починаючи з розминки, де учасників просили пройти вгору і вниз по 4 сходових прольотах, після чого проводився тест на випад з вагою, оцінка сили, максимальний стрибок на одній нозі і пальпація на провокацію болю. Можна припустити, що дратівливість і біль ще більше посиляться під час тестування. Таким чином, це могло спричинити вищі показники болю, а отже, можливо, і виявлені значущі зв'язки. Цілком можливо, що якби біль оцінювався до проведення інших тестів, показники були б нижчими і, можливо, не були б пов'язані з покращенням за шкалою VISA-A. Також можливо, що ці результати відображають регресію до середнього значення, оскільки відомо, що вищі бали з більшою ймовірністю вирівнюються до нижчих, тоді як і без того низькі бали не завжди мають значний простір для покращення.

У цьому дослідженні обидві групи з попереднього РКВ ван дер Вліста у 2020 році були об'єднані і вважалися однорідними. На початковому етапі в цьому РКД групи були порівнянними, а результати показали, що ін'єкції великого об'єму без кортикостероїдів не мають додаткової цінності для програми фізичних вправ у пацієнтів з хронічною тендинопатією середнього відділу ахіллового сухожилля. Можна припустити, що рішення аналізувати цю групу як єдину може бути виправданим.

Отримуйте домашні повідомлення

Діапазон тильного згинання гомілковостопного суглоба, виміряний при зігнутому коліні, і больова провокація при пальпації та після 10 стрибків - це клінічні тести, які легко виміряти на початковому етапі і які можуть допомогти визначити прогноз результатів ахіллової тендинопатії на 24 тижні. Однак вимірювання МЩКТ гомілковостопного суглоба, швидше за все, не є клінічно значущим. Виявляється, що біль при пальпації збігається з даними опитувальника VISA-A, де 5 з 8 запитань також стосуються болю, і це, можливо, зіграло певну роль у виявлених асоціаціях.

Посилання

Малдер, К. Ф., ван дер Вліст, А. К., ван Мідделкоп, М., ван Оостером, Р. Ф., ван Вельдховен, П. Л., Вейр, А., ... & де Вос, Р. (2023). Чи мають фізичні тести прогностичне значення при хронічній тендинопатії ахіллового сухожилля середньої порції? Журнал науки та медицини спорту. 

Додаткове посилання

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., ... & Vos, R. d. (2020). Ефективність ін'єкції великого об'єму для лікування хронічної ахіллової тендинопатії: Рандомізоване контрольоване дослідження. BMJ, m3027.