Вступ

Вважається, що преабілітація покращує післяопераційні результати. Особливо з огляду на те, що м'язова атрофія часто залучена, вважається, що повернення пацієнтів до передопераційного рівня вищих функціональних результатів сприяє післяопераційному відновленню. Проте систематичні огляди виявили суперечливі результати щодо ефективності преабілітації на післяопераційні результати. Остеоартроз кульшового суглоба зустрічається дуже часто, і якщо консервативного лікування недостатньо, його лікують тотальним ендопротезуванням кульшового суглоба. Однак 7-23% пацієнтів все ще відчувають тривалий біль після операції. Тому в даному дослідженні вивчалася ефективність попередньої реабілітації для післяопераційних результатів тотального ендопротезування кульшового суглоба.

Методи

У цьому двосторонньому рандомізованому контрольованому дослідженні брали участь учасники віком від 70 років, які очікували на операцію з тотального ендопротезування тазостегнового суглоба. Вони повинні були набрати 60 балів або менше за шкалою Harris Hip Score - стандартизованим показником, що оцінює вираженість болю в тазостегновому суглобі та пов'язаних з ним функціональних обмежень.

Ці учасники були випадковим чином розподілені до групи втручання, яка брала участь у пререабілітаційному втручанні з фізичними вправами та навчанням пацієнтів, або до контрольної групи, яка отримувала звичайне лікування. І група попередньої реабілітації, і контрольна група, яка отримувала звичайне лікування, завершили свою програму до операції тотального ендопротезування кульшового суглоба.

Група втручання проходила цю програму реабілітації протягом 6-12 тижнів. Щотижня проводилося 3-4 тренінги по 45-60 хвилин кожен. Два з цих сеансів проходили під наглядом (індивідуально або в групі), а решта сеансів виконувалися вдома відповідно до інструкцій фізіотерапевта. Програма вправ включала поєднання тренувань з прогресивним опором та нервово-м'язових тренувань і була спрямована на великі групи м'язів. Вправи були адаптовані до індивідуальних особливостей учасників. Ключові вправи включені:

• Жим ногами
• Розгинання ніг
• Сідничні мости
• Функціональні рухи: присідання, випади та вправи на рівновагу

Вправи з опором виконувалися з навантаженням 40-60% від 1ПМ, щоб можна було виконати 8-12 повторень, і було виконано 1-3 підходи на кожну вправу. У вправах використовувалися стрічки, гантелі та тренажери.  Прогресування здійснювалося за умови переносимості, але коли учасники оцінювали свій біль після фізичного навантаження на 5 або вище за шкалою від 0 до 10 за шкалою NRS, дозу знижували.

Навчання, надане учасникам групи втручання, які брали участь у пререабілітації, включало інформацію про лікування артриту, важливість фізичної активності та, за необхідності, рекомендації щодо зниження ваги. Навчання проводилося індивідуально або в групах.

Основним результатом, що нас цікавив, була швидкість ходи, виміряна за допомогою тесту швидкої ходьби на 40 м у первинній кінцевій точці через 3 місяці після операції. Включно з вторинними результатами:

• Стендове випробування стільця
• Timed Up & Go Test
• Тест на 6-хвилинну ходьбу
• Тест на підйом по сходах
• Оцінка результатів інвалідності та остеоартриту (HOOS)
• EQ VAS для оцінки загального стану здоров'я

Результати

Дев'яносто вісім осіб були відібрані та випадковим чином розподілені до основної групи (n=48) або контрольної групи (n=50). Середній вік учасників становив 76 років, а показник Harris Hip Score - 48,02 в основній групі та 47,64 в контрольній групі. Групи були рівними на початковому етапі, за винятком зросту, причому група втручання була вищою приблизно на 2 сантиметри.

Середня тривалість втручання становила 11 тижнів і варіювалася від 4 до 20 тижнів. Двоє учасників групи пройшли 20-тижневу реабілітацію, оскільки їхня операція була перенесена на кілька тижнів. У первинній кінцевій точці 27% учасників вибули з дослідження, і не було виявлено суттєвих відмінностей між групами щодо первинного результату - швидкості ходи. Однак одразу після завершення втручання (тобто до того, як учасникам було зроблено операцію) з'явилася значна різниця між групами на користь групи попередньої реабілітації.

Жоден з показників вторинних результатів не був статистично значущим, за винятком субшкали якості життя HOOS після втручання (до операції), що свідчить на користь групи втручання.

Питання та думки

Чи забезпечує реабілітація перед операцією тотального ендопротезування кульшового суглоба значні покращення для пацієнтів з поганим функціонуванням кульшового суглоба, які очікують на операцію? Безпосередньо перед операцією програма реабілітації, здається, дає значну різницю у швидкості ходи, але вона не зберігається після хірургічного втручання.

Автори зіткнулися з великою кількістю учасників, втрачених для подальшого спостереження, і аналіз відсутніх даних показав, що учасники контрольної групи з низькою початковою швидкістю ходи мали більше шансів вибути з дослідження порівняно з особами в групі втручання. Цей висновок може мати певні значення та наслідки. Учасники контрольної групи не були поінформовані про важливість фізичної активності, і, можливо, вони не бачили цінності повторного фізичного тестування після операції. Можливо, вони почували себе краще після хірургічного втручання і не захотіли більше брати участь у дослідженні. Чи вони почувалися гірше, чи отримали травми? Якщо ці люди мали гіршу швидкість ходи порівняно з учасниками, які завершили дослідження, це могло означати, що вони були більш кволими і, можливо, вразливими до травм. Хоча через 3 місяці не було достовірної різниці, одразу після втручання (до операції) спостерігалася достовірна різниця між групами на користь попередньої реабілітації за швидкістю ходи.

Основним обмеженням цього дослідження було те, що лікуючі фізіотерапевти вказували на складність досягнення відповідного прогресу в цій досліджуваній популяції, в основному через те, що учасники повідомляли про значний біль під час і після фізичних навантажень. Коли фізичні вправи викликають біль, вони також можуть викликати страх і уникнення, що може призвести до неоптимальних результатів реабілітації. Тому в майбутніх дослідженнях слід намагатися зробити програму достатньо інтенсивною, але адекватно враховувати індивідуальні больові реакції. Тим не менш, тренування з прогресивним опором є безпечним і переносимим, згідно з Скоффер та ін. 2015.

Була проведена модифікована версія тесту "6-хвилинна ходьба", яка вимагала від учасників ходити взад-вперед по 15-метровій прямій лінії протягом 6 хвилин, намагаючись подолати якомога більшу відстань. Це хороша альтернатива за відсутності бігових доріжок, але може бути складнішою для людини, оскільки не всі можуть вільно ходити задом наперед.

Попротокольний аналіз, в якому були проаналізовані учасники, що завершили дослідження, показав значну міжгрупову різницю у виконанні тесту на стійку на стільці протягом 30 секунд: на 1,81 повторення (від 0,01 до 3,60) більше у групі втручання через 3 місяці та на 1,89 (від 0,14 до 3,69) повторення через 12 місяців.

Поговори зі мною про ботаніку

Для участі в дослідженні потрібно було 120 учасників, але в результаті було відібрано лише 98. Автори забезпечили статистичну потужність на рівні 80%. Проте, не можна ігнорувати значні втрати при подальшому спостереженні. Більшість людей припинили навчання під час кризи COVID-19. Але відсутні дані були враховані в аналізі, і результати залишилися узгодженими, тож, очевидно, це не становило великої проблеми.

Інші результати не виявили значущих міжгрупових відмінностей. Існує ймовірність того, що, оскільки корекція Бонферроні не застосовувалася, значущість покращення швидкості ходи після втручання була хибнопозитивним результатом. З іншого боку, хоча це і не є первинною кінцевою точкою, відсутність даних, отриманих не випадковим чином через 6 і 12 місяців, потенційно недооцінює можливий ефект лікування. У дослідженні були використані прості методи оцінки, які можна застосувати на практиці, що підвищує його узагальнюючі можливості.

Повідомлення на пам'ять

Це дослідження показало, що підготовка до тотального ендопротезування кульшового суглоба не здатна суттєво змінити післяопераційну швидкість ходи у літніх людей, які проживають у громаді, через 3 місяці, виміряну за допомогою 40-метрового тесту швидкої ходи.

Посилання

Свіной, О., Нордбо, Я. В., Пріпп, А. Х., Рісберг, М. А., Бергланд, А., Борген, П. О., ... & Гільде, Г. (2025). Вплив попередньої реабілітації для літніх пацієнтів, які очікують на тотальне ендопротезування кульшового суглоба. рандомізоване контрольоване дослідження з довгостроковим спостереженням. BMC Опорно-рухові розлади, 26(1).

Дізнайтеся більше

Що ми можемо дізнатися з 30-секундного тесту на стійкість стільця?