Дослідження
Коліно
6 червня 2023 року
Пошкодження чотириголового м'яза в передопераційній реабілітації після реконструкції АХЗ
Вступ
Травми хрестоподібних зв'язок трапляються переважно в контактних видах спорту і призводять до значної відсутності часу для занять спортом. Незалежно від того, чи вибере хтось реконструкцію ПКС чи ні, фізіотерапія відіграє важливу роль у збереженні функції чотириголового м'яза. У тих, хто обрав реконструкцію ПКС, було виявлено, що передопераційна фізіотерапія збільшує швидкість повернення до занять спортом і зменшує ризик повторних травм. Таким чином, здається, що передопераційна функція квадрицепса є важливим прогностичним фактором для хороших функціональних результатів після реконструкції ПКС. Однак, терміни реконструкції ПКС можуть бути різними. Деяким виконують ранню реконструкцію ПКС, іншим операцію відкладають на 6 місяців. Досі не існує єдиної думки щодо протоколів передопераційного тренування квадрицепсів при травмах колінних суглобів, і вважається, що найкраще починати передопераційну реабілітацію впродовж 3 місяців після травми. Щоб зрозуміти, які зміни відбуваються в чотириголовому м'язі протягом цього періоду очікування перед реконструкцією, було організовано це дослідження.
Методи
У цьому перехресному дослідженні взяли участь 30 пацієнтів, які звернулися до ортопеда з повним розривом ПЗЗ протягом 3 місяців після травми. Їм було від 18 до 40 років, і вони, як правило, були фізично активними, про що свідчить показник за шкалою активності Тегнера, який перевищував 6 балів. Їх порівнювали з 30 здоровими особами.
Основним результатом, що нас цікавив, була сила чотириголового м'яза, яка вимірювалася за допомогою максимального добровільного ізометричного скорочення (MVIC). Дозволялося три субмаксимальних спроби перед виконанням трьох максимальних скорочень тривалістю 5 секунд кожне. Тестувалися як травмовані, так і неушкоджені коліна, а між повтореннями давався період відпочинку тривалістю 30 секунд.
Результати
Базові характеристики показали, що як травмовані учасники, так і здорові контрольні групи були порівнянними на початковому етапі. Постраждалі проходили тестування в середньому через 35 (+/- 15) днів після травми ПЗЗ.
Вимірювання сили чотириголового м'яза показало, що в учасників з ушкодженнями ПЗЗК показник MVIC був нижчим на травмованій нозі, ніж на неушкодженій. Якщо порівнювати зі здоровими людьми, то було помічено, що неушкоджена нога також мала нижчу силу квадрицепса порівняно з контрольною групою.
Питання та думки
Спостереження за силою нижнього квадрицепса неушкодженої кінцівки порівняно з контролем може дати викривлену картину. Після розриву хрестоподібної зв'язки зазвичай порушується спортивна активність, і це могло призвести до зниження сили чотириголового м'яза порівняно зі здоровими людьми. Більше того, при травмі ПКС типовим дефіцитом є артрогенне м'язове пригнічення (АМП). ГІМ знижує м'язову активацію, що зменшує м'язову силу і призводить до порушення біомеханіки рухів. Перехресні ефекти також можуть призвести до зниження сили чотириголового м'яза.
На мою думку, зменшення сили квадрицепса також може бути пов'язане зі страхом, болем або небажанням навантажувати м'яз. Я не вважаю дивним, коли людина з такою травмою намагається уникнути погіршення стану, дуже сильно розгинаючи коліно. Крім того, ми не знаємо, наскільки травмовані учасники дотримувалися фізіотерапевтичної реабілітації, а оскільки ця змінна не контролювалася, цілком можливо, що жоден з них не брав участі в передопераційній реабілітації після реконструкції ПКС. Таким чином, можна припустити, що ці учасники демонструють більше порушень сили чотириголового м'яза.
Поговори зі мною про ботаніку
Через поперечний характер цього дослідження ми не можемо з упевненістю стверджувати, що зниження двосторонньої сили чотириголового м'яза пов'язане з самою травмою ПКС. Можливо, травмовані учасники вже на початковому етапі були менш сильними порівняно зі здоровими. Можливо, у них був дефіцит сили, який призвів до нинішньої травми ПКС. Всі змінні, про які ми нічого не знаємо, а отже, не контролюємо в цьому аналізі.
У цьому дослідженні було рекомендовано змінити індекс симетрії кінцівок, оскільки цей показник використовується для вираження різниці в силі між здоровою та пошкодженою кінцівками. Оскільки обидва значення були нижчими за показники сили чотириголового м'яза в контрольній групі, поточний LSI може бути неточним і може переоцінювати реальні відмінності в силі між обома ногами.
Отримуйте домашні повідомлення
Хоча цей дизайн дослідження не дозволив встановити точний причинно-наслідковий зв'язок, в учасників з травмою ПКС спостерігалося зниження сили чотириголового м'яза порівняно зі здоровими особами в контрольній групі. Зокрема, зниження сили, яке також відбулося у неушкодженій кінцівці, потребує подальшого дослідження. Необхідно включити двосторонні зміцнювальні вправи, щоб сприяти перехресним ефектам і мінімізувати артрогенне пригнічення м'язів.
Посилання
Додаткове посилання
НАВЧИТИСЯ ОПТИМІЗУВАТИ ПРОЦЕС ПРИЙНЯТТЯ РІШЕНЬ ЩОДО РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА ВІДНОВЛЕННЯ ПІСЛЯ РЕКОНСТРУКЦІЇ АКЛ
Зареєструйтесь на цей БЕЗКОШТОВНИЙ вебінар, і провідний експерт з реабілітації АХЗ Барт Дінгенен покаже вам, як саме ви можете досягти кращих результатів у реабілітації АХЗ та повернутися до прийняття спортивних рішень.
